李景華，蔡麗威，李 想

(松原市中醫(yī)院，吉林 松原138000)

董治中主任中醫(yī)師，是吉林省名老中醫(yī)，原扶余縣中醫(yī)院院長(zhǎng)，縣政協(xié)副主席，董老一生以“致中和”為最高理想境界，崇尚“和”法，善用健脾疏肝法治療慢性肝病，常用方為小柴胡湯和逍遙散?，F(xiàn)就董老應(yīng)用健脾疏肝法治療慢性肝病的經(jīng)驗(yàn)，總結(jié)如下。

1 慢性肝病的病理基礎(chǔ)

慢性肝病主要是指慢性病毒性肝炎(如乙肝、丙肝)、慢性脂肪肝、自免肝等以遷延6個(gè)月以上為特點(diǎn)。雖然慢性肝病的致病病因不同，但是在此階段往往有一些比較相同的病理改變，即肝郁脾虛，抓住這些具有相同病機(jī)的關(guān)鍵，根據(jù)中醫(yī)“同病異治”與“異病同治”的原理，采取以“和”法為主的健脾疏肝方法治療，可取得滿意療效。筆者通過(guò)跟隨董老出診和查房，親眼目睹董老治療慢性肝病的過(guò)程，雖然濕、瘀、毒、虛在慢性肝病的病程中都有不同程度的存在，但是肝郁脾虛是主要的病理基礎(chǔ)［1-2］。

董老認(rèn)為，肝病其病位在肝，但是主要影響脾的功能，首先從解剖來(lái)看，肝與脾通過(guò)筋膜相連，肝屬木，脾屬土，肝木有病，常常首犯脾土;另外從臟腑的功能來(lái)看，肝主升發(fā)，脾主升清，肝藏血，脾統(tǒng)血，二者在氣機(jī)的升降，氣血的運(yùn)行方面密不可分，在生理上相互為用，在病理上相互影響。

慢性肝病的發(fā)展進(jìn)程中常見濕、瘀、毒、虛。肝氣不舒，氣機(jī)的升降失常，影響了脾的運(yùn)化功能，脾主運(yùn)化水濕，脾氣不運(yùn)，水濕代謝失常，勢(shì)必造成水液的停留而不去，造成眼瞼和下肢的水腫、腹瀉、惡心嘔吐等脾胃運(yùn)化失常，濕邪停滯的表現(xiàn)［3-4］。外感濕熱毒邪，久而不去，濕蘊(yùn)成毒，毒居體內(nèi)，影響臟腑氣血的功能，或逆亂，或熏蒸，產(chǎn)生黃疸，見尿黃、目黃，甚至毒邪侵犯營(yíng)血，而出現(xiàn)各種出血癥。

毒、濕、瘀久而久之，必然要耗傷氣血，造成“虛”，虛的主要表現(xiàn)是氣血陰陽(yáng)的虛弱，氣虛、陽(yáng)虛、陰虛、血虛，氣虛則自汗、神疲、乏力;陽(yáng)虛則寒自生而畏寒、肢冷、小便清長(zhǎng);陰虛則生內(nèi)熱，五心煩熱、潮熱、盜汗;血虛則面色無(wú)華、口唇淡白、失眠多夢(mèng)。濕、瘀、毒、虛均會(huì)導(dǎo)致肝郁脾虛，同時(shí)肝郁脾虛也最易產(chǎn)生濕、瘀、毒、虛，肝郁脾虛是本階段最主要的病理基礎(chǔ)，因此抓住這一階段的病理關(guān)鍵，就可以采取疏肝健脾法進(jìn)行治療。

無(wú)論是病毒性肝病、脂肪性肝病，還是自身免疫性肝病，其在疾病的某一個(gè)階段，往往可以表現(xiàn)出相同的病機(jī)變化，即肝郁脾虛，這就是中醫(yī)辨證治療的基礎(chǔ)，因?yàn)殡m然某幾個(gè)疾病其病機(jī)和轉(zhuǎn)歸不同，但是當(dāng)它們處在某個(gè)病理階段，具有相同或相似的病機(jī)時(shí)，就可以采取比較相同或相近的治療原則和方法，針對(duì)性地解決本階段的主要問(wèn)題，在此基礎(chǔ)上可以加減某些藥物針對(duì)疾病的不同所出現(xiàn)的特殊癥狀。

2 健脾疏肝法

健脾疏肝法首見于《內(nèi)經(jīng)》，《內(nèi)經(jīng)》云:“風(fēng)起火來(lái)，木之勝也，土濕受邪，脾病也焉”?！峨y經(jīng)》亦云:“所以治未病者，見肝之病，則知肝當(dāng)傳之于脾，故先實(shí)其脾氣，無(wú)令其受肝之邪，故曰治未病焉?！睎|漢張仲景在《金匱要略·臟腑經(jīng)絡(luò)先后病脈證·第一》開篇就論述了治肝實(shí)脾，這也是健脾疏肝法的先河，仲景曰:“問(wèn)曰:上工治未病，何也?師曰:夫治未病者，見肝之病，知肝傳脾，當(dāng)先實(shí)脾，四季脾旺不受邪，……此治肝補(bǔ)脾之要妙也。肝虛則用此法，實(shí)則不在用之?！逼渚杈褪恰耙姼沃?，知肝傳脾，當(dāng)先實(shí)脾”，說(shuō)明了疾病的臟腑傳變規(guī)律和治療方法的模式，掌握了這一原則就可解決更多的疾病診斷和治療［5-6］。

健脾疏肝法屬八法中的“和法”，和者，調(diào)和之意，《內(nèi)經(jīng)》云:“陰平陽(yáng)秘，精神乃治，陰陽(yáng)離決，精神乃絕。”“和”就是通過(guò)調(diào)和體內(nèi)的陰陽(yáng)、氣血、氣機(jī)、臟腑的平衡而達(dá)到治療目的。健脾疏肝法講究治療中要注意處理好調(diào)肝和理脾的關(guān)系，董老認(rèn)為健脾疏肝法基本上可以包含兩方面的含義。第一，脾胃居于中州，為氣機(jī)升降的樞紐，脾氣主升，胃氣主降，二者共同發(fā)揮其生理功能，《素問(wèn)·經(jīng)脈別論》云:“飲入于胃，游溢精氣，上輸于脾。脾氣散精，上歸于肺，通調(diào)入道，下輸膀胱。水精四布，五經(jīng)并行，合于四時(shí)五臟陰陽(yáng)，揆度以為常也?！痹谄⑽傅墓餐饔孟?，飲食物完成了消化、吸收、疏布、排泄等一系列生理作用。肝病雖然病位在肝，但是與脾的關(guān)系密切，一是肝病直接影響脾的運(yùn)化功能，脾的運(yùn)化失常就會(huì)導(dǎo)致一系列水液和精微代謝敷布障礙的癥狀;另外脾的運(yùn)化功能失常也間接影響肝病的恢復(fù)，兩者互相影響。所以董老認(rèn)為肝病不懂治脾，非其治也。第二，治肝不宜戕伐太過(guò)，過(guò)用苦寒傷胃、破血消痞的毒性藥物，則極易損傷肝體，肝體受損，必然會(huì)影響后續(xù)治療和預(yù)后。“有胃氣則生，無(wú)胃氣則亡”，在使用有毒中藥和苦寒太過(guò)的中藥時(shí)，必須要謹(jǐn)慎從事。主張順肝之性，或攻，或補(bǔ)，或攻補(bǔ)兼施，應(yīng)順肝木的條達(dá)之性，用些花類等舒展之藥，不傷肝體，慢慢修復(fù)損傷的肝臟;或者用苦寒和毒性藥物后，采用補(bǔ)益的辦法盡量減少藥物的毒性。

3 治肝實(shí)脾理論對(duì)于慢性肝病的臨床意義

健脾疏肝法是《金匱要略》“治肝實(shí)脾”理論的進(jìn)一步發(fā)展，對(duì)于指導(dǎo)慢性肝病的治療有非常重要意義，因?yàn)槁愿尾≡谀硞€(gè)病理階段存在著肝郁脾虛的共同病理基礎(chǔ)，所以健脾疏肝法就能很好的解決這一病理關(guān)鍵［7-9］。1)健脾疏肝法通過(guò)應(yīng)用花類、葉類等疏肝解郁輕輕之品，有利于通過(guò)疏泄肝臟的氣機(jī)，順肝木條達(dá)之性，使氣機(jī)條暢，氣機(jī)升降恢復(fù)，則肝體得復(fù)。2)健脾疏肝法有利于使脾胃發(fā)揮好其運(yùn)化之能，脾胃主運(yùn)化，一來(lái)運(yùn)化水谷精微，二來(lái)運(yùn)化水濕，只有運(yùn)化正常，才能使精微得到正常敷布，通過(guò)肺的宣發(fā)和脾的升清而使精微布散全身;同時(shí)對(duì)于代謝過(guò)程中產(chǎn)生的廢物，分清泌濁，排出體外，使水濕自有去路，各歸其位。只有升降正常，人體精微和水液代謝平衡，則氣機(jī)條暢，五臟安和。3)健脾疏肝法，柔而不剛，如初春之雨，點(diǎn)點(diǎn)滋潤(rùn)，慢慢滲透，而發(fā)揮滋潤(rùn)的作用。這種和風(fēng)細(xì)雨的作用，如“潤(rùn)物細(xì)無(wú)聲”，達(dá)到不治黃而黃自去，不治毒而毒自去的目的。且不傷肝脾，肝體得養(yǎng)，肝用得發(fā)。

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