韓宇健，張紅玉，梁學(xué)芹，李麗君，趙昌林

(廣州中醫(yī)藥大學(xué)祈福醫(yī)院，廣州511495)

灸法對惡性腫瘤免疫功能的影響

韓宇健，張紅玉，梁學(xué)芹，李麗君，趙昌林*

(廣州中醫(yī)藥大學(xué)祈福醫(yī)院，廣州511495)

灸法具有通經(jīng)活絡(luò)、祛濕散寒、消腫散結(jié)、回陽救逆、升提陽氣的作用，可升血中之氣，通氣中之滯，能通諸經(jīng)，而除百病。現(xiàn)代研究認(rèn)為，灸法能提高惡性腫瘤的免疫功能，使T細(xì)胞的免疫效應(yīng)增強(qiáng)，提高惡性腫瘤血清細(xì)胞因子水平，使INF-γ、TNF-a和IL-2升高。灸法可以改善腫瘤患者的生活質(zhì)量，提高患者的免疫功能，起到抗腫瘤作用的目的。

艾灸療法;惡性腫瘤;免疫功能;抗腫瘤

灸法具有通經(jīng)活絡(luò)、祛濕散寒、消腫散結(jié)、回陽救逆、升提陽氣的作用，可升血中之氣，通氣中之滯，能通諸經(jīng)，而除百病。在《靈樞·官能》就有“針?biāo)粸?，灸之所宜”的記載。宋·竇材在《扁鵲心書·住世之法》中有“保命之法，灼艾第一，丹藥第二，附子第三”之說，《醫(yī)學(xué)入門》曰:“凡一年四季各要熏一次，之氣堅(jiān)固，百病不生”。明代·李蓇在《醫(yī)學(xué)入門》中說:“凡藥之不及，針之不到，必須灸之”。艾葉是多年生草本植物，形如菊葉，芬芳香味，辛溫味苦，通利十二經(jīng)脈，具有理氣血、逐寒濕、溫經(jīng)、止血、安胎的作用。本文主要總結(jié)了艾灸對惡性腫瘤的治療作用和對免疫功能的影響。

1 灸法可以減輕惡性腫瘤引起的癥狀，緩解癌性疼痛，提高生活質(zhì)量，但不能使腫瘤縮小

Lee J等［1］進(jìn)行的隨機(jī)單盲研究中，艾灸可以顯著的減輕癌癥轉(zhuǎn)移所出現(xiàn)的疼痛，具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義，艾灸治療安全。He X R等［2］通過Meta分析認(rèn)為，針灸可以減輕癌癥病人出現(xiàn)的疲勞和提高生活質(zhì)量。范鈺等［3］在癌癥化療中艾灸足三里、三陰交，所獲療效優(yōu)于西藥組，提示在化療過程中加用灸法，可鼓舞和保護(hù)機(jī)體的正氣，使祛邪不忘補(bǔ)正，補(bǔ)正不忘祛邪，從而提高生存質(zhì)量。蔡嵐等［4］臨床研究艾灸治療胰腺腫瘤病人腹脹的療效，胰腺癌有中等以上程度的持續(xù)性腹脹，給以艾灸中脘、神闕、足三里，每穴位每次艾灸10 min，結(jié)果有效率為95%。湯文英等［5］研究艾灸治療胰腺腫瘤患者腹脹的療效與護(hù)理，在距離患者神闕穴或雙天樞穴位2～3 cm左右的高度進(jìn)行灸法，5～15 min，1次/d，治療組腸鳴音恢復(fù)時(shí)間、首次肛門排氣時(shí)間、首次排便時(shí)間均優(yōu)于對照組。李戎等［6］研究，用艾灸SD大鼠雙側(cè)“肺俞”“膏肓”，以5 mg左右艾絨施灸，每穴3壯，觀察博萊霉素引起的肺纖維化動(dòng)物模型中的腫瘤壞死因子α的變化。結(jié)果表明，艾灸組的腫瘤壞死因子α有明顯下降，有利于肺纖維化的恢復(fù)。路雪婧等［7］研究認(rèn)為電熱隔藥灸能增強(qiáng)老年人紅細(xì)胞免疫功能。姜桂美［8］研究艾灸對腫瘤化療后外周血淋巴細(xì)胞凋亡的影響，對化療后的病人，取足三里、關(guān)元兩穴，溫和灸與化療同時(shí)進(jìn)行，1次/d，20 min/次，至局部皮膚潮紅，灸后按揉穴5 min，連續(xù)2周1個(gè)療程，結(jié)果艾灸組同對照組相比，生活質(zhì)量好轉(zhuǎn)，差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義;艾灸能在一定程度上提高CD3+、CD4+含量百分比及CD4+/CD8+比值，抑制淋巴細(xì)胞凋亡。

2 灸法可以提高惡性腫瘤患者的免疫功能，提高T細(xì)胞的效應(yīng)。

李永健等［9］認(rèn)為灸法治療腫瘤的原理主要是根據(jù)人體經(jīng)絡(luò)氣血的循行規(guī)律，選取十四經(jīng)穴和阿是穴，激發(fā)經(jīng)氣感應(yīng)，刺激機(jī)體提高免疫功能，扶正以驅(qū)邪，從而達(dá)到治療腫瘤的目的。唐照亮等［10-13］認(rèn)為灸療能恢復(fù)和促進(jìn)AA大鼠脾淋巴細(xì)胞活性，誘生內(nèi)源性IL-2，有免疫增強(qiáng)作用;另一方面，艾灸能抑制異常激活的巨噬細(xì)胞分泌IL-1，減少其含量，與對照組比較，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＜0.01)，起到了免疫調(diào)整和抗炎作用。居賢水等［14］對200例老年男性用隔藥餅灸，表明艾灸后NK細(xì)胞活性顯著上升，T細(xì)胞總數(shù)提高，CD4+/CD8+比例失調(diào)得以糾正。翟道蕩等［15］艾灸“關(guān)元穴”抗小鼠腫瘤的實(shí)驗(yàn)研究中表明，艾灸關(guān)元穴能顯著地延長接種小鼠腹水型肝癌瘤細(xì)胞后小鼠的存活期，證實(shí)艾灸有一定的抗腫瘤作用。同時(shí)還觀察到荷瘤對照組小鼠免疫功能普遍低下，而艾灸治療組能使免疫功能提高或接近正常水平。靳建寧等［16］觀察小鼠在病理狀態(tài)下機(jī)體免疫功能受到抑制的情況。酯酶染色淋巴結(jié)陽性率、PHA誘發(fā)小鼠體內(nèi)淋轉(zhuǎn)率等指標(biāo)，與對照組比較有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＜0.05)，說明化膿灸與非化膿灸均能提高虛證機(jī)體的免疫功能。孟笑男等［17］研究艾燃燒生成物對快速老化模型小鼠大腦內(nèi)抗氧化酶活性的影響，艾燃燒生成物可提高大腦內(nèi)抗氧化酶活性，增強(qiáng)自由基清除能力，這可能是艾灸延緩快速老化模型小鼠衰老發(fā)生的作用機(jī)制之一。熊學(xué)瓊等［18］認(rèn)為艾灸可使老年腎虛患者OKT+3、OKT+4細(xì)胞及OKT+4/OKT+3比值明顯提高，OKT+8細(xì)胞明顯下降，灸療前后差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。馬曉秡等［19］使用艾灸血清培養(yǎng)的TIL靜脈回輸治療H22荷瘤小鼠，與腫瘤對照組和治療對照組比較，在減緩腫瘤結(jié)節(jié)出現(xiàn)時(shí)間、抑制腫瘤結(jié)節(jié)生長、延長生存期、誘導(dǎo)腫瘤細(xì)胞凋亡方面均有一定的作用。

3 灸法可以提高惡性腫瘤患者的細(xì)胞因子水平，從而起到抗腫瘤的作用

張去飛等［20］研究，在肺癌化療時(shí)加用艾灸，可以提高血清的CSF、IL-21的水平，降低TNF水平，而KPS評分也較單純的化療組為高。裴建等［21］觀察艾灸治療能上調(diào)荷瘤小鼠腦皮質(zhì)IL-1β、IL-2mRNA和蛋白表達(dá)，下調(diào)IL-6mRNA和蛋白表達(dá)。艾灸調(diào)節(jié)荷瘤小鼠機(jī)體免疫抑制狀態(tài)可能與調(diào)節(jié)腦皮質(zhì)IL-1β、IL-2、IL-6mRNA和蛋白表達(dá)有關(guān)。陳云飛等［22］實(shí)驗(yàn)結(jié)果表明，“艾灸血清”能明顯促進(jìn)TIL的生長，加快其進(jìn)入指數(shù)生長期;能協(xié)同rIL-2持續(xù)升高CD3+細(xì)胞數(shù)，維持CD4+細(xì)胞達(dá)15 d，顯著提高CD8+細(xì)胞數(shù)，促進(jìn)T細(xì)胞朝CD8+方向轉(zhuǎn)化，使CD4+/CD8+現(xiàn)倒置，從而提高ITL的細(xì)胞免疫功能，并且這種協(xié)同作用存在穴位相對特異性。卞鏑等［23］對晚期癌痛的病人，艾條灸取穴大椎、關(guān)元、足三里、阿是穴，結(jié)果針灸治療組癌痛患者血清中IL-2的含量是(477.17±99.78) pg/mL，與常規(guī)治療組比較，P＜0.05;與健康對照組比較，P＜0.01，針灸治療組癌痛患者IL-2R的mRNA陽性表達(dá)率65.22%，與常規(guī)治療組比較P＜0.01。楊志新等［24-25］建立EL4淋巴瘤實(shí)體瘤小鼠模型，對大椎穴施以艾灸治療，艾灸對荷瘤小鼠免疫功能低下或受抑狀態(tài)，能起到正向免疫調(diào)節(jié)作用，實(shí)驗(yàn)組小鼠腹腔巨噬細(xì)胞吞噬功能，殺傷活性及腫瘤壞死因子，一氧化氮產(chǎn)生水平較對照組明顯增高，并能促進(jìn)TNF、IL-1、NO的釋放。李巖等［26］采用艾灸血清，作用于人肺癌A549細(xì)胞株，細(xì)胞生長受到明顯抑制，作用48 h后的細(xì)胞凋亡率分別為9.36%和5.12%。陳云飛等［27］發(fā)現(xiàn)艾灸血清能明顯提高指數(shù)生長期TIL中CTL的殺傷活性，艾灸血清培養(yǎng)的TIL存在對同種異體的腫瘤有特異性殺傷的T細(xì)胞克隆，艾灸血清能促進(jìn)TIL細(xì)胞誘生TNF-a和INF-γ，顯著提高TIL培養(yǎng)上清中的TNF-a含量，增強(qiáng)INF-γ的水平。馬曉秡等［28］研究發(fā)現(xiàn)經(jīng)TIL治療后荷瘤小鼠腫瘤結(jié)節(jié)出現(xiàn)時(shí)間延后，瘤體質(zhì)量減輕，外周血中CD3+、CD4+細(xì)胞均顯著增加，CD4+/CD8+比值也得到了明顯的調(diào)整，說明TIL治療可以改善機(jī)體的細(xì)胞免疫功能。艾灸血清培養(yǎng)的TIL較正常血清培養(yǎng)的TIL在荷瘤小鼠體內(nèi)具有更顯著的抑瘤效應(yīng)。調(diào)整CD4+/CD8+比值紊亂可能是艾灸血清培養(yǎng)的TIL療效提高的作用機(jī)制之一。陳云飛等［29］研究認(rèn)為艾灸血清能影響腫瘤細(xì)胞由S期向G2M期的轉(zhuǎn)變過程，將其阻滯在S期，減少G2M期的細(xì)胞數(shù)，減少有絲分裂引起細(xì)胞凋亡。吳皓等［30］運(yùn)用給小鼠原位接種C-26結(jié)腸癌并重復(fù)灌胃環(huán)磷酰胺，建立腫瘤化療腸道黏膜損傷的模型，瘢痕灸處理17 d，觀察瘢痕灸對瘤重、抑瘤率及中腸道集合淋巴結(jié)面積的影響，結(jié)果荷瘤及環(huán)磷酰胺可明顯抑制腸道黏膜免疫功能，而瘢痕灸能減輕荷瘤及環(huán)磷酰胺對腸道集合淋巴結(jié)及腸道固有層中淋巴細(xì)胞亞群的影響，改善黏膜免疫抑制狀態(tài)。

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Effects of moxibustion for immune function in malignant tumor

HAN Yujian，ZHANG Hongyu，LIANG Xueqin，LI lijun，ZHAO Changlin*
(Clifford Hospital of Guangzhou University of Chinese Medicine，Guangzhou 511495，China)

Moxibustion can clearing and activating the channels and collaterals，dispel dampness and resist cold，detumescence，rescuing from collapse by restoring yang，rise the Yang spirit，as well as rise the qi of blood，and the hysteresis of ventilation，can lead to the main and collateral channels，therapy all diseases.Modern research suggests that moxibustion improve immune function in malignant tumor，enhanced immune effect of T cells.Moxibustion plays the antitumor effect with enhancing cytokine levels in serum of malignant tumors，INF-γ，TNF-a and IL-2 increased.

moxibustion therapy;malignant tumor;immune function;antineoplastic

R273

:A

:2095-6258(2015)01-0087-03

10.13463/j.cnki.cczyy.2015.01.030

國家自然科學(xué)基金(81473557);廣州市番禺區(qū)科技公關(guān)計(jì)劃(2012-Z-03-03，2013-Z03-27)。

韓宇健(1962-)，男，副主任中醫(yī)師，主要從事針灸的臨床應(yīng)用和作用機(jī)理研究。

*通信作者:趙昌林，電子信箱-13580463545@163.com。