黃 霞

(遼寧中醫(yī)藥大學(xué)附屬二院呼吸科，沈陽(yáng)110034)

慢性阻塞性肺疾病以長(zhǎng)期反復(fù)發(fā)作的咳嗽、咳痰，伴有不同程度的喘息為主要臨床表現(xiàn)，嚴(yán)重影響著患者的身心健康，并且由于自身防御和免疫功能的降低以及外界各種有害因素的影響，經(jīng)常反復(fù)發(fā)作，逐漸導(dǎo)致各種心肺并發(fā)癥，甚至發(fā)生心、肺功能衰竭，影響患者的生活質(zhì)量，威脅生命［1-2］。由于本病的病程較長(zhǎng)，正確的護(hù)理對(duì)于本病的恢復(fù)至關(guān)重要。自2010年以來(lái)，筆者通過(guò)臨床實(shí)踐對(duì)所收治的慢性阻塞性肺疾病患者實(shí)施中醫(yī)護(hù)理措施，收到滿意效果，現(xiàn)報(bào)告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 本次觀察共選取60例慢性阻塞性肺疾病患者作為護(hù)理對(duì)象，均符合慢性阻塞性肺疾病診治標(biāo)準(zhǔn)［3］，其中男33例，女27例;年齡最小45歲，最大75歲，平均年齡(59.3±9.4)歲;病程最短4年，最長(zhǎng)31年，平均病程(15.2±4.2)年。Ⅰ型呼吸衰竭19例，Ⅱ型呼吸衰竭41例。除外重癥COPD，合并有嚴(yán)重心、肺功能不全者，以及有心血管、肝、腎和造血系統(tǒng)等嚴(yán)重原發(fā)性疾病者。

1.2 中醫(yī)辨證分型 參考《中藥新藥臨床研究指導(dǎo)原則》［4］并結(jié)合《中醫(yī)內(nèi)科學(xué)》［5］教材綜合制定。辨證屬風(fēng)寒束肺型、痰熱阻肺型、外寒內(nèi)熱型、肺脾氣虛型、脾腎陽(yáng)虛型。

1.3 中醫(yī)護(hù)理 在常規(guī)護(hù)理，如住院病室要清潔通風(fēng)，并保持相對(duì)安靜;室溫保持在18～22℃，濕度宜控制在50% ～60%之間;多休息，防感冒，排痰及退熱等基礎(chǔ)上予辨證護(hù)理。

1.3.1 風(fēng)寒束肺型 1)病室宜溫暖，應(yīng)避免陰涼、潮濕。衣服可適當(dāng)加厚，避免復(fù)感寒邪。外出時(shí)戴口罩，避免外邪侵襲。2)口服中藥湯劑時(shí)，不宜冷服，應(yīng)加熱后溫服，避免過(guò)冷損傷脾胃陽(yáng)氣。3)飲食宜清淡富有營(yíng)養(yǎng)，宜進(jìn)低鹽易消化的飲食，可食用溫性調(diào)味藥，如生姜、蔥等，用以驅(qū)寒。忌食生冷瓜果，及肥甘滋膩等滋痰生濕之品，以防助寒生濕?？人悦黠@影響休息時(shí)，可臨時(shí)給予鎮(zhèn)咳藥物，如復(fù)方甘草片。注意病初用藥時(shí)不要過(guò)早使用寒涼、滋膩，如生地黃、麥冬等，以防寒涼傷正、閉門留邪。4)伴有惡寒、頭痛、無(wú)汗等表寒證明顯者，可用蔥白、生姜煎湯，趁熱服下，服后覆蓋衣被，以增加辛溫發(fā)汗的作用。發(fā)汗時(shí)要注意觀察汗出不可過(guò)多，以周身微微汗出為佳，以免汗出過(guò)多損傷陽(yáng)氣，使病情加重。出汗較多時(shí)要及時(shí)擦干，更換衣服，避免著涼。5)此型患者痰多清稀夾有泡沫，或清稀如飲，可在肺俞、腎俞或大椎穴進(jìn)行艾灸以驅(qū)散風(fēng)寒，每次20～30 min，或針?lè)斡?、列缺、天突、豐隆穴，每次留針15～30 min?？人蕴刀鄷r(shí)遵醫(yī)囑按摩風(fēng)池、大椎等穴，1次/d，每次20 min。

1.3.2 痰熱阻肺型 1)病室宜涼爽，空氣新鮮，溫濕適宜，加強(qiáng)空氣消毒。室內(nèi)禁止吸煙，防止煙塵及特殊氣味的刺激。2)中藥可室溫口服，不可過(guò)涼，以防止熱病寒藥格拒發(fā)生嘔吐。3)痰黃黏稠難以咳出時(shí)，可以口服竹瀝水以清熱化痰。4)飲食宜清淡、易消化，可用鮮蘆根、枇杷葉、茯苓、半夏、杏仁、薏苡仁做成粥，食用，具有清熱化痰之效。發(fā)熱患者應(yīng)以流食或半流食為主，應(yīng)吃具有清熱化痰作用的蔬菜和水果，如冬瓜、枇杷、梨、無(wú)花果、荸薺。5)此型患者痰多黏稠難以咯出，重視口腔清潔，咯痰后應(yīng)漱口，做好痰液、痰具的消毒。對(duì)于咯痰困難者應(yīng)協(xié)助患者排痰，定時(shí)翻身拍背。用空心手掌連續(xù)拍擊后背，力量不能過(guò)輕，才能達(dá)到使痰液排出體外的目的。6)針灸選穴時(shí)要考慮本型患者肺炎痰多、痰黏難咯的特點(diǎn)，因此應(yīng)選取天突、豐隆、肺俞、列缺穴等具有清肺化痰之功效的穴位。耳穴可選肺、支氣管、神門穴;痰多者加脾、腎等穴，表證明顯者加腎上腺穴。

1.3.3 外寒內(nèi)熱型 1)此型患者內(nèi)有痰熱蘊(yùn)肺，外有風(fēng)寒束表，寒熱間夾，病情復(fù)雜，因此，護(hù)理時(shí)往往較困難。室內(nèi)環(huán)境方面除要空氣新鮮、保持通風(fēng)、干燥之外，不可讓室內(nèi)溫度過(guò)低，注意保暖，防止受涼。2)中藥湯劑口服以常溫為宜，過(guò)冷或過(guò)熱均不可?？蓢诨颊呱倭款l飲，以防止外寒內(nèi)熱，胃不受納，導(dǎo)致嘔吐拒服，影響下次服用。3)飲食上除要有節(jié)制外，更要注意不可因外有風(fēng)寒而過(guò)多食用辛溫散寒的食物，以免加重體內(nèi)積熱，使病情加重。要配食清淡易消化之品，如山藥、薏苡仁、赤小豆。忌食肥甘油膩之品，以防礙脾助濕生痰化熱。4)囑患者保持側(cè)臥或半臥位，勤拍背，經(jīng)常變換體位，以利于痰液排出。痰液黏稠難咯出者要協(xié)助患者扣背，保證痰液順暢排出。5)若配合超聲霧化稀釋痰液，則療效更明顯。同時(shí)隨時(shí)做好吸痰準(zhǔn)備，防止患者因痰液阻塞呼吸道發(fā)生窒息而危及生命。6)針灸選穴時(shí)，應(yīng)結(jié)合外寒與肺熱兩個(gè)方面考慮。外寒顯著者，以疏風(fēng)散寒為主，選取風(fēng)府、風(fēng)池、大椎、風(fēng)門、太陽(yáng)，止咳可配合天突、豐隆穴、肺俞、列缺、合穴。

1.3.4 肺脾氣虛型 1)此型患者平素汗出易感冒，病室應(yīng)陽(yáng)光充足、溫暖，要注意天氣變化，根據(jù)氣溫隨時(shí)增減衣物，防止感冒。2)此型患者病程較長(zhǎng)，體虛明顯，煎煮湯藥時(shí)宜用武火快煎，服藥宜熱飲，服后宜加蓋衣被，并喝熱粥等以助藥性。3)在飲食上要注意平時(shí)食療的作用，以補(bǔ)益為主，多食補(bǔ)肺化痰、止咳食物，如薏苡仁、山藥、扁豆、蘿卜等健脾理氣之品，適當(dāng)服用黃芪粥、黨參粥、核桃粥等健脾溫中之品。如大便溏泄者，用山藥、芡實(shí)、薏苡仁、紅棗、糯米，煮成稀粥進(jìn)食，以增補(bǔ)脾氣;汗多者，取麻黃根15 g，鯽魚1條，粳米50 g，煮粥食用，以健脾止汗。少食甜食、糖類。忌生冷、油膩、煎炸、硬固及刺激食品。4)每晚睡前可用熱水足浴，然后按摩雙涌泉穴，每次0.5 h左右。5)中醫(yī)外治療法對(duì)于治療此證型的患者具有明顯優(yōu)勢(shì)，如動(dòng)則咳喘明顯，汗出較多，可以采用拔火罐，取穴肺俞，隔日1次，3～4次為1療程。拔火罐注意安全，避免燙傷。如果患者表虛不固，汗出明顯可以用五倍子研成細(xì)粉，每晚睡前調(diào)敷于雙涌泉穴，次日晨起摘掉，起到扶正固表止汗的作用。

1.3.5 脾腎陽(yáng)虛型 1)此型患者陽(yáng)虛明顯，內(nèi)寒較重，因此，應(yīng)注意室溫不可過(guò)低，溫差變化應(yīng)控制在5℃范圍之內(nèi)，避免因再感寒邪，使病情加重。2)口服中藥湯藥時(shí)宜濃煎熱服，服后蓋被，特別在寒冷季節(jié)，防止復(fù)感寒邪加重病情。3)飲食應(yīng)以溫補(bǔ)脾腎之陽(yáng)為主，宜食辛甘溫養(yǎng)食物，如肉桂、生姜、干姜、炒黑芝麻、豬肺、豬腎、核桃仁等，還可以用枸杞子、核桃仁、人參、生姜，一同煎煮，然后放少許冰糖，不拘時(shí)飲用。忌吃生冷瓜果及寒涼、冰凍滋陰傷陽(yáng)之品。4)喉中有痰者，要隨時(shí)注意吸痰，防止痰涎阻塞氣道，使病人窒息死亡。對(duì)于有腹瀉便溏的患者，可取足三里、中脘、神闕穴，用隔姜灸或艾條溫和灸，1～2次/d。腰酸膝冷明顯者，護(hù)理時(shí)可用附子、干姜、續(xù)斷、大蔥等搗為泥，熱敷局部，以暖脾腎，也可在脾俞、腎俞處拔火罐或針刺腎俞、腰陽(yáng)關(guān)、委中、命門，切忌隨意盲目為患者使用止痛藥，同時(shí)囑患者臥床休息，減少活動(dòng)。5)此型患者多見(jiàn)于臨床緩解期，針灸取穴以預(yù)防發(fā)作為主，可選取腎俞、大椎、肺俞、足三里、命門、脾俞。手法宜補(bǔ)，1次/d，每次留針20 min。另外配合艾灸療法，選取命門、腎俞、關(guān)元等穴，1次/d。

2 結(jié)果

60例患者中通過(guò)辨證護(hù)理，均使癥狀緩解，痛苦減輕，療效提高，生活質(zhì)量得到改善。

3 體會(huì)

慢性阻塞性肺疾病(COPD)是嚴(yán)重危害人類健康的常見(jiàn)慢性病，據(jù)世界衛(wèi)生組織統(tǒng)計(jì)，本病占呼吸系統(tǒng)疾病死亡總數(shù)的20%，在各類致死性疾病中居第6位［6］，在未來(lái)的幾年中可能成為呼吸系統(tǒng)疾病中致死和致殘的第一大原因。由于本病病程較長(zhǎng)，多數(shù)患者需要長(zhǎng)期治療，為了讓患者的病情盡快得到控制，提高生活質(zhì)量，個(gè)性化的護(hù)理措施至關(guān)重要。中醫(yī)強(qiáng)調(diào)辨證論治與辨證施護(hù)，即根據(jù)每個(gè)病人不同的體質(zhì)與病情實(shí)施不同的個(gè)體化護(hù)理方案。臨證護(hù)理時(shí)，護(hù)理人員除了要細(xì)心地做好住院期間的護(hù)理工作，還要細(xì)致地向患者介紹日常生活中的注意事項(xiàng)，避免接觸可能加重病情的因素，合理飲食，增強(qiáng)體質(zhì)，縮短療程［7］。

［1］施煥中．慢性阻塞性肺疾病［M］．北京:人民衛(wèi)生出版社，2006:229．

［2］葉任高，陸再英．內(nèi)科學(xué)［M］．6版．北京:人民衛(wèi)生出版社，2004:57．

［3］中華醫(yī)學(xué)會(huì)呼吸病分會(huì)慢性阻塞性肺疾病學(xué)組．慢性阻塞性肺疾病診治指南［J］．中華結(jié)核和呼吸雜志，2002，25(8):8-15．

［4］中華人民共和國(guó)衛(wèi)生部．中藥新藥臨床研究指導(dǎo)原則［S］．北京:中國(guó)醫(yī)藥科技出版社，1993:54．

［5］吳勉華，王新月．中醫(yī)內(nèi)科學(xué)［M］．9版．北京:中國(guó)中醫(yī)藥出版社，2012:103．

［6］周凌，孫秀．現(xiàn)代中醫(yī)臨床護(hù)理［M］．北京:人民衛(wèi)生出版社，2005:92-93．

［7］馮玉蓮，劉惠英．慢性阻塞性肺疾病的康復(fù)護(hù)理［J］．全科護(hù)理，2011，9(1B):130-131．