普國(guó)全

（云南省楚雄州人民醫(yī)院，云南楚雄675000）

?論著／心臟及血管病?

β受體阻滯劑在電風(fēng)暴中的應(yīng)用

普國(guó)全

（云南省楚雄州人民醫(yī)院，云南楚雄675000）

目的 探討β受體阻滯劑在電風(fēng)暴患者臨床治療中的應(yīng)用效果。方法 對(duì)照組給予臨床常規(guī)治療；研究組在常規(guī)治療基礎(chǔ)上加用艾司洛爾。記錄兩組電風(fēng)暴患者治療過(guò)程中電復(fù)律所需次數(shù)、電風(fēng)暴終止率、不良反應(yīng)發(fā)生率，給予統(tǒng)計(jì)學(xué)分析后得出結(jié)論。結(jié)果 研究組電復(fù)律次數(shù)顯著少于對(duì)照組，研究組電風(fēng)暴終止率僅為91．67%，顯著少于對(duì)照組電風(fēng)暴終止率41．67%，對(duì)比結(jié)果具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0．05）；研究組不良反應(yīng)發(fā)生率33．33%，顯著少于對(duì)照組不良反應(yīng)發(fā)生率25．00%，P＞0．05則對(duì)比結(jié)果無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。結(jié)論 電風(fēng)暴患者在常規(guī)治療基礎(chǔ)上加用β受體阻滯劑可顯著提高其臨床療效，有效保障患者生活質(zhì)量及生命安全。

電風(fēng)暴；β受體阻滯劑；應(yīng)用效果

心臟電風(fēng)暴（ventricular electrial storm，VES）是指24h內(nèi)患者自發(fā)出現(xiàn)不少于3次的心室顫動(dòng)或（和）室性心動(dòng)過(guò)速、間隔竇性心律等情況，此類患者大多需給予電除顫、電轉(zhuǎn)復(fù)等緊急救治[1]。本文將于2013年1月1日至2013年12月31日期間，選取前來(lái)我院就診的24例電風(fēng)暴患者給予臨床研究，探討β受體阻滯劑在電風(fēng)暴患者臨床治療中的應(yīng)用效果，為提高患者療效及預(yù)后提供可靠依據(jù)，現(xiàn)總結(jié)如下。

1 資料與方法

1．1 一般資料

24例電風(fēng)暴患者中男性15例、女性9例，年齡41至83歲，平均年齡（60．19±2．27）歲，基礎(chǔ)疾病類型：擴(kuò)張型心肌病3例、前壁心肌梗死12例、廣泛前壁心肌梗死9例。按照前來(lái)就診序號(hào)將24例電風(fēng)暴患者隨機(jī)分為兩組，即單號(hào)為對(duì)照組（12例）、雙號(hào)為研究組（12例），兩組性別、年齡、基礎(chǔ)疾病類型、例數(shù)等情況對(duì)比結(jié)果P＞0．05，提示具有臨床可比性。

1．2 方 法

1．2．1 納入與排除標(biāo)準(zhǔn) ①經(jīng)臨床檢查符合世界衛(wèi)生組織（world health organization，WHO）制定的電風(fēng)暴診斷標(biāo)準(zhǔn)；②對(duì)本次研究所需電復(fù)率、β受體阻滯劑等治療方法具有良好耐受性；③排除惡性腫瘤、精神類疾病者；④排除妊娠、哺乳、產(chǎn)褥等特殊生理時(shí)期患者；⑤無(wú)血液、免疫系統(tǒng)疾?。虎藁颊呒凹覍賹?duì)本次研究?jī)?nèi)容完全知情。

1．2．2 研究方法 對(duì)照組給予臨床常規(guī)治療，方法包括止痛、吸氧、鎮(zhèn)靜、調(diào)脂，24h持續(xù)心電監(jiān)護(hù)，硝酸甘油靜脈給藥，將150萬(wàn)U尿激酶加入100ml生理鹽水中與30min內(nèi)靜脈滴注完畢（溶栓），以每分鐘20-80μg劑量給予靜脈滴注硝酸甘油，300mg阿司匹林咀嚼（抑制血小板聚集），5000U低分子肝素皮下注射（抗凝），鹽酸胺碘酮片每間隔8h口服200mg，根據(jù)患者實(shí)際情況給予電復(fù)率（由德國(guó)普美康PRIMEDIC公司提供ECO1便攜式除顫監(jiān)護(hù)儀）處理；研究組在常規(guī)治療基礎(chǔ)上加用艾司洛爾（由山東魯抗醫(yī)藥集團(tuán)泰安制藥廠提供，批準(zhǔn)文號(hào)：國(guó)藥準(zhǔn)字H20067705），首次靜脈推注20mg，于1min內(nèi)給藥完畢，之后以每分鐘0．1mg/kg速度持續(xù)泵注給藥，根據(jù)患者病情變化情況及時(shí)更改給藥劑量。記錄兩組電風(fēng)暴患者治療過(guò)程中電復(fù)律所需次數(shù)、電風(fēng)暴終止率、不良反應(yīng)發(fā)生率，給予統(tǒng)計(jì)學(xué)分析后得出結(jié)論。

1.3 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

將所得數(shù)據(jù)利用SPSS17．0(Statistical Product and Service Solution17．0)軟件包完成統(tǒng)計(jì)學(xué)分析，其中以t檢驗(yàn)計(jì)量資料由（±s）表示，χ2檢驗(yàn)計(jì)數(shù)資料由[n（%）]表示，當(dāng)結(jié)果為P＜0．05時(shí)則表示差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 治療效果

兩組電風(fēng)暴患者經(jīng)不同方法治療后，研究組電復(fù)律次數(shù)顯著少于對(duì)照組，研究組電風(fēng)暴終止率僅為91．67%，顯著少于對(duì)照組電風(fēng)暴終止率41．67%，對(duì)比結(jié)果具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0．05），具體情況見(jiàn)表1、表2。

表1 兩組電風(fēng)暴患者治療過(guò)程中實(shí)施電復(fù)律次數(shù)對(duì)比分析（±s）

表1 兩組電風(fēng)暴患者治療過(guò)程中實(shí)施電復(fù)律次數(shù)對(duì)比分析（±s）

注：*表示與對(duì)照組對(duì)比結(jié)果具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。

組別 例數(shù)（n）研究組對(duì)照組12 12治療過(guò)程中實(shí)施電復(fù)律次數(shù)3．24±1．97*6．94±3．25

表2 兩組患者治療后電風(fēng)暴終止率對(duì)比分析[n(%)]

2.2 不良反應(yīng)

兩組電風(fēng)暴患者經(jīng)不同方法治療后，研究組不良反應(yīng)發(fā)生率33．33%，顯著少于對(duì)照組不良反應(yīng)發(fā)生率25．00%，P＞0．05則對(duì)比結(jié)果無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義，具體情況見(jiàn)表3。

3 討論

研究表明[2]，心臟電風(fēng)暴是患者發(fā)生心臟猝死的重要原因，在安裝埋藏式心臟轉(zhuǎn)復(fù)除顫器（implantable cardioverter defibrillator，ICD）與藥物治療聯(lián)合干預(yù)下，心臟電風(fēng)暴患者2年內(nèi)死亡率仍維持在24%-30%范圍內(nèi)。近年來(lái)，由于人們飲食結(jié)構(gòu)、周邊環(huán)境、生活習(xí)慣等多因素不斷變化，心臟電風(fēng)暴發(fā)生率呈顯著上升趨勢(shì)，已引起廣大醫(yī)務(wù)工作者高度重視。

有研究顯示[3]，遺傳性心律失常、非器質(zhì)性心臟病、器質(zhì)性心臟病等患者是心臟電風(fēng)暴高危人群，經(jīng)各種原因?qū)е陆桓猩窠?jīng)過(guò)度激活后發(fā)生此類疾病，其發(fā)生條件應(yīng)滿足具有心律失常的基礎(chǔ)疾?。ㄍǖ兰膊?、心肌梗死等）及上升的交感活性。以往臨床主要給予心律失常相關(guān)處理，如胺碘酮及（或）利多卡因靜脈給藥、電復(fù)律等，但治療效果并不理想。本文研究可知，對(duì)照組患者經(jīng)臨床常規(guī)治療后電風(fēng)暴終止率僅為41．67%，而治療過(guò)程中實(shí)施電復(fù)律次數(shù)較多，治療效果并不理想。

表3 兩組電風(fēng)暴患者不良反應(yīng)發(fā)生率對(duì)比分析[n(%)]

隨著臨床醫(yī)學(xué)水平不斷提高，有學(xué)者提出在常規(guī)方法中加用β受體阻滯劑（又可稱為選擇性β腎上腺素能受體阻滯劑）聯(lián)合治療可顯著提高電風(fēng)暴患者臨床療效。研究表明，β受體阻滯劑是臨床常用的冠心病心律失常治療藥物。β受體阻滯劑可通過(guò)降低機(jī)體交感神經(jīng)活性亢進(jìn)從而達(dá)到抑制心臟收縮力的目的，延緩心律失常發(fā)生方式傳導(dǎo)時(shí)間，持久改善機(jī)體血流動(dòng)力學(xué)從而提高患者左心室功能，機(jī)體運(yùn)動(dòng)耐量隨之上升，心肌重構(gòu)情況得到有效延緩或逆轉(zhuǎn)，最終將有效降低心率，獲得滿意的治療效果[4]。本文中研究組患者在常規(guī)治療基礎(chǔ)上加用β受體阻滯劑（艾司洛爾）后，其電風(fēng)暴終止率高達(dá)91．67%，而治療過(guò)程中實(shí)施電復(fù)律次數(shù)則顯著少于對(duì)照組，且兩組不良反應(yīng)發(fā)生情況對(duì)比并無(wú)顯著差異。提示利用β受體阻滯劑治療電風(fēng)暴具有較為滿意的療效及安全性，與張靈[5]等人研究結(jié)果相符。

綜上所述，電風(fēng)暴患者在常規(guī)治療基礎(chǔ)上加用β受體阻滯劑可顯著提高其臨床療效，有效保障患者生活質(zhì)量及生命安全，值得今后實(shí)際工作中推廣應(yīng)用。

［1］ Nieminen MS，Bohn M，Cowie M，et al．Executive summary of the guidelines on the diagnosis and treatment of acute heart failure：the Task Force on Acute Heart Failure of the European Society of Cardiology[J]．Eur Heart J，2014,26(4)：384-416．

［2］ 陳筱潮,彭健，牛云茜,等.急性冠狀動(dòng)脈綜合征心室電風(fēng)暴三例[J].中國(guó)心臟起搏與心電生理雜志，2012,21(9)：317-318.

［3］ Kim SG，Ling J Fisher JD，et a1．Comparison and frequency of ventricular arrhythmias afterdefibrillatorimplantation by thomeotomy versusnonthoracotomy approaches [J].Am J Cardiol，2014,74(12)：1245-1248．

［4］ 郭繼鴻.β受體阻滯劑應(yīng)當(dāng)成為快速心律失常治療的基礎(chǔ)用藥[J].中國(guó)心臟起搏與心電生理雜志，2005；29(5)：331-334．

［5］ 張靈，王進(jìn),胡寫(xiě)紅,等.艾司洛爾治療交感風(fēng)暴伴心力衰竭和心源性休克l例[J].臨床心血管病雜志，2013，25(11)：158-159．