李成華，張慶祥

（山東中醫(yī)藥大學(xué)，濟南 250355）

“木曰曲直”視閾下的肝為“罷極之本”

李成華，張慶祥*

（山東中醫(yī)藥大學(xué)，濟南 250355）

“罷極之本”是對肝生理功能的概括，是“木曰曲直”的反映。罷，松弛之義;極，拘急之義?！傲T極之本”同“生之本”“氣之本”“封藏之本”“倉廩之本”一樣，是對肝相反相成的整體生理功能的概括，即通過肝的調(diào)節(jié)作用，人體各臟腑組織在氣血運行、功能調(diào)節(jié)等方面，都維持著弛張有度、無太過也無不及的狀態(tài)，是維持人體正常生命活動的內(nèi)在機制。

木曰曲直;罷極之本;肝;生理學(xué)

五行學(xué)說是中國古代哲學(xué)的重要內(nèi)容，談?wù)撝嗅t(yī)學(xué)也離不開五行學(xué)說，與陰陽學(xué)說一起構(gòu)成了中醫(yī)學(xué)最核心的理論。五臟、五色、五味、五體、五輪等中醫(yī)概念都是建立在五行學(xué)說基礎(chǔ)之上的。五臟配五行，在古代的祭禮中已經(jīng)出現(xiàn)?！秴问洗呵铩酚涊d古時祭祀，以春配脾，夏配肺，秋配肝，冬配腎，在夏秋之間則配心［1］。在醫(yī)學(xué)領(lǐng)域，漢初馬王堆醫(yī)學(xué)帛書已有了五行痕跡，漢初名醫(yī)淳于意已開始運用五行學(xué)說分析病證，但沒有形成五行配五臟的系統(tǒng)配屬理論?！饵S帝內(nèi)經(jīng)》則有了五行配五臟的系統(tǒng)論述，形成了中醫(yī)學(xué)的五行學(xué)說［2］?！渡袝ず榉丁贰拔逍小粷櫹?，火曰炎上，木曰曲直，金曰從革，土爰稼穡?！奔词菍ξ逍刑匦缘母爬?。五行學(xué)說中的木、火、土、金、水本質(zhì)上是一種象，“木曰曲直”是對自然界“樹木”特征的抽象而得到的認識，具有直觀性和抽象性的特點。源自對“木”能曲能伸特點的直接觀察，拓展于對所有具有“曲直”特性事物運動規(guī)律的認識［3］。

1 肝為“罷極之本”的淵源與歷代醫(yī)家的認識

“肝者，罷極之本”出自《素問·六節(jié)藏象論》。歷代注解對于“罷極”兩字說法不一。其一，作為病理概念，即“勞倦”“疲乏”“筋勞”之義，馬蒔注:“肝主筋，故勞倦罷極，以肝為本”;張志聰注:“動作勞甚謂之罷，肝主筋，人之運動皆由乎筋力，故為罷極為本”。明代李念莪、張介賓，近代秦伯未等皆宗此說;后世《中醫(yī)大詞典》和《中醫(yī)辭?！方忉尀楦沃鹘?，人體耐受疲勞的能力與肝的氣血盛衰有關(guān)，肝是人體運動機能和耐受疲勞的根本。其二，作為生理概念，“罷”作“羆”，似熊的一種動物，是力量、承受能力的體現(xiàn)，高世栻注:“肝者，將軍之官，如熊羆之任勞，故為罷極之本?！碑敶谔煨墙淌谝嘧诖酥迹J為高氏見解“其意似更近于經(jīng)文原意”［4］。另外，作為生理學(xué)概念，有學(xué)者認為罷有免除，罷免之意;也有學(xué)者注“罷極”作“四極”，即四肢［5-6］。李今庸教授［7］《古醫(yī)書研究》認為，“罷極之本”應(yīng)該與“生之本”“氣之本”“封藏之本”“倉廩之本”一樣，俱為生理，“罷”當為“能”字，而“能”字則當讀為“耐”，即“耐受疲勞”之義。王洪圖教授［8-9］認為，“罷通疲，怠惰、松弛。極通亟，緊急、迫急。肝主筋，主司運動，筋收縮則緊張有力，筋遲緩則乏力松弛。二者變替進行，便產(chǎn)生肢體運動”。成肇智［10］把“罷極”釋為弛緩和緊急，把“肝者，罷極之本”理解為肝臟具有司筋膜舒縮而主肢體運動的功能。劉力紅［11］認為，“罷極”是萬物潛藏的冬轉(zhuǎn)化到萬物生發(fā)的春的由終至始的循環(huán)，“肝者，罷極之本”的經(jīng)典含義是肝有調(diào)節(jié)人體應(yīng)天的周期性運動交變的基本作用。梁治學(xué)等［12］通過對“罷極之本”文字考釋，認為“肝者，罷極之本”應(yīng)理解為調(diào)節(jié)人體生命活動之根本。熊傳榘［13］認為，罷極的生理意義在于保持肝相對穩(wěn)定的功能閾，生氣通天是肝司罷極的前提條件，體陰用陽是肝司罷極的生理基礎(chǔ)，“疏泄”與“藏血”之間及其各自內(nèi)部都存在罷極機制，筋的屈伸、魂的出入、謀慮決斷、開竅于目等功能活動為肝司罷極的具體體現(xiàn)。

2 “木曰曲直”視閾下的肝為“罷極之本”論

《素問·六節(jié)藏象論》云“心者，生之本……肺者，氣之本……腎者，主蟄，封藏之本……肝者，罷極之本……脾者，倉廩之本”?！吧尽?，即生命之根本體現(xiàn)在心主神、主神之使道、主一身之陽氣等方面［14］，心藏神，為五臟六腑之大主，故曰“心者，生之本”;“氣之本”高度概括了肺與氣的關(guān)系，氣是維系生命活動的標志，即《素問·六微旨大論》所謂“出入廢則神機化滅，升降息則氣立孤危……是以升降出入，無器不有”;“封藏之本”即指腎精為人體生長、發(fā)育和生殖的物質(zhì)基礎(chǔ)，宜藏不宜泄;“倉廩之本”即脾胃提供后天長養(yǎng)的水谷精微，即《靈樞·本臟》所謂“化水谷而行津液”和“后天之本”之義。

“生之本”“氣之本”“封藏之本”“倉廩之本”之論，皆從整體論述心、肺、腎、脾對于人體全身生理活動的重要意義，是五臟一體觀的體現(xiàn)。正如王洪圖教授所言，若把“罷極之本”同人體疲勞聯(lián)系在一起，用免除或耐受疲勞之義來概括肝的功能，降低了肝在人體功能活動中的地位，與其他四臟“生之本”“氣之本”“封藏之本”“倉廩之本”的論述相較，顯得不相稱，大大削弱了“肝為罷極之本”的醫(yī)學(xué)價值［15］。李今庸教授所謂“生之本”“氣之本”“封藏之本”“倉廩之本”皆言生理，肝為“罷極之本”的病理解釋不足為訓(xùn)的解釋亦不無道理。

細究“水曰潤下，火曰炎上，木曰曲直，金曰從革，土爰稼穡”的五行特性，筆者認為，水、火、金、土四行的特點潤下、炎上、從革、稼穡是同質(zhì)的，相輔相成的，唯獨“木曰曲直”則闡明木行相反相成的特性?！端貑枴の宀貏e論》“所謂五藏者，藏精氣而不寫也”，《素問·太陰陽明論》“陽道實，陰道虛”，以及朱震亨的“陽有余陰不足論”，印證了“臟病多虛”的命題。然而按五行分類，肝屬木，其母為水，其子為火。水為陰，火為陽，故古人把肝稱為陰盡陽生之臟。故肝之性能具有兩面性，其病理有虛實寒熱之不同，肝主疏泄也必然有太過和不及兩種狀態(tài)［16］。正如王洪圖教授“罷通疲，怠惰、松弛。極通亟，緊急、迫急。筋收縮則緊張有力，筋遲緩則乏力松弛”的解讀表明，“罷”和“極”是肝“木曰曲直”特點之“曲”和“直”的詮釋。而“罷”“極”之間即肝臟的正常的生理狀態(tài)，正是熊傳榘博士所謂的“保持肝相對穩(wěn)定的功能閾”。

“木曰曲直”概括了肝相反相成的生理特點和功能特性。其一，肝主疏泄而藏血，五行屬木?！杜R證指南醫(yī)案·肝風(fēng)》曰:“肝為風(fēng)木之臟，因有相火內(nèi)寄，體陰用陽，其性剛，主動，主升?！比~天士“肝體陰而用陽”的論斷，概括了肝的主要生理、病理特征。生理情況下，肝藏血，體得陰柔而用能陽剛;肝疏泄，用能陽剛則體得陰柔。病理情況下，肝陰、肝血常為不足，肝陽、肝氣常為有余。肝體陰柔對維持正常肝用，防止其剛暴太過有重要作用［17］。其二，肝為女子經(jīng)血生成之源，《素問·上古天真論》云:“二七而天癸至，任脈通，太沖脈盛，月事以時下?！迸釉陆?jīng)來潮與沖脈充盛、肝血充足和肝氣調(diào)達密切相關(guān)。肝血的藏與瀉，依賴于肝氣的暢達與否。肝血充足，肝氣調(diào)達則肝血流入沖脈，沖脈充盛則月事按時而至;若肝血不足，則月經(jīng)量少，甚或閉經(jīng)［18］。臨床上治療月經(jīng)病多從肝論治，清代醫(yī)家葉天士提出“女子以肝為先天”的論斷，北京當代名醫(yī)劉奉五認為“調(diào)經(jīng)肝為先，疏肝經(jīng)自調(diào)”［19］。其三，《素問·靈蘭秘典論》云:“肝者，將軍之官，謀慮出焉?！睂④姎庥律婆愿窆⒅?，即為“直”;運籌揆度，善思有謀，即為“曲”。其四，《靈樞·九針論》曰“肝主筋”，《素問·痿論》曰“肝主身之筋膜”，《素問·六節(jié)臟象論》:“肝者……其充在筋?！备沃魅斫钅ぃP(guān)乎肢體運動。筋膜之屈伸運動，同樣體現(xiàn)了“木曰曲直”相反相成的特點。肝血充盛，筋膜得其所養(yǎng)，筋力強健，運動靈活;反之，肝血虧虛，筋膜失養(yǎng)，則筋力不健，運動不利。此之謂“木曰曲直”之義也。因此，筆者認為“木曰曲直”概括了肝為“罷極之本”之義。罷，即曲，松弛之義;極，即直，拘急之義?！傲T極之本”同“生之本”“氣之本”“封藏之本”“倉廩之本”一樣，是對肝相反相成的整體生理功能的概括，即通過肝的調(diào)節(jié)作用，人體各臟腑組織在氣血運行、功能調(diào)節(jié)等方面，都維持著弛張有度、無太過也無不及的狀態(tài)［20］，是維持和調(diào)節(jié)人體正常生命活動的內(nèi)在機制。

3 肝為“罷極之本”的理論與臨床意義

肝具有對立統(tǒng)一的生理特性，“罷極之本”就是對肝整體生理功能的概括。其一，肝是陰陽統(tǒng)一之體，肝屬木，其母為水，其子為火，水為陰，火為陽，水火為陰陽之征兆，木則介于水火之中，所以古人把肝稱為陰盡陽生之臟;肝以血為體，以氣為用，血屬陰，氣屬陽，故有“體陰而用陽”之稱［21］。其二，肝有曲直剛?cè)嶂?，“木喜條達”寓肝喜條達惡抑郁，疏泄有度，肝為“將軍之官”“肝為剛臟”是指肝有剛勁、勇猛頑強之意［21］，故肝同“木曰曲直”之性。其三，肝的疏泄功能，并不局限于氣機調(diào)暢而言，還涉及到精神活動、物質(zhì)代謝、神經(jīng)內(nèi)分泌活動、血液運行、婦女月事等一系列活動［22］。

肝為調(diào)節(jié)氣血之中樞，故氣血為病多責(zé)于肝，調(diào)肝氣養(yǎng)肝血為防治諸病之法［22］。明代魏玉磺提出“治病不離肝木”，清代王旭高認為“肝病最雜而治法最廣”，名醫(yī)岳美中先生認為，“臨床所見雜病中因肝致病者十居六七”。已故著名中醫(yī)學(xué)家張珍玉先生通過多年臨床觀察和驗證，結(jié)合《內(nèi)經(jīng)》“百病生于氣”和后世“肝為五臟之賊”的論斷，提出“五臟六腑，肝最為要，內(nèi)傷雜病，肝病首當其沖”的認識［23］。

《素問·五臟生成》“肝受血而能視，足受血而能步，掌受血而能握，指受血而能攝”就是肝調(diào)節(jié)人體整體生理功能的反映;周學(xué)?！蹲x醫(yī)隨筆》“凡病之氣結(jié)，血凝，痰飲，浮腫，臌脹，痙厥，癲狂，積聚，痞滿，眩暈，嘔吐，皆肝氣之不能舒暢所致也”，從病理上反映了肝氣對人體整體功能的調(diào)節(jié)功能。清代江涵墩《筆花醫(yī)鏡》云:“婦女之癥，審無外感內(nèi)傷別癥，唯有養(yǎng)血疏肝四字。用四物湯、逍遙散之類可以得其八九。”明確表明婦科病應(yīng)通過養(yǎng)血疏肝以樞調(diào)氣血，即肝通過調(diào)節(jié)全身氣血運行，達到協(xié)調(diào)臟腑之功。

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［23］張慶祥，王風(fēng)萍.張珍玉教授應(yīng)用疏肝法治療內(nèi)傷病經(jīng)驗［J］.山東中醫(yī)藥大學(xué)學(xué)報，1998，22（5）:23-24.

On liver being“Root of Piji”in terms of“Wood characterized by bending and straightening”

LI Chenghua，ZHANG Qingxiang*
（Shandong University of Traditional Chinese Medicine，Jinan 250355，China）

“Root of Piji”is the summarization of liver’s physical functions and the reflection of“wood characterized by bending and straightening”.Pi means relaxation while Ji means contracture.Similar to“root of life”，“root of qi”，“dominator of storing essence”and“root of granary”，“root of Piji”summarizes the opposite and supplementary functions of the liver.The viscera and tissues of human body maintain a moderate state in terms of circulation and functions of blood and qi，liver being“Root of Piji”manifests that the liver is the mechanism to maintain vitality of human body.

wood characterized by bending and straightening;root of Piji;physical functions of liver

R228

A

2095－6258（2015）04－0666－03

10.13463/j.cnki.cczyy.2015.04.003

山東中醫(yī)藥大學(xué)課題“藏象術(shù)語的隱喻及其英譯研究”的階段性成果（2014）。

李成華（1982－），男，博士研究生，講師，主要從事中醫(yī)英譯。

張慶祥，教授，博士研究生導(dǎo)師，電子信箱－sdzqx2828@126.com

張海洋

2015－03－15）