李紅燕，隆紅艷

(1.南京中醫(yī)藥大學，南京210029;2.南京市中醫(yī)院，南京210001)

張驃教授為南京市名中醫(yī)，曾師從中醫(yī)兒科耆宿江育仁先生，從事中醫(yī)及中西醫(yī)結(jié)合兒科醫(yī)、教、研工作近30年，積累了豐富的臨床診治經(jīng)驗，對小兒咳嗽、哮喘、易感、厭食以及小兒多動癥、抽動癥等常見病及疑難病癥診治方面頗有心得，療效確實。筆者有幸侍診左右，將門診所獲張師診治小兒咳嗽變異性哮喘的經(jīng)驗整理總結(jié)如下。

咳嗽變異性哮喘(cough variant asthma，CVA)在中醫(yī)史籍無專門記載，但根據(jù)其癥狀可歸于“風咳”“熱咳”“痙咳”“頓咳”“哮咳”等范疇?，F(xiàn)代醫(yī)學臨床治療以支氣管擴張劑為主，配合糖皮質(zhì)激素減輕氣道炎癥，其雖有一定療效，但病情易反復，治療時間長，給患兒造成一定的心理壓力，依從性較差。張師根據(jù)幾十年臨床經(jīng)驗，總結(jié)出一套中醫(yī)治療小兒咳嗽變異性哮喘的獨特理論，自擬宣肺止咳方為基礎方辨證加減，取得了良好的臨床療效。

1 “風”“熱”“痰”相兼為患，“風痰痹阻，肺熱氣逆”為多

病因方面，張師強調(diào)“風”“熱”“痰”相兼為患，以“風”為主;認為小兒咳嗽變異性哮喘內(nèi)因責之肺脾不足、痰濁隱伏，外因責之感受風邪，“風為百病之長”。臨床多癥見咳嗽不爽，痰黃難咯，或伴有發(fā)熱，或伴有鼻塞濁涕，口干喜飲，舌質(zhì)偏紅，苔薄黃或黃膩，脈浮數(shù)或滑數(shù)。本病以陣發(fā)性、突發(fā)性、反復發(fā)作為特點，常伴咽痛或咽癢，且患者多為過敏性體質(zhì)，常伴有過敏性鼻炎、蕁麻疹、濕疹等病史，符合病因?qū)W學說中風邪“善行而數(shù)變”“風盛則動”“風盛則癢”的致病特點。小兒體質(zhì)及病性又如葉天士《幼科要略》所言“體屬純陽，所患熱病最多”，雖外感風寒，亦可迅即化熱;若小兒嗜食辛香燥味、油炸動火之品，更易傷陰化燥，滋生內(nèi)火，灼津生痰。加之小兒肺、脾常不足的生理特點，津液運化失司，易于聚濕生痰，正所謂“脾為生痰之源，肺為貯痰之器”。痰為有形陰邪，質(zhì)黏，可阻滯氣機，亦可隨氣機升降出入，流竄臟腑四肢經(jīng)絡，阻滯氣血循行，時隱時伏，這是本病病程纏綿、易反復發(fā)作的重要病理因素。羅社文等［1］認為，風邪為本病主要病因。黃少君等［2］亦有臨床統(tǒng)計表明，CVA以感受“風”“熱”“痰”為主要發(fā)病原因。均與張師觀點不謀而合。

病機方面，張師結(jié)合多年臨床經(jīng)驗，認為小兒咳嗽變異性哮喘的發(fā)病既與一般的肺衛(wèi)不固、氣逆咳喘不同，也與哮喘的宿痰內(nèi)伏于肺有別;認為病機以“風痰痹阻，肺熱氣逆”為多。萬密齋《片玉心書》亦言“若是咳嗽傷熱，其證面赤躁煩，飲水不止膈咽干，咳唾稠黏證見，甚則急喘而嗽，痰涎必生喉間，潮熱手足或冰寒，小兒多有此患”。此外，CVA患兒因肺脾氣虛，亦易感外邪，因此，感受外邪是誘發(fā)本病的主要原因。

2 治以“祛風解痙，宣肺化痰，清肺降逆”為要

基于CVA“風”“熱”“痰”相兼為患的病因和“風痰痹阻，肺熱氣逆”的病機特點以及小兒“純陽”、脾肺常不足的生理特點，CVA患兒外有非時之感內(nèi)有膠固之痰，內(nèi)外合邪，故而發(fā)病。其痰阻氣道，致肺失宣降而以肺氣失宣為主，故治療需宣肅兼施而重在宣肺。張師提出“祛風解痙，宣肺化痰，清肺降逆”為治療本病的基本治則，并擬定由宣肺止咳方化裁而成的黃龍止咳口服液為治療本病的協(xié)定方，其方藥組成為:炙麻黃、桑白皮、杏仁、蘇子、前胡、地龍、蟬蛻、旋覆花。

3 主方方義及其現(xiàn)代藥理研究

方中炙麻黃味苦辛性溫，入肺、膀胱經(jīng)，具有宣降肺氣、祛風平喘之功。地龍味咸性寒，入肝、肺經(jīng)，通絡清肺、解痙平喘。麻黃、地龍共奏宣降氣機、解痙平喘，相須為君。蘇子，性味辛溫，歸肺、脾經(jīng)，下氣平喘，潤肺止咳。杏仁味苦微溫，入肺、大腸經(jīng)，祛痰止咳平喘。桑白皮味甘性寒，入肺經(jīng)，清肺瀉熱、止咳平喘，此藥不燥不剛，雖瀉肺熱而無傷于嬌臟。前胡味苦辛性微寒，歸肺、脾、肝經(jīng)，宣肺降氣化痰。四者共為臣藥，輔君藥效發(fā)揮，其中蘇子、杏仁輔麻黃，加強其宣肺降氣化痰之功，使肺氣清肅，氣機調(diào)暢，絡通邪去而咳自平;桑白皮、前胡助地龍增強清肺瀉熱、止咳化痰之效。旋覆花、蟬蛻共為佐使。旋覆花味苦辛咸性微溫，入肺、胃經(jīng)，具有下氣消痰，和中止逆之效，可納氣下行歸根，遏制沖逆之肺氣，為治療嗆咳之要藥。蟬蛻味甘微寒入肺經(jīng)，具有清熱宣肺、祛風解痙之功，是治療刺激性干咳、痙咳之要藥，且能佐地龍疏散搏結(jié)于咽喉、氣道、肺絡之風邪，從而緩解咽喉及氣道的癢感等刺激癥狀。方中諸藥合用，宣降同施，溫潤并用，相輔相成，共奏清熱宣肺、祛風解痙、順氣化痰、降逆止咳之功，使風祛熱清，氣順痰消而咳嗽自愈。

從張師幾十年治療該病的臨床療效來看，該方療效顯著。同時，現(xiàn)代藥理研究［3-9］表明，方中用藥具有不同程度平喘、消痰、抗病毒、抗過敏等作用。麻黃提取物除有明顯的止咳祛痰作用外，尚有抗變態(tài)反應和抗炎作用，免疫溶血試驗表明其提取物可以抗補體，抑制與Ⅰ型變態(tài)反應有關的嗜酸性粒細胞和肥大細胞釋放組胺等化學介質(zhì)的作用，如麻黃體外煎劑體外實驗證明其對金黃色葡萄球菌、鏈球菌、肺炎球菌、流感病毒、流感嗜血桿菌、綠膿桿菌等有不同程度的抗菌作用。地龍有明顯促進巨噬細胞活化的作用，從而可增強免疫力;其所含有的蚯蚓素對豚鼠過敏性哮喘有部分緩解作用，能對抗組胺所致的豚鼠哮喘和離體氣管痙攣。杏仁中的杏仁苷分解產(chǎn)生的氫氰酸能輕度抑制呼吸中樞而發(fā)揮止咳作用，同時杏仁蛋白有抗炎、鎮(zhèn)痛活性。紫蘇子醇提取物的不同劑量可不同程度的降低小鼠總IgE水平，并可以明顯抑制小鼠的皮膚過敏反應。桑白皮可對金黃色葡萄球菌、鏈球菌、枯草桿菌等有抗菌活性的作用。前胡所含有的香豆素可抑制過敏介質(zhì)游離，從而發(fā)揮其抗過敏的作用。旋覆花中的旋覆花黃酮對組胺引起的豚鼠支氣管痙攣有明顯的保護和對抗作用，同時發(fā)現(xiàn)旋覆花煎劑可有明顯的鎮(zhèn)咳、祛痰和抗炎作用。蟬蛻水提取物除可以抗過敏、鎮(zhèn)靜外，尚能夠?qū)菇M胺引起的咳嗽、咯痰和喘息。

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