萬(wàn)瑞廷

（貴州省貴陽(yáng)醫(yī)學(xué)院第三附屬醫(yī)院，貴州都勻558004）

?論著／高血壓與腦血管病?

吲達(dá)帕胺聯(lián)合氨氯地平治療高血壓合并冠心病患者的療效觀察

萬(wàn)瑞廷

（貴州省貴陽(yáng)醫(yī)學(xué)院第三附屬醫(yī)院，貴州都勻558004）

目的 觀察吲達(dá)帕胺聯(lián)合苯磺酸左旋氨氯地平治療高血壓合并冠心病患者的臨床療效。方法 將2012年1月～2013年12月在我院接受治療的60例高血壓合并冠心病患者，隨機(jī)平均分為兩組，觀察組患者采用口服吲達(dá)帕胺緩釋片聯(lián)合苯磺酸氨氯地平片的方案進(jìn)行治療，對(duì)照組患者則口服硝苯地平緩釋片進(jìn)行治療，觀察并記錄兩組患者治療前后的收縮壓、舒張壓、總膽固醇、甘油三酯、高密度脂蛋白和低密度脂蛋白等指標(biāo)。結(jié)果 兩組患者經(jīng)治療后各指標(biāo)均有改善，但觀察組治療后收縮壓、舒張壓、總膽固醇、甘油三酯、高密度脂蛋白和低密度脂蛋白等指標(biāo)，與對(duì)照組相比較，差異具有顯著性（P＜0．05），且觀察組明顯優(yōu)于對(duì)照組。結(jié)論 吲達(dá)帕胺聯(lián)合苯磺酸左旋氨氯地平可有效治療高血壓合并冠心病，臨床療效顯著，在平穩(wěn)降低血壓的同時(shí)，更好的保護(hù)心臟功能，值得臨床醫(yī)生參考借鑒。

吲達(dá)帕胺；氨氯地平；高血壓；冠心?。慌R床療效

隨著人們生活水平的提高，高血壓目前已成為危害人們身體健康的常見(jiàn)心血管疾病，且發(fā)病率隨年齡增長(zhǎng)呈明顯增高趨勢(shì)[1]。患者一旦罹患高血壓，如未得到有效治療，容易誘發(fā)心、腦、腎等嚴(yán)重并發(fā)癥出現(xiàn)，對(duì)患者的生活質(zhì)量造成十分不利的負(fù)面影響。冠心病是高血壓最為常見(jiàn)的并發(fā)癥，發(fā)病率與年齡、高血壓史呈正相關(guān)。我科針對(duì)高血壓合并冠心病患者，采用吲達(dá)帕胺聯(lián)合苯磺酸左旋氨氯地平的方案進(jìn)行治療，發(fā)現(xiàn)臨床療效顯著，現(xiàn)將相關(guān)經(jīng)驗(yàn)和觀察結(jié)果匯報(bào)如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

隨機(jī)選取2012年1月～2013年12月在我院接受治療的60例高血壓合并冠心病患者的資料，所有患者均符合臨床診斷標(biāo)準(zhǔn)。將這60例患者平均分為兩組，觀察組男性17例，女性13例，年齡范圍為42～79歲，平均年齡為（54.1±3.8）歲，病程為3～14年，平均病程為（8.1±1.6）年。對(duì)照組男性16例，女性14例，年齡范圍為41～80歲，平均年齡為（53.8± 3.6）歲，病程為2～13年，平均病程為（7.9±1.5）年。所有患者均主動(dòng)接受醫(yī)生治療，且愿意參與研究，并簽署知情同意書(shū)。兩組患者在性別、年齡和病程等方面，差異均無(wú)顯著性（P＞0.05），因此可以進(jìn)行比較。

1.2 入選標(biāo)準(zhǔn)

所有患者均符合2010年中國(guó)高血壓防治指南關(guān)于高血壓的相關(guān)診斷標(biāo)準(zhǔn)和WHO關(guān)于冠心病的診斷標(biāo)準(zhǔn)[2]；患者的坐位舒張壓應(yīng)＞95mmHg，收縮壓應(yīng)＞160mmHg；接受治療前2周內(nèi)，心絞痛的發(fā)作次數(shù)＞3次/周，且行靜息心電圖檢查，發(fā)現(xiàn)存在明顯的缺血性ST段變化；既往曾服用降血壓或抗冠心病藥物，且停用藥物7d以上。排除繼發(fā)性高血壓伴有糖尿病、腦卒中、腎功能不全、妊娠和藥物過(guò)敏史者。

1.3 研究方法

觀察組患者采用口服吲達(dá)帕胺緩釋片聯(lián)合苯磺酸左旋氨氯地平片的方案進(jìn)行治療。服用方法為苯磺酸左旋氨氯地平片（浙江昂利康制藥）首劑為2.5mg/次，根據(jù)患者臨床反應(yīng)，可將劑量調(diào)至5mg/次，1次/d。吲達(dá)帕胺緩釋片（施維雅制藥有限公司）1.5mg/次，1次/d。對(duì)照組患者則口服硝苯地平緩釋片進(jìn)行治療，服用方法為30mg/次，1次/d。兩組患者均連續(xù)服藥治療42d，并于研究結(jié)束后，對(duì)兩組患者的治療效果進(jìn)行觀察和比較。在研究期間如發(fā)現(xiàn)患者出現(xiàn)心絞痛，則給予舌下含服硝酸甘油片（北京益民藥業(yè)有限公司）0.25～0.5mg進(jìn)行治療。

1.4 觀察指標(biāo)

觀察并記錄兩組患者治療前后的收縮壓、舒張壓、總膽固醇、甘油三酯、高密度脂蛋白和低密度脂蛋白等檢查結(jié)果。需注意的是，在行血壓檢查時(shí)，分別于治療前后對(duì)兩組患者的收縮壓和舒張壓進(jìn)行3次測(cè)量，并取平均值。行血脂檢查時(shí)，患者需在空腹?fàn)顟B(tài)下，取靜脈血，并對(duì)血清進(jìn)行離心分離，采用DXC800全自動(dòng)生化分析儀，對(duì)總膽固醇、甘油三酯、高密度脂蛋白和低密度脂蛋白等含量加以測(cè)定。

1.5 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

應(yīng)用SPSS13.0統(tǒng)計(jì)軟件對(duì)數(shù)據(jù)進(jìn)行分析處理，計(jì)量資料行t檢驗(yàn)，并以均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差表示，計(jì)數(shù)資料采取χ2檢驗(yàn)，以P＜0.05為差異具有顯著性。

2 結(jié) 果

兩組患者治療前后各觀察指標(biāo)如表1所示，兩組患者治療前在收縮壓、舒張壓、總膽固醇、甘油三酯、高密度脂蛋白和低密度脂蛋白等方面，差異均無(wú)顯著性（P＞0.05）。兩組患者經(jīng)治療后各指標(biāo)均有改善，但觀察組治療后收縮壓、舒張壓、總膽固醇、甘油三酯、高密度脂蛋白和低密度脂蛋白等指標(biāo)，與對(duì)照組相比較，差異具有顯著性（P＜0.05），且觀察組明顯優(yōu)于對(duì)照組。

表1 兩組患者經(jīng)治療后各觀察指標(biāo)變化情況比較

3 討論

我國(guó)人群高血壓患病率目前仍呈持續(xù)增長(zhǎng)態(tài)勢(shì)，據(jù)統(tǒng)計(jì)，全國(guó)高血壓患者已達(dá)2億[3]，但高血壓的知曉率、治療率和控制率卻相對(duì)較低，每年均有較多患者因罹患高血壓，進(jìn)而誘發(fā)嚴(yán)重的心腦血管疾病，最終導(dǎo)致死亡。其中，高血壓合并冠心病便是主要的致死因素。如何有效的控制患者高血壓水平，并且降低冠心病的發(fā)生率，一直以來(lái)是臨床醫(yī)生所思索的關(guān)鍵課題。

我科針對(duì)高血壓合并冠心病患者，采用吲達(dá)帕胺聯(lián)合苯磺酸左旋氨氯地平的方案進(jìn)行治療，發(fā)現(xiàn)臨床效果顯著?；颊呓?jīng)治療后，收縮壓、舒張壓、總膽固醇、甘油三酯、高密度脂蛋白和低密度脂蛋白等指標(biāo)均較治療前有明顯改善，且顯著優(yōu)于對(duì)照組（P＜0.05）。

吲達(dá)帕胺是吲哚環(huán)磺胺衍生物，屬于利尿劑，可通過(guò)抑制遠(yuǎn)曲小管皮質(zhì)部再吸收，而有效發(fā)揮利尿作用。此外，該藥物還可利用鈣離子的跨膜轉(zhuǎn)運(yùn)調(diào)節(jié)作用，來(lái)有效改善血管平滑肌的松弛程度，以達(dá)到降低外周血管阻力的目的，進(jìn)而獲得明顯的降壓效果。苯磺酸左旋氨氯地平屬于長(zhǎng)效鈣離子通道阻斷劑，可在有效發(fā)揮降壓效用的同時(shí)，增加冠狀動(dòng)脈血流量和心輸出量，從而對(duì)心臟功能起到保護(hù)作用[4]。另外，氨氯地平對(duì)低密度脂蛋白受體還具有激活作用，因此能夠有效的抗動(dòng)脈硬化。耐受性良好，但禁用于二氫吡啶類鈣拮抗劑過(guò)敏者。兩種藥物聯(lián)用，可有效發(fā)揮協(xié)同作用，降低不良反應(yīng)的發(fā)生率，在平穩(wěn)降低血壓的同時(shí)，更好的保護(hù)心臟功能，值得臨床醫(yī)生參考借鑒。

［1］ 羅太陽(yáng)，劉小慧，董建增，等.老年冠心病合并高血壓患者血運(yùn)重建后影響預(yù)后因素的分析[J].心肺血管病雜志，2014,33(3)：348-352．

［2］ 中國(guó)高血壓防治指南修訂委員會(huì).中國(guó)高血壓防治指南（第三版）2010年修訂版 [J].中華高血壓雜志，2011，19（8）：721-722．

［3］ 陳煬森，沈少媛，王俠.氨氯地平聯(lián)合阿托伐他汀鈣片治療高血壓合并冠心病112例臨床療效觀察［J］.現(xiàn)代診斷與治療，2013（14）：3235

［4］ 羅正良，劉宇飛，龔小省，等.吲達(dá)帕胺聯(lián)合纈沙坦對(duì)高血壓合并糖尿病患者血壓及尿微量白蛋白的影響 [J].中國(guó)藥房,2012（20）：1888-1890.

Therapeutic effect of indapamide combined with amlodipine in treatment of patients with hypertension and coronary heart disease

WAN Rui－ting
(The Third Affiliated Hospital of Guiyang Medical University,Duyun 558004,China)

ObjectiveTo investigate the clinical efficacy of indapamide combined with levamlodipine besylate in patients with hypertension and coronary heart disease．MethodsA total of 60 patients with hypertension and coronary heart disease who received treatment in our hospital from January 2012 to December 2013 were equally and randomly divided into observation group and control group．The observation group was orally given sustained－release tablets of indapamide combined with amlodipine besylate tablets,while the control group was orally given sustainedrelease tablets of nifedipine．The treatment outcomes of the two groups were evaluated based on systolic pressure, diastolic pressure,total cholesterol,triglyceride,high－density lipoprotein,and low－density lipoprotein before and after treatment．ResultsAfter treatment,both groups had significant improvements in the above indices,but the observation group showed significantly more improvements compared with the control group (P＜0．05)．ConclusionIndapamide combined with levamlodipine besylate is effective in treating hypertension and coronary heart disease．It has a significant clinical effect by stably reducing blood pressure to protect the cardiac function,so it holds promise for clinical application．

Indapamide;Amlodipine;Hypertension;Coronary heart disease;Clinical efficacy

萬(wàn)瑞廷，1985年生，男，土家族，貴州沿河人，本科學(xué)歷，住院醫(yī)師，主要從事心血管病方面的工作。