周雪明，姜德友

（黑龍江中醫(yī)藥大學，哈爾濱 150040）

國醫(yī)大師張琪以氣血為綱辨治疑難雜病

周雪明，姜德友*

（黑龍江中醫(yī)藥大學，哈爾濱 150040）

國醫(yī)大師張琪教授認為，“氣”與“血”是決定人體生命存在和維持機體正常功能活動的物質(zhì)基礎和體現(xiàn)，“氣”“血”的變化，還能正確反映出機體病理變化的規(guī)律，無論外感或者內(nèi)傷疾病，最終均會傷及氣血。治療疾病的目的都在于使氣血調(diào)達，生理功能恢復正常。氣病當補氣、調(diào)氣、疏氣，即氣虛宜補，氣機升降失司宜調(diào)，氣郁宜疏;血病當補血、行血、止血，即血虛當補，血瘀當行，出血當止。臨證十分重瘀血學說，消而不伐，指出血瘀的因素有氣虛、氣滯、寒凝、熱灼、痰濕、水蓄、風氣等不同，臨床當隨證求因，審因論治，才能達到活血化瘀的目的，不可一味用猛藥活血破血。

氣;血;辨證論治;龍江醫(yī)派;張琪

國醫(yī)大師、龍江醫(yī)派當代之旗幟張琪教授在臨床辨證論治中十分重視氣血理論，他認為“氣”與“血”不但是決定人體生命存在和維持機體正常功能活動的物質(zhì)基礎和體現(xiàn)，而且，通過“氣”“血”的變化，也能正確反映出機體病理變化的規(guī)律［1］，因而在長期的醫(yī)療實踐中，辨治疑難雜病，常以氣血立論，施以圓機活法，往往能力挽沉疴。

1 論治氣血，以調(diào)達為要

張老通過多年的臨床發(fā)現(xiàn)，無論外感或者內(nèi)傷疾病，最終均會傷及氣血，故而強調(diào)治病的根本，是在明白氣血。臨床治療疾病，其目的都在于使氣血調(diào)達，生理功能恢復正常，正如《素問·至真要大論》曰:“疏其血氣，令其調(diào)達，而致和平。此之謂也”［2］。

1.1 氣病當補氣、調(diào)氣、疏氣

1.1.1 補氣 補氣法應用于氣虛證中。張老自擬益氣養(yǎng)心湯，方中用人參、黃芪補氣，用來治療胸痹心痛以氣虛為主者，具有良效。脾胃為后天之本，氣血生化之源，脾胃氣虛，治療以益氣健脾為主，常用四君子湯、六君子湯等加減變化。對于其他各種病證中以氣虛為主者，多采用參類和黃芪配伍治療。

1.1.2 調(diào)氣 張老認為氣機之升降失司，均宜調(diào)和。氣陷者宜補氣升氣，氣逆者宜降氣，氣滯者宜疏氣，同時應注意順應臟腑氣機的升降規(guī)律，如肝氣升發(fā)，肺氣肅降，脾氣主升，胃氣通降等。

降多者以升為主:此法多用于氣陷證。張老臨床用張氏升陷湯治療大氣下陷證甚多，認為人身之體力、精力等賴大氣支撐，大氣虛而下陷則呼吸短氣，體力不支，甚則昏憒等，投以升陷湯，無不見效。臨床若見脾氣虛，清陽不升證，以補中益氣湯為代表方治之，補中益脾胃，升清陽。張老運用益氣升陽法治療東垣所謂之脾胃氣虛發(fā)熱證;脾胃氣虛泄瀉證;中氣不足證;脾胃氣虛致清陽不升之眩暈、頭痛等證，均有良效［3］。

升多者以降氣為主:降氣亦稱下氣，順氣，此法多應用于氣逆證，表現(xiàn)為氣機的當降不降而反上升，或升發(fā)太過。主要是指肺胃之氣不降反上逆，或肝氣升發(fā)太過而上逆［4］。臨床張老對于肺熱咳嗽，氣喘不得臥，善用清金化痰湯，清肺化痰降氣。烏藥順氣散為順氣祛風之劑，具有調(diào)順逆氣，消風化痰的作用，張老運用此方化裁，治療因氣逆而導致的各種病癥，如中氣、中風、風疾、麻木等。

升降氣機法:全身氣機本有升有降，各臟腑之氣亦升降各異，如氣機升降失調(diào)當用此法以調(diào)之。脾宜升則健，胃宜降則和，病理情況下，脾胃升降失司，則形成《傷寒論》心下滿不痛之痞證，張老臨證用半夏瀉心湯治之［5］。并認為該方如能用心辨析，謹察病機，不僅可以治療痞證，凡屬濕熱交阻，脾胃不和，見胃脘痛，腹脹，脘痞，吞酸，反胃，嘔吐等用之皆效。

1.1.3 疏氣 包括行氣（滯者行之）、散氣（結者散之）、破氣（積者破之）等。越鞠丸治六郁，即氣郁、血郁、痰郁、濕郁、火郁、食郁［6］。張老認為其病機雖稱為六郁，但實際是以氣郁為主，氣郁為諸郁先導，氣郁日久則可導致血郁，同時逐漸產(chǎn)生痰、濕、食、火諸郁。張老臨床應用此方，除胸膈痞悶，吞酸嘔吐，飲食不消等主癥外，對胸悶心煩太息、抑郁噯氣等癥狀療效亦好，且此方中必重用香附，因香附為治氣郁之主藥，且以醋炙為佳。臨床張老還常將此方與逍遙散合用治療肝郁不疏之憂郁癥，如兼見哭泣臟躁證與甘麥大棗湯合用;兼見痰濕蘊蓄，頭昏嘔惡，嗜睡昏朦可與溫膽湯加石菖蒲、郁金合用。

1.2 血病當補血、行血、止血

1.2.1 補血 補血法用于血虛證的治療。張老臨床對血虛引起的病證，通常以四物湯為主方進行加減治療。張老還強調(diào)血虛證往往不能單純補血，尚需補氣，因氣壯則能納能化，血液可源源而生。氣和血有相互依存、相互資生、相互為用的密切關系，因而，當氣病或血病逐漸發(fā)展，往往影響到另一方的生理功能發(fā)生病變，從而表現(xiàn)為氣血同病的證候，治療上自當補益氣血。張老針對不同疾病臨床常常采用歸脾湯、人參養(yǎng)榮湯、八珍湯、圣愈湯等加減來治療氣血兩虛證。

1.2.2 行血 行血法主要適用于對血瘀證的治療，行血即指活血化瘀之法。瘀血既是病理產(chǎn)物，又是致病因素。各種原因?qū)е碌难?，臨床均在審因論治的基礎上配合活血化瘀法來進行治療。

1.2.3 止血 張老認為血證的病因病機較為復雜，不同的出血證各有特點，但并非均可以一方一法進行治療，且不可單純見血止血，而應詳審病機，辨證論治。如張老在長期的臨床實踐中發(fā)現(xiàn)，血尿的病因病機較為復雜，熱邪雖然是血尿的主要病因，但臨床中血尿病人常以瘀熱互結、表里同病、寒熱虛實夾雜等情況兼夾出現(xiàn)，使血尿較頑固。因此，臨床治療需契合病機，隨證立法。張老創(chuàng)立了泄熱逐瘀、涼血止血法，清熱利濕、解毒止血法，益氣陰、利濕熱、止血法，疏風清熱、利濕解毒法，益氣清熱、涼血止血法，滋陰補腎、降火法，溫腎清熱、利濕止血法和健脾補腎、益氣攝血法等來治療頑固性血尿，可見并非均用止血，而是根據(jù)辨證，針對病機立法方能取效［7］。

2 重瘀血學說，消而不伐

張老臨床十分重視瘀血學說，指出血瘀的因素有氣虛、氣滯、寒凝、熱灼、痰濕、水蓄、風氣等不同，臨床當隨證求因，審因論治，才能達到活血化瘀的目的，若不審病因，一味用猛藥活血破血，不僅無效，反而促使病情惡化，起到相反的效果。

2.1 氣滯血瘀 張老認為血屬陰，氣運之而行也，血隨氣行，環(huán)行不止，周流不息。由于氣統(tǒng)帥血液運行全身，故氣行則血行，氣止則血止，氣有一息之不運，則血有一息之不行。因此，治療血瘀證，不能見血治血，必須考慮到氣血之間的相互關系，氣行則血活。

2.2 氣虛血瘀 張老認為人之氣血猶如源泉，盛則流暢，少則壅滯，故氣不虛不滯，虛則必見停滯。氣虛則機體升降出入運動功能減弱，血行緩慢，脈絡不充，血流不暢，因而形成血瘀。張老強調(diào)此類血瘀純用活血祛瘀藥物治療，則必不能取效，必須以補氣為主，輔以活血通絡，才能達到氣旺血行的目的。臨床張老常用黃芪桂枝五物湯、補陽還五湯等加減用于各種氣虛血瘀證的治療。

2.3 寒凝血瘀 《靈樞·癰疽》說:“寒邪客于經(jīng)絡之中則血泣，血泣則不通”［8］。張老遵從《內(nèi)經(jīng)》之說，認為經(jīng)絡氣血，得熱則淖澤，得寒則凝澀，從而發(fā)生種種血瘀之癥。此類血瘀應分外寒、內(nèi)寒，外寒宜散寒活血，內(nèi)寒宜溫陽活血。如張老臨床善用溫陽活血法治療肺原性心臟病或風濕性心臟病并發(fā)心力衰竭等屬于陽虛血瘀者，證見心悸，浮腫，咳喘不得臥，頭汗肢厥，舌質(zhì)紫，脈微欲絕，頸靜脈怒張等，方用附子湯加丹參、紅花、桃仁、赤芍等，或用真武湯加人參、紅花、丹參、桃仁等，均可顯效。

2.4 熱灼血瘀 張老認為溫熱病邪引起瘀證的情況亦較多。由于溫熱病邪易于灼傷津血，血受熱灼則易凝瘀，熱灼津虧則不能載血運行，均可導致瘀證。如太陽表邪化熱入里，熱入膀胱，熱與血結，出現(xiàn)如狂，少腹急結硬滿［9］，溫病熱入營血，神昏譫語，不寐，肌膚斑疹深紫，舌絳紫或見吐衄下血等［10］，皆為邪熱煎灼營血之證，血熱與血瘀并見，治療自當涼血活血并用，方能顯效。

2.5 痰濕血瘀 痰濕和血瘀一樣，均為病理產(chǎn)物，又可成為致病因素。痰濕為人體水液代謝障礙所產(chǎn)生的病理性產(chǎn)物，瘀血為體內(nèi)血液停滯所產(chǎn)生的病理性產(chǎn)物，二者可以相互影響。張老多活血與化痰并用，治愈許多頑固性的疾病。

2.6 水蓄血瘀 張老認為水蓄可以阻滯血行，血瘀亦可影響水液分布運行，“水阻則血不行，血不利則為水”［11］。單純祛瘀或逐水均不能治。若單純祛瘀，則因所蓄之水壓抑脈道，阻滯血行，終致瘀血難除。單純逐水則會因瘀血阻礙，津液輸布及排泄受阻，加重水瘀互阻。故兩者必兼施，逐水活血并用，方能達到瘀水并除之目的。臨床婦科水血結于血室、單腹脹、蠱脹、血蠱等屬于水蓄血瘀之證，張老多用大黃甘遂湯辨證治之。

2.7 風血相搏 張老認為風邪夾瘀多見于痹證，治療上宜將祛風與活血藥配伍。尚有血虛而招風者，多見于婦人行經(jīng)及產(chǎn)后脈絡空虛，風邪趁虛侵襲，張老對于此種瘀血多采用養(yǎng)血祛風活血之法，臨床常用獨活寄生湯加減治之。

2.8 外傷血瘀 《內(nèi)經(jīng)》有“人有所墮墜，惡血留內(nèi)”的記載［12］。張老認為脈為血之府，血行脈中貫于肉中，環(huán)周一身，若因傷折，血行之道不得宣通，瘀積不散則為腫為痛。遂各種外傷之后，無論有無出血現(xiàn)象可見，凡有腫痛之癥，均應考慮內(nèi)有瘀血，形成瘀證的可能，治療自當除去惡血。

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TCM Master ZHANG Qi in treatment of difficultmiscellaneous diseases by theory of Qi and blood as guiding principle

ZHOU Xueming，JIANG Deyou*
（Heilongjiang University of Traditional Chinese Medicine，Harbin 150040，China）

Traditional Chinese medicine master，Professor ZHANG Qi thinks that the“qi”and“blood”are not only the material basis and the reflection of human life existence and the maintenance of normal body function activities，but also can reflect the rule of pathological changes of the body.Either exogenous or endogenous diseases，eventually will hurt the qi and blood.The purpose of treating disease is to facilitate blood circulation and restore the normal physical function.When qi is sick in clinic，we should regulate it.It means that we should tonify qi as deficiency，adjust it as imbalanced，and flow it when unimpeded.Similarly，when the blood is sick，we should enrich blood，promote circulation of blood and stop bleeding.Professor ZHANG attaches great importance to the theory of blood stasis in clinic，points out that the factors of blood stasis are the deficiency of qi，stagnation of qi，cold coagulation，thermal burn，phlegm wet，water storage，atmosphere and so on，clinical should determine treatment according to reasons，in order to achieve the purpose of promoting blood circulation and removing blood stasis，cannot blindly use blood breaking drugs for invigorating blood circulation.

qi;blood;dialectical treats;Longjiang medical school;ZHANG Qi

R241.9

A

2095－6258（2015）04－0704－03

10.13463/j.cnki.cczyy.2015.04.016

國家中醫(yī)藥管理局龍江醫(yī)學流派傳承工作室建設項目（LPGZS2012-14）;黑龍江省中醫(yī)藥管理局課題資助項目（ZHY12-Z095）;黑龍江省教育科學規(guī)劃重點課題資助項目（GBB1211053）;黑龍江省高等教育教學改革項目（JG2012010594）。

周雪明（1981－），女，博士，主要從事中醫(yī)診斷學，龍江醫(yī)派研究。

姜德友，教授，博士研究生導師，電話－13030029928，電子信箱－jiangdeyou@126.com

2014－11－28）