纈沙坦治療老年高血壓伴糖耐量異?；颊叩寞熜?/h1>
2015-02-23 06:21:40駱人理
心血管病防治知識(shí) 2015年3期
駱人理
（浙江省諸暨市暨陽(yáng)街道社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心，浙江諸暨311800）
?論著／高血壓與腦血管病?
纈沙坦治療老年高血壓伴糖耐量異常患者的療效
駱人理
（浙江省諸暨市暨陽(yáng)街道社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心，浙江諸暨311800）
目的 評(píng)價(jià)纈沙坦治療老年高血壓伴糖耐量異?；颊叩寞熜?。方法 取高血壓合并糖耐量異常老年患者84例，隨機(jī)分為對(duì)照組與觀察組各42例，前者以氨氯地平治療，后者以纈沙坦治療，8周后復(fù)查，對(duì)比相關(guān)指標(biāo)水平、血壓與血糖代表情況、不良反應(yīng)發(fā)生情況。結(jié)果 治療后，觀察組與對(duì)照組白晝與夜間SBP、DBP水平、FPG水平、2hPG水平低于治療前，NO水平高于治療前，對(duì)照組夜間SBP、夜間DBP與NO水平低于觀察組，F(xiàn)PG、2hPG水平高于觀察組，差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）；觀察組血壓達(dá)標(biāo)率低于對(duì)照組，血糖達(dá)標(biāo)率高于對(duì)照組，差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05）。結(jié)論 纈沙坦治療老年高血壓伴糖耐量異常，整體達(dá)標(biāo)率難以讓人滿意，更適用于血壓輕度升高者；纈沙坦具有一定的血糖調(diào)節(jié)效果，可能與其藥理學(xué)機(jī)制有關(guān)。
老年人；高血壓；糖耐量異常；纈沙坦
老年人是高血壓好發(fā)人群，發(fā)病率高達(dá)40%～75%[1]。糖耐量失常與血管內(nèi)皮功能失調(diào)密切相關(guān)，可致高血壓患者氧化應(yīng)激水平上升，加重高血壓病情，高血壓反過來(lái)可能增加糖尿病病發(fā)風(fēng)險(xiǎn)。纈沙坦屬非肽類、口服血管緊張素Ⅱ受體拮抗劑，是治療高血壓常用藥，具有糖尿病禁忌，其是否適用于高血壓合并糖耐量異常患者治療尚無(wú)定論。本次研究就纈沙坦治療老年高血壓伴糖耐量異常，在控制血壓、促糖尿量異常轉(zhuǎn)歸中的效果。
1 資料及方法
1.1 一般資料
以2013年2月～2014年2月，心血管內(nèi)科首次確診高血壓伴糖耐量異常老年患者作為研究對(duì)象。納入標(biāo)準(zhǔn)：①臨床資料完整；②未合并相關(guān)禁忌癥；③初次發(fā)病，輕度、中度高血壓；④未合并糖尿病、肥胖，嚴(yán)重心、肝、腎功能障礙，既往體健。共納入患者84例，其中男51例、女33例，年齡60～79歲，平均（66.1±5.0）歲，高血壓輕度71例、中度13例?？诜咸烟悄土吭囼?yàn)（OGTT）（8.1±0.6）mmol/L，空腹血糖（6.6±0.2）mmol/L。按照入院順序?qū)⒒颊唠S機(jī)分為對(duì)照組、觀察組各42例，兩組患者年齡、性別、高血壓水平、糖耐量實(shí)驗(yàn)結(jié)果水平等臨床資料差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05）。
1.2 方 法
1.2.1 觀察組 晨服纈沙坦（瑞士諾華制藥有限公司產(chǎn)），80mg/次，1次/d，8周/療程。
1.2.2 對(duì)照組 給予氨氯地平，5mg/d，頓服。治療前后，晨起采集空腹靜脈血，測(cè)定一氧化碳（NO）。
1.3 觀察指標(biāo)
白晝與夜間收縮壓（SBP）、舒張壓（DBP），空腹血糖（FPG）、2小時(shí)餐后血糖（2hPG）、一氧化氮（NO）。
1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)處理
以SPSS18.0軟件包處理所獲數(shù)據(jù)資料，以（x± s）表示計(jì)量資料，以[n（%）]表示計(jì)數(shù)資料，P＜0.05表示差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。
2 結(jié)果
2.1 指標(biāo)變化
治療后，觀察組與對(duì)照組白晝與夜間SBP、DBP水平、FPG水平、2hPg水平低于治療前，觀察組NO水平高于治療前，對(duì)照組夜間SBP、夜間DBP與NO水平低于觀察組，F(xiàn)PG、2hPG水平高于觀察組，差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）（見表1）。
2.2 達(dá)標(biāo)與不良反應(yīng)發(fā)生情況
觀察組血壓達(dá)標(biāo)率低于對(duì)照組，血糖達(dá)標(biāo)率高于對(duì)照組，差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05）（見表2）。
3 討論
作者簡(jiǎn)介：駱人理，1963年生，女，浙江諸暨人，大專學(xué)歷，主治醫(yī)師，畢業(yè)于溫州醫(yī)學(xué)院。
表1 觀察組與對(duì)照組治療前、后晝夜血壓與糖耐量、NO水平變化對(duì)比（±s）
表1 觀察組與對(duì)照組治療前、后晝夜血壓與糖耐量、NO水平變化對(duì)比（±s）
注：與治療前相比，*P＜0.05；與觀察組相比，△P＜0.05。
組別NO（μmol/L）觀察組（n=42）對(duì)照組（n=42）治療前治療后治療前治療后白晝SBP（mmHg）148.6±14.6 127.2±9.4*147.5±14.1 127.4±6.1*白晝DBP（mmHg）97.1±14.2 83.6±5.4*98.2±14.2 82.2±6.1*夜間SBP（mmHg）140.5±9.3 130.3±8.9*138±7 122.4±4.8*△夜間DBP（mmHg）91.2±10.5 86.5±7.1*90.2±7.3 79.1±8.0*△FPG（mmol/L）6.2±0.6 5.6±0.6*6.2±0.7 6.0±0.5*△2hPG（mmol/L）9.5±0.3 8.8±0.3*9.6±0.4 9.0±0.5*△38.1±7.4 43.3±7.5*37.9±7.0 37.4±7.5△
表2 觀察組與對(duì)照組血壓與血糖達(dá)標(biāo)率與不良反應(yīng)發(fā)生情況對(duì)比[n(%)]
治療高血壓不僅需要控制血壓，還應(yīng)積極預(yù)防并發(fā)癥，以改善患者長(zhǎng)遠(yuǎn)預(yù)后。老年高血壓合并糖耐量異常者并不少見，多表現(xiàn)為晝夜血壓波動(dòng)大，夜間舒張壓、收縮壓差距減少，研究證實(shí)血壓劇烈波動(dòng)是并發(fā)的重要原因之一[2]。糖耐量異常是腎臟損害先兆之一，也是治療高血壓應(yīng)關(guān)注目標(biāo)。
本次研究顯示，纈沙坦降低夜間血壓效果與氨氯地平相比效果不明顯，夜間舒張壓、收縮壓高于對(duì)照組，血壓達(dá)標(biāo)率低于對(duì)照組，但其降血糖效果較顯著，F(xiàn)PG、2hPG水平低于對(duì)照組，這可能與纈沙坦作用機(jī)制有關(guān)。纈沙坦通過抑制交感神經(jīng)與血管緊張素系統(tǒng)，改善糖代謝，具有一定的控制血糖效果。
需注意的是，經(jīng)治療后，觀察組與對(duì)照組血清NO水平均顯著上升，更接近正常水平，提示纈沙坦治療老年高血壓伴糖耐量異?；颊撸兄跍p輕全身炎癥水平，綜合獲益更高。血清NO在心、腦血管調(diào)節(jié)、神經(jīng)、免疫調(diào)節(jié)等方面有著十分重要的生物學(xué)作用，對(duì)于輕度高血壓患者而言，血清NO水平在一定程度上可反映血壓波動(dòng)所產(chǎn)生的血管內(nèi)皮傷害嚴(yán)重程度[3]。
聯(lián)合用藥是治療高血壓主要用藥方式，單藥治療高血壓控制率一般在60%以下。對(duì)于輕度、中度老年高血壓患者合并糖耐量異?；颊叨?，單獨(dú)應(yīng)用纈沙坦雖有一定的降壓、降血糖效果，但與其它藥物聯(lián)用仍非常必要。
［1］ 衛(wèi)生部心血管病防治研究中心.中國(guó)心血管病報(bào)告2008-2009 [R].北京：中國(guó)大百科全書出版社，2009.
［2］ 鄒雨珊.健康管理在原發(fā)性高血壓社區(qū)防治中的應(yīng)用[D].甘肅：蘭州大學(xué)，2010:45-56.
［3］ 單紅英，劉春霞，秋冬梅，等.纈沙坦對(duì)高血壓合并糖耐量異?；颊咭谎趸脱装Y因子影響 [J].心血管康復(fù)醫(yī)學(xué)雜志，2011，20(2):160-161.
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老年人是高血壓好發(fā)人群，發(fā)病率高達(dá)40%～75%[1]。糖耐量失常與血管內(nèi)皮功能失調(diào)密切相關(guān)，可致高血壓患者氧化應(yīng)激水平上升，加重高血壓病情，高血壓反過來(lái)可能增加糖尿病病發(fā)風(fēng)險(xiǎn)。纈沙坦屬非肽類、口服血管緊張素Ⅱ受體拮抗劑，是治療高血壓常用藥，具有糖尿病禁忌，其是否適用于高血壓合并糖耐量異常患者治療尚無(wú)定論。本次研究就纈沙坦治療老年高血壓伴糖耐量異常，在控制血壓、促糖尿量異常轉(zhuǎn)歸中的效果。
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1.2 方 法
1.2.1 觀察組 晨服纈沙坦（瑞士諾華制藥有限公司產(chǎn)），80mg/次，1次/d，8周/療程。
1.2.2 對(duì)照組 給予氨氯地平，5mg/d，頓服。治療前后，晨起采集空腹靜脈血，測(cè)定一氧化碳（NO）。
1.3 觀察指標(biāo)
白晝與夜間收縮壓（SBP）、舒張壓（DBP），空腹血糖（FPG）、2小時(shí)餐后血糖（2hPG）、一氧化氮（NO）。
1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)處理
以SPSS18.0軟件包處理所獲數(shù)據(jù)資料，以（x± s）表示計(jì)量資料，以[n（%）]表示計(jì)數(shù)資料，P＜0.05表示差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。
2 結(jié)果
2.1 指標(biāo)變化
治療后，觀察組與對(duì)照組白晝與夜間SBP、DBP水平、FPG水平、2hPg水平低于治療前，觀察組NO水平高于治療前，對(duì)照組夜間SBP、夜間DBP與NO水平低于觀察組，F(xiàn)PG、2hPG水平高于觀察組，差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）（見表1）。
2.2 達(dá)標(biāo)與不良反應(yīng)發(fā)生情況
觀察組血壓達(dá)標(biāo)率低于對(duì)照組，血糖達(dá)標(biāo)率高于對(duì)照組，差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05）（見表2）。
3 討論
作者簡(jiǎn)介：駱人理，1963年生，女，浙江諸暨人，大專學(xué)歷，主治醫(yī)師，畢業(yè)于溫州醫(yī)學(xué)院。
表1 觀察組與對(duì)照組治療前、后晝夜血壓與糖耐量、NO水平變化對(duì)比（±s）
表1 觀察組與對(duì)照組治療前、后晝夜血壓與糖耐量、NO水平變化對(duì)比（±s）
注：與治療前相比，*P＜0.05；與觀察組相比，△P＜0.05。
組別NO（μmol/L）觀察組（n=42）對(duì)照組（n=42）治療前治療后治療前治療后白晝SBP（mmHg）148.6±14.6 127.2±9.4*147.5±14.1 127.4±6.1*白晝DBP（mmHg）97.1±14.2 83.6±5.4*98.2±14.2 82.2±6.1*夜間SBP（mmHg）140.5±9.3 130.3±8.9*138±7 122.4±4.8*△夜間DBP（mmHg）91.2±10.5 86.5±7.1*90.2±7.3 79.1±8.0*△FPG（mmol/L）6.2±0.6 5.6±0.6*6.2±0.7 6.0±0.5*△2hPG（mmol/L）9.5±0.3 8.8±0.3*9.6±0.4 9.0±0.5*△38.1±7.4 43.3±7.5*37.9±7.0 37.4±7.5△
表2 觀察組與對(duì)照組血壓與血糖達(dá)標(biāo)率與不良反應(yīng)發(fā)生情況對(duì)比[n(%)]
治療高血壓不僅需要控制血壓，還應(yīng)積極預(yù)防并發(fā)癥，以改善患者長(zhǎng)遠(yuǎn)預(yù)后。老年高血壓合并糖耐量異常者并不少見，多表現(xiàn)為晝夜血壓波動(dòng)大，夜間舒張壓、收縮壓差距減少，研究證實(shí)血壓劇烈波動(dòng)是并發(fā)的重要原因之一[2]。糖耐量異常是腎臟損害先兆之一，也是治療高血壓應(yīng)關(guān)注目標(biāo)。
本次研究顯示，纈沙坦降低夜間血壓效果與氨氯地平相比效果不明顯，夜間舒張壓、收縮壓高于對(duì)照組，血壓達(dá)標(biāo)率低于對(duì)照組，但其降血糖效果較顯著，F(xiàn)PG、2hPG水平低于對(duì)照組，這可能與纈沙坦作用機(jī)制有關(guān)。纈沙坦通過抑制交感神經(jīng)與血管緊張素系統(tǒng)，改善糖代謝，具有一定的控制血糖效果。
需注意的是，經(jīng)治療后，觀察組與對(duì)照組血清NO水平均顯著上升，更接近正常水平，提示纈沙坦治療老年高血壓伴糖耐量異?；颊撸兄跍p輕全身炎癥水平，綜合獲益更高。血清NO在心、腦血管調(diào)節(jié)、神經(jīng)、免疫調(diào)節(jié)等方面有著十分重要的生物學(xué)作用，對(duì)于輕度高血壓患者而言，血清NO水平在一定程度上可反映血壓波動(dòng)所產(chǎn)生的血管內(nèi)皮傷害嚴(yán)重程度[3]。
聯(lián)合用藥是治療高血壓主要用藥方式，單藥治療高血壓控制率一般在60%以下。對(duì)于輕度、中度老年高血壓患者合并糖耐量異?；颊叨?，單獨(dú)應(yīng)用纈沙坦雖有一定的降壓、降血糖效果，但與其它藥物聯(lián)用仍非常必要。
［1］ 衛(wèi)生部心血管病防治研究中心.中國(guó)心血管病報(bào)告2008-2009 [R].北京：中國(guó)大百科全書出版社，2009.
［2］ 鄒雨珊.健康管理在原發(fā)性高血壓社區(qū)防治中的應(yīng)用[D].甘肅：蘭州大學(xué)，2010:45-56.
［3］ 單紅英，劉春霞，秋冬梅，等.纈沙坦對(duì)高血壓合并糖耐量異?；颊咭谎趸脱装Y因子影響 [J].心血管康復(fù)醫(yī)學(xué)雜志，2011，20(2):160-161.
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