李 恬，宋文植，劉家明

(1.吉林大學(xué)中日聯(lián)誼醫(yī)院口腔科，長(zhǎng)春130033;2.長(zhǎng)春中醫(yī)藥大學(xué)附屬醫(yī)院，長(zhǎng)春130021)

對(duì)于因齲壞、創(chuàng)傷等原因造成臨床冠組織大部分缺損的患牙，如沒(méi)有輔助結(jié)構(gòu)支持，將難以修復(fù)而無(wú)法保留。只要牙齒能進(jìn)行完善的根管治療，就可以通過(guò)樁核系統(tǒng)的建立完成其最終修復(fù)［1］。近年來(lái)，隨著對(duì)牙齒修復(fù)美學(xué)性能要求的提高，金屬樁已逐步被非金屬樁替代，其中纖維樁因其美觀、生物相容性好、不易造成牙根折裂等優(yōu)點(diǎn)得到廣泛應(yīng)用，現(xiàn)就纖維樁的種類、性能、粘結(jié)、臨床應(yīng)用等方面作一綜述。

1 纖維樁的分類

纖維樁是在常用的聚合基質(zhì)環(huán)氧樹脂中加入高體積百分?jǐn)?shù)的連續(xù)性加強(qiáng)纖維制備而成，環(huán)氧樹脂的作用是將這些纖維牢固地結(jié)合在一起。根據(jù)聚合基質(zhì)中纖維的不同，將纖維樁分為碳纖維樁、玻璃纖維樁、石英纖維樁以及聚乙烯纖維直接增強(qiáng)的樹脂樁等［2］。

1.1 碳纖維樁 碳纖維樁是應(yīng)用最早的纖維樁，碳纖維樁最初是由弗雷迪克森等在1990年以非金屬材料為原料，利用碳纖維加強(qiáng)原理制備而成的。這種碳纖維樁是由大量碳纖維在同一個(gè)方向被拉伸并牢固地黏附在環(huán)氧樹脂基質(zhì)上而形成，大量的碳纖維具有相同的張力，使得碳纖維樁具有很高強(qiáng)度。目前市場(chǎng)上美國(guó)比斯科的C-POSTTM系列和法國(guó)Carbotech公司的Carbopost系列碳纖維樁應(yīng)用最為廣泛。碳纖維樁因其顏色為黑色而無(wú)法滿足美學(xué)修復(fù)要求，在臨床已逐步被淘汰。

1.2 玻璃纖維樁 將玻璃纖維替代上述碳纖維包埋于環(huán)氧樹脂基質(zhì)里就得到玻璃纖維樁。目前制備玻璃纖維樁最為常用的是E-GLassa玻璃纖維，其次是美國(guó)COL-拉登/Whaledent公司生產(chǎn)的parapotn Fiberwhite系列［3］玻璃纖維，較為典型的還有S-glass玻璃纖維等。

1.3 石英纖維樁 以石英纖維包埋于環(huán)氧樹脂基質(zhì)里就得到石英纖維樁。石英纖維樁的彈性模型量為15～17 GMPa，同玻璃纖維樁［4］。玻璃纖維和石英纖維均為白色且具有半透明特征，可滿足美學(xué)修復(fù)要求，故在臨床上得到廣泛應(yīng)用。目前臨床應(yīng)用較多的石英纖維樁產(chǎn)品主要有美國(guó)比斯科公司生產(chǎn)的D.T.LightPost系列和Aestheti Plus系列，以及義獲嘉公司的FRC PostPlus系列等。

1.4 聚乙烯纖維直接增強(qiáng)型樹脂樁 將聚乙烯纖維加入樹脂聚合基質(zhì)中即形成了聚乙烯纖維樁，通過(guò)加入聚乙烯纖維可使樁的強(qiáng)度、韌性、硬度及抗疲勞能力得到提高，可在臨床上直接制作。其彈性模量為3.9 GPa，撓曲強(qiáng)度為206 MPa［5］。KIM M J等［6］通過(guò)對(duì)聚乙烯纖維樁商品與其他多種玻璃纖維樁商品進(jìn)行三點(diǎn)彎曲試驗(yàn)，實(shí)驗(yàn)結(jié)果顯示聚乙烯纖維樁的韌性雖然高于玻璃纖維樁，但是撓曲強(qiáng)度和彈性模量均顯著低于后者，主要產(chǎn)品是美國(guó)的RIBBOND系統(tǒng)。

2 纖維樁的力學(xué)性能

2.1 彎曲強(qiáng)度 有學(xué)者提出，撓曲強(qiáng)度＞400 GPa的材料制作樁，即可應(yīng)用于臨床［2］。影響纖維樁彎曲強(qiáng)度的因素有很多，比如纖維樁的種類、直徑、溫度等。TOPCU F T等［7］通過(guò)三點(diǎn)彎曲試驗(yàn)檢測(cè)得出，彎曲強(qiáng)度:石英纖維樁＞碳纖維樁＞玻璃纖維樁。在一定范圍內(nèi)，纖維樁的彎曲強(qiáng)度與其直徑呈正比例關(guān)系，環(huán)氧樹脂吸水后可發(fā)生降解，對(duì)纖維樁的強(qiáng)度會(huì)造成影響。因此臨床操作時(shí)，應(yīng)充分做好隔濕，防止纖維樁與唾液的接觸。

2.2 抗折性 根管樁必須具備一定的強(qiáng)度，以支持樁上部的修復(fù)體并且使其在承受功能載荷時(shí)不致發(fā)生變形或損壞。迪麗努爾·阿吉等［8］通過(guò)實(shí)驗(yàn)證明，選用玻璃纖維樁行修復(fù)治療時(shí)，當(dāng)纖維樁在根管內(nèi)的長(zhǎng)度等于臨床牙冠長(zhǎng)度時(shí)，能取得足夠的抗折裂能力。其中，表面形態(tài)呈鋸齒狀的纖維樁抗折強(qiáng)度、抗拉強(qiáng)度和抗彎強(qiáng)度均較平滑狀纖維樁低。另外，熱循環(huán)和潮濕的環(huán)境會(huì)顯著降低纖維樁的彎曲強(qiáng)度和斷裂負(fù)荷［3］。

2.3 彈性模量 牙體缺損修復(fù)時(shí)，根管內(nèi)插入與牙體組織力學(xué)性能完全不同的根管樁后，基牙的應(yīng)力分布與健康活髓牙完全不同，選用的根管樁材料彈性模量與天然牙本質(zhì)越接近，則受力時(shí)基牙應(yīng)力分布情況越接近天然牙，根折的危險(xiǎn)性越小。目前應(yīng)用的根管樁材料中，纖維樁的彈性模量為12～20 GPa，與天然牙本質(zhì)的彈性模量18 GPa最為接近，因而避免了受力時(shí)牙根部的應(yīng)力集中，與其他材料根管樁相比大大降低了根折的發(fā)生率［9］。

3 纖維樁的粘結(jié)與固位

良好的粘結(jié)可以為纖維樁提供更好的固位力，粘結(jié)劑的選擇、酸蝕條件、樁表面的處理等因素均可影響纖維樁固位。臨床常用的粘結(jié)材料主要有:復(fù)合樹脂粘結(jié)劑、樹脂加強(qiáng)型玻璃離子粘結(jié)劑、磷酸鋅粘結(jié)劑、聚羧酸鋅粘結(jié)劑、樹脂加強(qiáng)型玻璃離子粘結(jié)劑。高士軍等［10］對(duì)不同樹脂核材料進(jìn)行實(shí)驗(yàn)研究，結(jié)果顯示雙固化型流動(dòng)性復(fù)合樹脂材料因具有較低的黏度及較強(qiáng)的抗折力，是臨床進(jìn)行樁核修復(fù)核材料的理想選擇。樹脂類粘接劑應(yīng)用的酸蝕系統(tǒng)包括自酸蝕系統(tǒng)和全酸蝕系統(tǒng)。李磊等［11］通過(guò)實(shí)驗(yàn)研究表明，全酸蝕粘結(jié)劑固位力顯著高于自酸蝕粘結(jié)。通過(guò)適當(dāng)?shù)谋砻嫣幚恚部稍鰪?qiáng)纖維樁的粘結(jié)力。樁的表面處理包括:硅烷偶聯(lián)劑處理、物理處理、選擇性蝕刻和硅烷偶聯(lián)劑聯(lián)合處理、低溫等離子體處理等［12］。

4 纖維樁的臨床應(yīng)用

4.1 纖維樁的臨床應(yīng)用效果 林立 等［13］將需進(jìn)行樁核修復(fù)的170例上頜前患牙分為2組，玻璃纖維樁樹脂樁核組和金屬鑄造樁核組，并對(duì)其進(jìn)行為期2年的追蹤研究，發(fā)現(xiàn)玻璃纖維樹脂樁核組修復(fù)總成功率為95.29%，金屬鑄造樁核組為84.71%。閻妍［14］將220例前磨牙隨機(jī)分為纖維樁組和鑄造金屬樁核組，2組患牙均進(jìn)行全冠修復(fù)并隨訪2年，纖維樁組患者成功修復(fù)105例，治療的成功率為95.5%，鑄造金屬樁核組患者成功96例，治療的成功率為87.4%。BRU E等［15］對(duì)144例纖維樁病例隨訪5年以上，發(fā)現(xiàn)失敗率在6%～7%。張穎等［16］將47例殘根殘冠患牙進(jìn)行玻璃纖維樁烤瓷全冠修復(fù)，隨訪1～2年，發(fā)現(xiàn)治療成功45例，失敗2例，成功率96%。

4.2 纖維樁臨床應(yīng)用失敗的相關(guān)因素分析

4.2.1 基牙因素 纖維樁修復(fù)失敗最常見(jiàn)的原因是纖維樁斷裂，牙齒承受載荷及將載荷力均勻傳導(dǎo)的能力與咬合接觸、牙位和牙周支持組織健康、剩余牙本質(zhì)的量等因素有關(guān)。剩余牙本質(zhì)的多少是修復(fù)成功的關(guān)鍵因素。SIGNORE A等［17］通過(guò)跟蹤回訪經(jīng)過(guò)玻璃纖維樁修復(fù)的154例前磨牙，發(fā)現(xiàn)修復(fù)成功率的高低與剩余牙體組織量呈正比。UY J N等［18］通過(guò)研究表明，牙本質(zhì)肩領(lǐng)至少要達(dá)到1.5～2 mm的高度才能達(dá)到最大的箍效應(yīng)。然而SHERFUDHIN H等［19］研究卻認(rèn)為，牙本質(zhì)肩領(lǐng)高度在1～3 mm內(nèi)變化對(duì)牙根強(qiáng)度沒(méi)有明顯的影響。因此盡管牙本質(zhì)肩領(lǐng)的存在對(duì)于提高纖維樁支持的樁核冠的固位力和抗力有積極影響，但是對(duì)于其高度至少需要達(dá)到多少尚無(wú)明確定論。

4.2.2 粘結(jié)劑的厚度及樁的形狀 過(guò)厚的粘結(jié)劑因存在粘接劑溶解有導(dǎo)致粘接失敗的風(fēng)險(xiǎn)，因此從纖維樁修復(fù)的長(zhǎng)遠(yuǎn)角度考慮是一個(gè)不利因素。根管內(nèi)水分的存在可以加速粘結(jié)劑的溶解，因此臨床粘接過(guò)程中必須保證根管內(nèi)處于干燥狀態(tài)。當(dāng)牙齒承受過(guò)大的咬合力導(dǎo)致其根端受力過(guò)大，特別是當(dāng)纖維樁與牙本質(zhì)未取得良好粘結(jié)時(shí)，會(huì)有大量垂直裂隙出現(xiàn)而導(dǎo)致粘接失?。?0］。根管直徑粗細(xì)對(duì)纖維樁修復(fù)的成功有一定影響，因此需要盡量減小根管與纖維樁在直徑與形態(tài)上的差異。ELISA B等［21］研究應(yīng)用標(biāo)準(zhǔn)尺寸的纖維樁及應(yīng)用多根細(xì)小纖維樁構(gòu)成的組合樁修復(fù)牙齒后抗折性的差異，研究表明這兩種方法修復(fù)各種類型根管均可適用，而對(duì)于橢圓形的根管則最好選擇多根細(xì)小纖維樁構(gòu)成的組合樁。

5 小結(jié)

目前纖維樁已在口腔修復(fù)領(lǐng)域得到廣泛應(yīng)用，并已成為本領(lǐng)域的研究熱點(diǎn)和方向，但對(duì)于纖維樁修復(fù)牙體缺損的遠(yuǎn)期效果，以及如何進(jìn)一步提高纖維樁與基牙的粘結(jié)力、如何擴(kuò)大纖維樁適用范圍并使其更加符合美學(xué)修復(fù)要求等問(wèn)題，仍需進(jìn)一步深入研究。

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