肖 瑤，王佳佳，胡英華，王喜臣，劉志夫

(長(zhǎng)春中醫(yī)藥大學(xué)，長(zhǎng)春130117)

產(chǎn)后抑郁癥是一組以情感(心境)持續(xù)低落為基本特征的精神障礙，可伴有思維和行動(dòng)的改變及軀體癥狀，是最常見(jiàn)的分娩并發(fā)癥，發(fā)病率較高［1］，不僅影響產(chǎn)婦的身心健康，也影響家庭的生活穩(wěn)定。目前臨床多用西藥進(jìn)行干預(yù)治療，其價(jià)格昂貴且伴有較多的不良反應(yīng)，同時(shí)對(duì)哺乳嬰兒可能有潛在影響，所以很多患者難以長(zhǎng)時(shí)間鞏固治療。針灸治療本病有不良反應(yīng)小，且不影響哺乳的優(yōu)勢(shì)，而心理干預(yù)對(duì)產(chǎn)后抑郁癥的治療效果也經(jīng)證實(shí)［2-3］。本研究以針灸療法和心理疏導(dǎo)相結(jié)合來(lái)治療產(chǎn)后抑郁癥，取得良好效果。現(xiàn)報(bào)道如下。

1 臨床資料

1.1 一般資料 60例病例均為2012年8月—2014年3月來(lái)自長(zhǎng)春中醫(yī)藥大學(xué)附屬醫(yī)院、吉林大學(xué)中日聯(lián)誼醫(yī)院和仁信中醫(yī)門(mén)診部就診患者，按就診順序隨機(jī)分為治療組和對(duì)照組，各30例。年齡21～41歲，平均(30±1.5)歲;平均病程3～12個(gè)月。2組年齡、職業(yè)、病程比較，差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＞0.05)，具有可比性。

1.2 診斷標(biāo)準(zhǔn) 入組病例均符合漢密爾頓抑郁量表HAMD［4］17項(xiàng)評(píng)分≥18分，符合《中國(guó)精神疾病分類(lèi)方案與診斷標(biāo)準(zhǔn)》(3版)CCMD-3［5］產(chǎn)后抑郁發(fā)作的診斷標(biāo)準(zhǔn)。

1.3 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法 采用SPSS 19.0軟件進(jìn)行χ2檢驗(yàn)、t檢驗(yàn)。

2 治療方法

2.1 治療組

2.1.1 心理干預(yù) 1)認(rèn)知干預(yù):向患者講授產(chǎn)褥期保健知識(shí)，如何應(yīng)對(duì)抑郁和焦慮情緒，改變患者的不良認(rèn)知，使患者對(duì)自身疾病能夠正確認(rèn)識(shí)。告訴患者產(chǎn)后抑郁通過(guò)合理治療完全可以治愈，樹(shù)立戰(zhàn)勝疾病的信心［6］。2)醫(yī)護(hù)支持干預(yù):以熱情誠(chéng)懇的態(tài)度，關(guān)心體貼患者，多與患者交流、溝通，從而建立良好的醫(yī)患關(guān)系，使患者主動(dòng)講述內(nèi)心的痛苦，認(rèn)真傾聽(tīng)她們的想法和感受，表現(xiàn)出同情心，主動(dòng)關(guān)心她們，鼓勵(lì)她們，消除患者自認(rèn)為無(wú)能的狀態(tài)。根據(jù)患者的個(gè)性特征、心理狀態(tài)、發(fā)病原因，給予個(gè)體化的心理輔導(dǎo)，解除致病的心理因素［7］。3)家庭支持干預(yù):建立良好的家庭氛圍，家庭成員及親屬尤其是丈夫?qū)颊咭P(guān)心、體貼，使患者感受到家庭的溫暖。家庭成員要照顧好產(chǎn)婦和嬰兒，管好家務(wù)，減輕產(chǎn)婦的壓力。因?yàn)閶雰盒詣e產(chǎn)生郁悶、失落感的患者，教育其破除封建文化的影響，樹(shù)立男女平等的觀念，順應(yīng)自然規(guī)律，接受嬰兒性別［8］。

2.1.2 補(bǔ)血養(yǎng)心法針灸治療 分別在治療前后對(duì)病人進(jìn)行漢密爾頓抑郁量表(HAMD)17項(xiàng)評(píng)分、漢密爾頓焦慮量表(HAMA)評(píng)分、臨床總體評(píng)定量表(CGI)評(píng)定、中醫(yī)證候積分量表評(píng)定和TESS不良反應(yīng)量表評(píng)定。痊愈患者在停藥后1個(gè)月進(jìn)行隨訪，進(jìn)行漢密爾頓抑郁量表(HAMD)24項(xiàng)評(píng)分。取心俞、脾俞、關(guān)元、血海、足三里、三陰交、神門(mén)、百會(huì)等穴。1次/d，針6次休息1 d。同時(shí)配合理性情緒療法為主的心理干預(yù)，采用Ellis的ABC理論及其治療技術(shù)，每周2次治療，30～60 min/次。

2.2 對(duì)照組 口服西藥氟西汀(百憂解，美國(guó)禮來(lái)公司生產(chǎn))，20 mg/次，1次/d，不需調(diào)整劑量。

3 療效標(biāo)準(zhǔn)與結(jié)果

3.1 療效標(biāo)準(zhǔn) 參考《精神病學(xué)》(3版)，按照HAMD17項(xiàng)評(píng)分，計(jì)算減分率。HAMD減分率≥75%或評(píng)分＜7分為痊愈;HAMD減分率≥50%為顯著進(jìn)步;HAMD減分率≥25%為進(jìn)步;HAMD減分率＜25%為無(wú)效。

3.2 治療結(jié)果 治療組30例，痊愈18例，顯著9例，進(jìn)步2例，無(wú)效1例，總有效率為96.7%。對(duì)照組30例，痊愈11例，顯著5例，進(jìn)步5例，無(wú)效9例，總有效率70.0%。2組比較差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＜0.05)。

4 討論

產(chǎn)后抑郁癥可歸屬于中醫(yī)“郁證(病)”“百合病”“臟躁”“癲證’等范疇。其病因病機(jī)可概括為虛、郁、瘀。筆者認(rèn)為，本病病位在心，其主要病機(jī)為心血虛，心神失養(yǎng)，并與脾、肝二臟失調(diào)有關(guān)。其發(fā)病機(jī)制:1)失血過(guò)多，亡血傷津，虛陽(yáng)浮散，或血虛火動(dòng);2)瘀血內(nèi)阻，氣機(jī)不利，血行不暢或氣機(jī)逆亂;3)外感六淫或飲食房勞所傷?？傊?，產(chǎn)后臟腑傷動(dòng)，百節(jié)空虛，腠理不實(shí)，衛(wèi)表不固，攝生稍有不慎便可發(fā)生產(chǎn)后諸癥，人的體質(zhì)和精神因素是本病重要的致病原因。

針灸以通經(jīng)脈、調(diào)氣血，使陰陽(yáng)歸于相對(duì)平衡，臟腑功能趨于調(diào)和，從而達(dá)到防治疾病的目的。1)疏通經(jīng)絡(luò):針灸疏通經(jīng)絡(luò)的作用可使瘀阻的經(jīng)絡(luò)通暢而發(fā)揮其正常的功用，是針灸最基本最直接的治療作用。經(jīng)絡(luò)“內(nèi)屬于臟腑，外絡(luò)于肢節(jié)”，運(yùn)行氣血，經(jīng)絡(luò)不通，氣血運(yùn)行受阻，臨床可見(jiàn)疼痛、麻木、腫脹、瘀斑等。針灸選擇相應(yīng)的腧穴和針刺手法及三棱針點(diǎn)刺出血等可使經(jīng)絡(luò)通暢，氣血運(yùn)行正常。2)調(diào)和陰陽(yáng):針灸調(diào)和陰陽(yáng)的作用可使機(jī)體從陰陽(yáng)失衡的狀態(tài)向平衡狀態(tài)轉(zhuǎn)化，是針灸治療最終要達(dá)到的目的。疾病發(fā)生的機(jī)理是復(fù)雜的，但從總體上可歸納為陰陽(yáng)失衡。針灸調(diào)和陰陽(yáng)的作用是通過(guò)經(jīng)絡(luò)陰陽(yáng)屬性、經(jīng)穴配伍和針刺手法完成的。3)扶正祛邪:針灸扶正祛邪的作用可以扶助機(jī)體正氣及祛除病邪。疾病的發(fā)生發(fā)展及轉(zhuǎn)歸的過(guò)程，實(shí)質(zhì)上就是正邪相爭(zhēng)的過(guò)程。針灸治病，就是在于能發(fā)揮其扶正祛邪的作用。

研究發(fā)現(xiàn)，“補(bǔ)血養(yǎng)心”法針灸取心俞、脾俞、關(guān)元、血海、足三里、三陰交、神門(mén)、百會(huì)等穴位為主，同時(shí)配合心理干預(yù)法進(jìn)行治療，治療組的食欲、體質(zhì)量均有大幅提高，便秘、疲倦和乏力明顯改善，表明針灸配合心理干預(yù)改善產(chǎn)后抑郁效果優(yōu)于西藥，主要原因是針灸療法可以改善產(chǎn)后失調(diào)的內(nèi)分泌、神經(jīng)系統(tǒng)，具有調(diào)理身體的作用，對(duì)患者的康復(fù)有較大裨益［9-11］。

綜上所述，產(chǎn)后抑郁癥是一種特殊的抑郁癥，藥物治療對(duì)本病有很大的限制性，而針灸配合心理治療不影響哺乳，且可改善產(chǎn)后抑郁癥狀，具有比常規(guī)治療更加理想的效果。

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