周世民，周劭宣，穆春林

(1.長春中醫(yī)藥大學(xué)，長春130117;2.長春圣安醫(yī)院，長春130021)

頸性眩暈癥又稱椎動脈型頸椎病(CSA)，多發(fā)于中老年人，以40～60歲的人群為多見，其發(fā)病率達60%以上，在某些職業(yè)高達90%以上［1］。其發(fā)病機制系由于頸椎間盤退行性改變，引起椎關(guān)節(jié)的紊亂，椎間隙失穩(wěn)，椎體及鉤椎關(guān)節(jié)發(fā)生骨刺、增生、關(guān)節(jié)的錯動，頸椎生物力學(xué)平衡失調(diào)，壓迫椎動脈或刺激其壁上的交感神經(jīng)纖維，使交感神經(jīng)興奮引起椎動脈血管痙攣，血管腔隙變窄，血流發(fā)生障礙，而出現(xiàn)椎－基底動脈系統(tǒng)機能不全的癥狀和體征［2］。對于頸性眩暈癥的治療，中醫(yī)手法無論是單純手法的臨床運用還是手法聯(lián)合其他方法的臨床運用，均具有較好效果和廣泛的應(yīng)用前景，現(xiàn)將近幾年有關(guān)本病的手法臨床應(yīng)用研究資料綜述如下。

1 單純手法

中醫(yī)推拿手法按其作用分為理筋手法和整復(fù)手法(運動關(guān)節(jié)手法)，二者在頸性眩暈癥的臨床治療中均有較理想的效果。王軍［3］采用脊柱定點旋轉(zhuǎn)復(fù)位手法治療本病，結(jié)果治療后患者的臨床癥狀、體征明顯改善，頸椎動脈痙攣和寰樞關(guān)節(jié)的位移指數(shù)較單純采用溫膽湯加減有明顯改善，其原理是運用脊柱定點旋轉(zhuǎn)復(fù)位手法治療頸性眩暈?zāi)軌驕?zhǔn)確糾正單個或多個椎體移位，恢復(fù)椎體的正常位置，減少和消除對椎動脈的壓迫和刺激，緩解前庭迷路缺血，解除眩暈癥狀。趙海明等［4］以舒筋通督手法治療椎動脈型頸椎病88例，結(jié)果:總有效率為92%，隨訪1年復(fù)發(fā)2例，用同法治療，癥狀再次消除。張志國［5］采用定位托枕拔伸法治療椎動脈型頸椎病，結(jié)果痊愈率為46.7%，總有效率為96.7%。

2 手法結(jié)合其他療法

2.1 手法聯(lián)合牽引 祝維華［6］采取推拿手法配合牽引治療椎動脈型頸椎病，總有效率達96.0%。李貞培等［7］用牽引整脊法治療頸性眩暈癥患者25例，結(jié)果總有較率達96%，明顯優(yōu)于用葛根素粉針劑靜滴治療的對照組(P＜0.05)。謝強等［8］采用旋轉(zhuǎn)扳法結(jié)合牽引治療中老年頸性眩暈，應(yīng)用經(jīng)顱超聲多普勒檢測治療前后椎基底動脈流速并觀察流速改變和臨床療效。結(jié)果表明，該療法明顯優(yōu)于單純牽引組，且2組左側(cè)椎動脈、右側(cè)椎動脈、基底動脈流速改變之間比較，差異有統(tǒng)計學(xué)意義(P＜0.01)。由此得出結(jié)論:中老年頸性眩暈患者血流動力學(xué)改變主要表現(xiàn)為低流速狀態(tài)，在手法治療中旋轉(zhuǎn)扳法結(jié)合牽引對椎基底動脈的影響較穴位推拿明顯，并可能具有比穴位推拿更好的臨床療效。

2.2 手法結(jié)合針灸 陳達祥等［9］以頸椎手法推拿結(jié)合針灸治療頸性眩暈，總有效率98.18%，明顯優(yōu)于單純針灸治療的對照組(85.45%)，2組比較，差異性有統(tǒng)計學(xué)意義(P＜0.05)。陸健祖等［10］采用電針配合坐位拔伸整復(fù)手法治療頸性眩暈綜合征，總有效率為95.0%(藥物治療組為78.3%)，且患者治療后頸椎曲度較治療前有明顯改善(P＜0.05)。結(jié)論:電針配合坐位拔伸整復(fù)手法不僅能有效緩解患者的臨床癥狀，還能適當(dāng)糾正患者的頸椎曲度。

2.3 手法結(jié)合針刀 張建勇等［11］回顧性分析2009年1月—2010年12月200例頸性眩暈綜合征患者的臨床資料，采用針刀配合推拿方法對患者進行治療，結(jié)果:200例患者經(jīng)過針刀配合推拿方法治療后，痊愈119例(59.5%)，顯效54例(27%)，好轉(zhuǎn)21例(10.5%)，無效6例(3%)，總有效率達97%。針刀配合推拿治療能夠改善患者血供，保證患者的療效。陳關(guān)富等［12］針刀配合手法治療頸源性眩暈，整體療效優(yōu)于采用針刺、手法矯治對照組(P＜0.05)，認(rèn)為針刀配合手法能從病因病理上糾正頸源性眩暈的生物力學(xué)失衡，是一種安全有效的治療方法。

2.4 手法結(jié)合藥物 尚仲新［13］采用桃紅四物湯加減配合手法治療頸性眩暈，總有效率達93.3%，與單純手法治療的對照組(78.3%)比較，差異有統(tǒng)計學(xué)意義(P＜0.01)。馬崢嶸等［14］用川芎嗪結(jié)合正骨手法治療老年頸性眩暈，痊愈率52%，總有效率94%，與藥物組及手法組在痊愈率和總有效率上比較，差異有統(tǒng)計學(xué)意義(P＜0.05)。

3 結(jié)語

中醫(yī)手法治療頸性眩暈癥，無論是單純手法的臨床運用，還是手法結(jié)合牽引、針刺、藥物和其他療法的臨床運用，均為行之有效治療方法之一，因其療效顯著、安全可靠且費用低廉，故而倍受廣大醫(yī)務(wù)工作者和患者的青睞，必將為人類的健康做出巨大的貢獻。

［1］施杞.要重視對頸椎病的研究［J］.中國中醫(yī)骨傷科，1999，7(1):1-3.

［2］楊克勤.脊柱疾病的臨床與研究［M］.北京:北京出版社，1993:514.

［3］王軍.脊柱定點旋轉(zhuǎn)復(fù)位手法治療頸性眩暈療效觀察［J］.中國骨傷，2010(2):99-101.

［4］趙海明，金贊英.舒筋通督手法治療椎動脈型頸椎病88例［J］.中醫(yī)藥臨床雜志，2008，20(4):406-407.

［5］張志國.定位托枕拔伸法治療椎動脈型頸椎病臨床觀察［J］.中國醫(yī)藥導(dǎo)報，2008，5(11):113-114.

［6］祝維華.牽引配合手法治療頸性眩暈90例［J］.中國中醫(yī)藥現(xiàn)代遠程教育，2014，12(13):61-62.

［7］李貞培，莫清，蔣麗，等.牽引整脊法治療頸性眩暈的臨床觀察［J］.按摩與導(dǎo)引，2009，25(8):7-8.

［8］謝強，汪青春.手法結(jié)合牽引治療中老年頸性眩暈的臨床研究［J］.中國中醫(yī)骨傷科雜志，2008，16(11):1-3.

［9］陳達祥，梁慶華.頸椎手法推拿結(jié)合針灸治療頸性眩暈的臨床研究［J］.世界中醫(yī)藥，2013，8(5):549-551.

［10］陸健祖，李亞萍.電針配合坐位拔伸整復(fù)手法治療頸性眩暈臨床觀察［J］.上海針灸雜志，2013，32(6):495-496.

［11］張建勇，董玉榮.針刀配合推拿治療頸性眩暈綜合征200例療效分析［J］.中國醫(yī)藥指南，2011，9(29):147-148.

［12］陳關(guān)富，羅杰，幸波，等.頸源性眩暈的診斷與針刀手法治療［J］.當(dāng)代醫(yī)學(xué)，2009，15(36):69.

［13］尚仲新.桃紅四物湯加減加手法治療頸性眩暈臨床療效研究［J］.醫(yī)學(xué)理論與實踐，2013，26(14):1900-1901，1902.

［14］馬崢嶸，沈嘉平，杜慧.川芎嗪結(jié)合正骨手法治療老年頸性眩暈療效觀察［J］.老年醫(yī)學(xué)與保健，2012，18(6):385-387.