韓玉忠 葛利安

（內(nèi)蒙古包頭市石拐區(qū)區(qū)醫(yī)院，內(nèi)蒙古包頭014070）

?論著／社區(qū)人群防治?

冠心病患者冠狀動脈旁路移植術(shù)與社區(qū)管理

韓玉忠 葛利安

（內(nèi)蒙古包頭市石拐區(qū)區(qū)醫(yī)院，內(nèi)蒙古包頭014070）

目的 分析探討冠心病患者冠狀動脈旁路移植術(shù)與社區(qū)管理的臨床特點。方法 選擇2013年7月至2014年8月我院收治的80例冠心病患者作為研究對象，隨機將其分成實驗組和對照組，每組各40例，兩組患者均給予冠狀動脈旁路移植術(shù)治療，對照組術(shù)后不給予社區(qū)管理，實驗組術(shù)后給予社區(qū)管理，對比兩組患者的手術(shù)治療效果及護理效果。結(jié)果 80例患者的手術(shù)成功率為98.75%，僅有1例患者因心率異常，手術(shù)失?。粚嶒灲M患者的術(shù)后生活質(zhì)量評分為（55.98±11.77）分，對照組患者的術(shù)后生活質(zhì)量評分為（46.51±8.93）分（P＜0.05），差異具有統(tǒng)計學(xué)意義。結(jié)論 冠心病患者行冠狀動脈旁路移植術(shù)并在術(shù)后給予社區(qū)管理具有顯著的臨床應(yīng)用價值，值得推廣應(yīng)用于臨床。

冠心?。还跔顒用}旁路移植術(shù)；社區(qū)管理

相關(guān)的臨床資料顯示，給予冠狀動脈旁路移植術(shù)后患者有效的社區(qū)管理，可明顯改善患者的生活質(zhì)量。本研究就冠心病患者冠狀動脈旁路移植術(shù)與社區(qū)管理的臨床特點進行了分析和探討，現(xiàn)報告整理如下，供研究和參考。

1 基線資料和方法

1.1 基線資料

選擇2013年7月至2014年8月我院手術(shù)的80例冠心病患者作為研究對象，隨機將其分成實驗組和對照組，每組各40例。實驗組患者中，共有男性患者22例，女性患者18例，年齡在62-74歲之間，平均年齡為（68.04±2.55）歲，病程在0.50-2.61年之間，平均病程為（1.44±0.57）年。對照組患者中，共有男性患者23例，女性患者17例，年齡在63-75歲之間，平均年齡為（67.11±3.46）歲，病程在0.51-2.62年之間，平均病程為（1.43±0.56）年。

經(jīng)確認(rèn)，參與本次研究的所有患者均經(jīng)相關(guān)的臨床檢驗確診為冠心病患者，且排除心肝腎功能嚴(yán)重受損、手術(shù)禁忌及其他嚴(yán)重病變患者，符合本次研究的基本條件，另，兩組患者的年齡、性別等一般資料無明顯差異（P＞0.05），差異不存在統(tǒng)計學(xué)意義，兩組間的數(shù)據(jù)可進行比較和分析。

1.2 方 法

1.2.1 手術(shù)治療方法 對兩組患者進行常規(guī)的消毒和麻醉后，指導(dǎo)患者取仰臥位，兩下肢呈外展外旋狀態(tài)，在股動脈內(nèi)側(cè)作長切口，以顯露其大隱靜脈，并對其進行剝離，操作過程中，不要損傷血管外膜及淋巴管，用細(xì)線在距靜脈主干1mm處結(jié)扎，并盡可能鉗斷其分支；切斷大隱靜脈后，剝離靜脈兩端的外膜，避免縫入官腔內(nèi)出現(xiàn)血栓，最后在靜脈內(nèi)充盈冷肝素血。

1.2.2 社區(qū)管理 患者手術(shù)成功出院后，對照組患者不給予社區(qū)管理，實驗組患者給予社區(qū)管理和干預(yù)，具體如下：

（1）定期進行社區(qū)隨訪，主動了解患者病情恢復(fù)情況，對患者的病情變化進行評估；在隨訪中對患者進行健康教育，并提醒患者需定時復(fù)診和及時進行心電圖檢測。

（2）提醒患者進行藥物治療，冠心病患者在手術(shù)后仍需服用藥物，延緩動脈粥樣硬化的進程。

（3）控制危險因素，在社區(qū)管理的過程中，應(yīng)督促患者保持良好的生活作息習(xí)慣，戒煙戒酒。

1.3 觀察指標(biāo)

對80例冠心病患者的治療效果及社區(qū)管理效果進行觀察。具體包括手術(shù)成功率、生活質(zhì)量評分，手術(shù)成功率和生活質(zhì)量評分越高，表示患者的治療效果和生存狀態(tài)越好。

1.4 數(shù)據(jù)處理

對80例冠心病患者的治療效果及社區(qū)管理效果進行數(shù)據(jù)處理，以95%作為可信區(qū)，使用均數(shù)標(biāo)準(zhǔn)差表示計量資料，用t檢驗進行對比分析，使用率（%）表示計數(shù)資料，用卡方檢驗進行對比和分析，P＜0.05的前提下，數(shù)據(jù)之間具有統(tǒng)計學(xué)意義。

2 結(jié) 果

2.1 手術(shù)治療結(jié)果

80例冠心病患者的手術(shù)成功率為98.75%（79/ 80），僅有1例患者因心率異常，手術(shù)失敗，另擇手術(shù)日期。

2.2 實驗組和對照組患者的生活質(zhì)量評分

研究結(jié)果表明，實驗組患者的生活質(zhì)量評分高于對照組患者（P＜0.05），差異具有統(tǒng)計學(xué)意義，具體詳情如表1所示。

表1 實驗組和對照組患者的生活質(zhì)量評分表（分）

3 討 論

冠狀動脈旁路移植術(shù)已成為治療冠心病的有效手段，具有恢復(fù)快、創(chuàng)傷小及并發(fā)癥多等臨床優(yōu)點，在近幾年受到了眾患者及專家的一致好評。冠心病患者行冠狀動脈旁路移植術(shù)后進行有效的社區(qū)管理對改善患者的生活質(zhì)量具有明顯的作用[1]。

患者手術(shù)順利完成后，由于對疾病缺乏應(yīng)有的認(rèn)知度和重視度，其治療依從性往往較差，易導(dǎo)致飲食、作息及用藥不規(guī)律的現(xiàn)象，對其疾病的預(yù)后及生活質(zhì)量易產(chǎn)生不良影響。術(shù)后社區(qū)管理作為臨床一種新型的護理模式，有效突破了時間和空間的局限性，能對患者進行更好的管理[2]。

對患者的病情情況進行定期的隨訪和評估，并提醒患者到醫(yī)院復(fù)查，是了解患者預(yù)后狀況的有效手段，大大減少了疾病的復(fù)發(fā)；藥物治療是冠心病患者術(shù)后控制疾病進一步發(fā)展的重要方法，由于冠心病患者在術(shù)后的用藥種類較多，藥理較為復(fù)雜，故對患者進行用藥干預(yù)可以有效減少用藥的錯誤率，增加用藥的安全性；冠心病患者在術(shù)后面臨的危險因素較多，例如血壓、運動、情緒等，因此，在社區(qū)管理過程中，給予患者危險因素控制具有十分顯著的臨床應(yīng)用價值[3-5]。

本研究結(jié)果表明，實驗組和對照組患者均取得了較好的手術(shù)效果，但在術(shù)后進行社區(qū)管理干預(yù)的實驗組患者其生活質(zhì)量評分明顯高于未進行社區(qū)管理干預(yù)的對照組患者，實驗組患者的生活質(zhì)量評分為（55.98±11.77）分，對照組患者的生活質(zhì)量評分為（46.51±8.93）分，故冠心病患者行冠狀動脈旁路移植術(shù)并在術(shù)后給予社區(qū)管理具有顯著的臨床應(yīng)用價值，值得推廣應(yīng)用于臨床。

［1］ 張繼倬,韓露,陳興華等.老年冠心病患者中體外循環(huán)與非體外循環(huán)下冠狀動脈旁路移植術(shù)的近期療效及患者康復(fù)情況[J].中國醫(yī)科大學(xué)學(xué)報,2014,43(3):255-258.

［2］ 金沐,李書聞,程衛(wèi)平等.1650例男性患者冠狀動脈旁路移植術(shù)圍術(shù)期臨床回顧性研究 [J].首都醫(yī)科大學(xué)學(xué)報,2013,34(5): 660-665.

［3］ 程兆云,趙子牛,權(quán)曉強等.應(yīng)用橈動脈行冠狀動脈旁路移植術(shù)結(jié)果[J].中華胸心血管外科雜志,2014,30(5):296-299.

［4］ 萬里飛,AlessandroMazzola,萬峰等.冠狀動脈-冠狀動脈旁路移植術(shù)1例[J].北京大學(xué)學(xué)報（醫(yī)學(xué)版）,2012,44(6):960-961.

［5］ 曾熠.老年人冠心病介入治療后的社區(qū)管理的體會效果[J].中國社區(qū)醫(yī)師（醫(yī)學(xué)專業(yè)）,2011,13(31):52-53.