邸云瑞,俞越,徐曉媛

中國藥科大學國際醫(yī)藥商學院　(南京　210009)；1江蘇省鹽城高級實驗中學　(鹽城　224001)

?

國外藥師勝任力標準比較研究

邸云瑞,俞越1,徐曉媛*

中國藥科大學國際醫(yī)藥商學院(南京210009)；1江蘇省鹽城高級實驗中學(鹽城224001)

摘要在全面介紹了國外4個國家以及國際藥學聯(lián)合會藥師勝任力標準的主要內(nèi)容基礎上，從能力標準開發(fā)、能力框架內(nèi)容、專業(yè)能力要素3個角度對5個能力標準進行比較分析，文章提出借鑒和應用藥師勝任力標準方面的建議,以進一步促進我國藥師勝任力標準的研制和實施。

關鍵詞藥師；勝任能力標準；比較研究

1前言

作為醫(yī)療團隊中的重要一員，藥師需要運用專業(yè)且跨學科的知識和技能，從用藥的角度來優(yōu)化健康產(chǎn)出，提高安全用藥，這就要求藥師具備按照職業(yè)行為標準和道德標準來開展各項工作的能力。勝任力是指個人可以通過教育、培訓、發(fā)展和經(jīng)驗而獲得的知識、技能、態(tài)度和行為。作為促進藥師職業(yè)發(fā)展、提高執(zhí)業(yè)水平，引導藥學教育方向的重要舉措，藥師勝任能力標準的制定已成為一種國際趨勢。目前已有澳大利亞、英國、加拿大、新西蘭、愛爾蘭、新加坡等多個國家制定了適應本國國情的藥師勝任力標準。我國對于藥師尚沒有統(tǒng)一的管理，也沒有勝任力標準，本文試圖通過國際比較研究，了解目前主流藥師勝任能力標準的制定過程，為我國藥師勝任能力標準的建立提供借鑒。

2國外藥師勝任力標準介紹

2.1澳大利亞藥師勝任力標準框架

2.1.1背景介紹

勝任力概念在澳大利亞很早就出現(xiàn)了。例如基于勝任力為基礎的培訓、證書審核和專業(yè)注冊。近幾年澳大利亞一直在努力制定本國藥師的能力標準，重點側(cè)重于藥師可能的專業(yè)實踐范圍。澳大利亞2003年制定了勝任力框架，把藥師的工作職責分解成一系列的工作任務。

2.1.2框架主要內(nèi)容

澳大利亞認為使用專業(yè)執(zhí)業(yè)標準藥師就有能力勝任工作，能為消費者創(chuàng)造最佳的健康結果。澳大利亞藥劑師勝任力標準由8個模塊組成，其中前兩個領域的標準所有藥劑師都必須遵守。8個模塊描述了33個能力指標，為了細化每個能力指標，則又細分為470多個元素。

其主要模塊及標準如下：①專業(yè)執(zhí)業(yè)和職業(yè)道德：合法執(zhí)業(yè)和實踐；按指南和標準要求執(zhí)業(yè)和實踐；實施“以病人為中心”的藥學服務；藥品質(zhì)量管理和安全用藥；追求和保持終身的專業(yè)學習。②溝通、協(xié)作和自我管理：有效溝通；為解決問題而工作；與醫(yī)療團隊的成員協(xié)作；沖突管理；計劃和管理專業(yè)貢獻。③領導和管理能力：提供領導和組織規(guī)劃；管理和發(fā)展人才；管理藥店的基礎設施和資源；提供安全可靠的工作環(huán)境。④評價和調(diào)劑處方藥：處方藥的初步評估；處方適宜性審核和評價；處方藥發(fā)放。⑤醫(yī)藥品的制備：制備產(chǎn)品的準備工作；非無菌藥品的制備；無菌藥品的制備；細胞毒類藥品的制備。⑥提供初級和預防類衛(wèi)生保健：初級衛(wèi)生保健評估的需要；提供初級衛(wèi)生保??；促進公眾和預防保健。⑦推動和促進優(yōu)化用藥：參與治療決策；提供持續(xù)用藥管理；影響藥物使用模式。⑧批判性分析、研究和教育：檢索，分析和綜合處理信息；參與衛(wèi)生，藥品或藥房實踐研究；正式地教育和培訓學生和醫(yī)療保健的同事。

2.2英國普遍水平藥師發(fā)展框架(GLF)

2.2.1發(fā)展背景

英國一般水平框架(GLF)最初的設計和測試從2003年開始，它是由CODEG(能力發(fā)展評估組織)發(fā)展而來。GLF適用于醫(yī)院(二級護理)、基層醫(yī)療和社區(qū)藥房，支持個體從業(yè)者的發(fā)展從注冊到一般水平的實踐，它已經(jīng)廣泛被應用在英國的醫(yī)院藥房、基層醫(yī)療和社區(qū)藥店管理。第一版GLF的對照研究表明，使用它可以加速和維持藥劑師的發(fā)展，現(xiàn)在已經(jīng)被越來越多的國家藥師管理采用。例如，新加坡、克羅地亞和塞爾維亞。

2.2.2框架主要內(nèi)容

GLF能力標準框架主要包括4大模塊，每個模塊又分為若干相關能力，共有23個能力指標，每個能力下面又有對相關行為的描述和行為頻率的評估(常常、通常、有時、從不)，共有86個。主要內(nèi)容如下：①提供病人照護能力：病人咨詢；藥物需要；藥物選擇；藥物特殊問題；藥品信息和教育；監(jiān)測藥物治療；成果評估。②個人勝任力：組織；有效的溝通技巧；團隊工作；專業(yè)精神。③解決問題的能力：收集信息；知識；分析信息；提供信息。④管理和組織勝任力：臨床管理；服務規(guī)定；預算和理賠；組織；培訓；員工管理；采購。

2.3新西蘭藥師勝任力標準

新西蘭的藥師主要由新西蘭藥房委員會(PCNZ)監(jiān)管。新西蘭藥房委員會在2011年重新修訂了藥師勝任力標準，包括7個能力標準，其中能力標準重新修訂后增加了文化能力。

其標準主要內(nèi)容如下：①專業(yè)的、有文化素養(yǎng)的藥房執(zhí)業(yè)：專業(yè)執(zhí)業(yè)；遵守法律要求和道德準則；在新西蘭文化多樣化環(huán)境下藥房執(zhí)業(yè)；理解毛利人健康生活。②提高病人用藥質(zhì)量：包括獲得個人病史；解釋藥品信息；審查個別病人的藥物治療方案；建議個別病人的藥物治療方案改變的必要性；保留病人記錄。③提供基本的保健服務：引出患者用藥史；為患者決定最佳的用藥選擇；對診斷產(chǎn)品提出建議。④應用管理和組織技巧：在工作場所的責任；在工作場所的組織架構內(nèi)有效的工作；形成一個安全的工作環(huán)境。⑤研究和提供信息：使用參考資源編譯藥品和醫(yī)療信息；解釋藥品和醫(yī)療保健的信息；提供有關藥品使用和醫(yī)療保健的信息。⑥處方調(diào)劑：處方驗證；處方點評；核對藥房可獲得的藥品；審閱患者用藥史；確定調(diào)劑藥品的安全性和適用性；保存調(diào)劑記錄。⑦制備藥品：解釋配制的原理和流程；在什么條件下可臨時制備產(chǎn)品；確定適當?shù)呐浞剑缓铣伤幬?；有效的溝通?/p>

2.4加拿大藥師專業(yè)能力標準

2.4.1背景介紹

加拿大目前勝任力標準為加拿大藥房監(jiān)管全國協(xié)會于2007年制定的第二版。加拿大藥房監(jiān)管全國協(xié)會(NAPRA)是加拿大省級藥房監(jiān)管機構的一個聯(lián)盟組織。2007年1月，在NAPRA舉辦的一個研討會期間，來自加拿大各地所有司法管轄區(qū)(除育空地區(qū)和努納武特地區(qū))的藥學專業(yè)代表們修訂了這些能力。

2.4.2標準主要內(nèi)容

①病人護理：與患者建立一種信任的專業(yè)關系；收集患者信息；評估健康狀況和患者的關注；支持治療計劃的實施；監(jiān)測患者的進展和評估治療效果。②專業(yè)合作和團隊合作：與醫(yī)藥專業(yè)人員發(fā)展合作關系；配合和尊重跨專業(yè)團隊的所有成員；需要時將病人轉(zhuǎn)診到其他醫(yī)療服務提供者那里。③道德、法律和專業(yè)責任：應用法律法規(guī)的要求；堅持并采取行動來維護道德原則；證明個人和職業(yè)的操守。④藥物、治療和實踐信息：明確界定要研究的問題；使用循證方法識別相關信息的合適的資源。⑤溝通和教育：證明有效的溝通技巧；顯示敏感、尊重和同情；通過教育和健康促進來優(yōu)化個人和群體的健康和保健。⑥藥品配送：在相關任務中應用相關知識；證明監(jiān)督藥物配送的能力；參加持續(xù)的質(zhì)量保證；監(jiān)測藥物配送方式。⑦理解管理原則：監(jiān)督人員委托職能都符合公認的標準；有效的管理流程；了解有關藥學實踐管理原則。

2.5FIP標準

國際藥學聯(lián)合會(International Pharmaceutical Federation，F(xiàn)IP)和FIP教育計劃組在2012年提出了藥師全球勝任能力框架第一版。該框架是基于2008年的文獻搜集和2009年的全球調(diào)研，參考了澳大利亞、加拿大、泰國、英國、贊比亞等不同國家的47份勝任能力標準或執(zhí)業(yè)標準文件提出的。該框架經(jīng)過來自10個國家的專家進行商討確認，找出跨國界、跨部門的通用勝任能力，可在全球范圍內(nèi)適用。

標準涉及4大領域的勝任力特征，分別為：①藥學公共健康：健康促進、藥物信息和建議。②藥學照護：藥物評價、藥物配制、調(diào)劑、用藥、監(jiān)測藥物療法、患者咨詢和診斷。③組織和管理：預算和報銷、人力資源管理、促進服務、采購供應鏈和管理、工作場所管理。④專業(yè)和個人能力：溝通技巧、繼續(xù)職業(yè)發(fā)展、法律法規(guī)、職業(yè)道德、工作場所的質(zhì)量保證和研究、自我評價。

3藥師勝任力標準的比較分析

3.1能力標準開發(fā)主體及方法不同

澳大利亞能力標準是在對現(xiàn)有培訓包，即國家培訓局指定的職業(yè)教育培訓包，對培訓包相關能力標準分析的基礎上，進行重新表述和補充分析而制定出來的。藥劑師勝任力標準的制定由澳大利亞藥劑師協(xié)會(負責注冊的機構)、藥店、雇主、繼續(xù)教育機構、認證機構、大學院校、提供實習的機構和申請注冊的人員共同參與。

加拿大的能力標準最初是在1997發(fā)展而來，當時主要是應對1995年生效的聯(lián)邦政府國內(nèi)貿(mào)易的協(xié)議(AIT)。加拿大藥房監(jiān)管全國協(xié)會舉行了研討會，讓所有省份制藥行業(yè)的代表都參與制定和修改這些能力標準。

新西蘭藥師能力標準是藥房委員會在衛(wèi)生從業(yè)者能力保證法案(HPCAA)的能力要求下建立起來的，最終是根據(jù)國內(nèi)專家討論和問卷制定而來。

英國則是根據(jù)本國對于CPD專業(yè)繼續(xù)發(fā)展的需求，由CoDEG(能力發(fā)展評估組織)制定出藥房行業(yè)一般水平藥劑師的能力標準，可以通過GLF來評估自己的能力水平。

FIP的能力標準是基于一份研究報告。通過文獻收集和全球調(diào)研，研究國際上多個國家的標準，如澳大利亞、加拿大、泰國、英國、贊比亞等不同國家的勝任力標準或執(zhí)業(yè)標準等相關文件后提出的。

3.2能力標準框架結構和核心內(nèi)容基本相同

目前國外都提供了清晰的藥師勝任力標準，框架大多都設置了三到四級指標,包括標準大類和細化能力指標。澳大利亞的標準細化到四級框架指標體系，英國、加拿大、新西蘭、FIP具體到三級標題，目前標準都是由標準大類、能力指標構成,體現(xiàn)由抽象籠統(tǒng)到概括、具體的層次關系的框架結構。就目前出臺的有影響的勝任力標準來看,可以大致概括為在實際工作中的個人技能、專業(yè)知識、態(tài)度和其他品行(包括價值觀和信仰)，只是各標準的語言表述不同而已。標準從描述工作內(nèi)容入手，分析完成工作任務所需的知識和能力要求。澳大利亞能力標準主要包括三方面內(nèi)容，即專業(yè)道德方面、個人技能(溝通、領導、合作和自我管理等能力)、參與具體工作能力要求；英國能力標準將提供病人照護能力、個人勝任力、解決問題的能力和管理和組織勝任力這四大能力貫穿到藥師的所有工作職責中，其中也強調(diào)了職業(yè)道德方面的內(nèi)容。

3.3國外勝任力標準的特色之處

澳大利亞勝任力標準認為以下技能在藥學實踐中具有重要意義。算術能力，理解基本的數(shù)學關系，進行計算，排序、認識和估計數(shù)量大小以及正確使用標準的能力；計算能力，擁有證明涉及計算過程、計算藥物劑量和準確制定給藥方案的過程，為特殊的消費群體進行劑量的計算和調(diào)整，準確地完成處方調(diào)劑工作表的能力。

英國GLF標準也是評估工具。標準注重病人完整用藥史的獲取，區(qū)分一個完整的用藥史和藥物重整是很重要的，藥物重整被醫(yī)療保健提高機構定義為：識別病人當前用藥最準確列表的過程，包括姓名、用量、頻率和用藥方式，與現(xiàn)在正在使用的列表進行比較，識別差異并記錄變化，最終可以形成一個完整準確的用藥列表。

新西蘭標準看重文化的影響。新西蘭擁有多樣的文化環(huán)境，因此也十分重視各種文化帶來的影響。例如，藥師要經(jīng)歷一個自我反省的過程來確定自己的文化價值觀；尊重病人自身文化差異，了解病人的文化需求，并以病人能夠接受的方式提供藥學服務；理解文化對健康狀況和健康維護的影響，提高治療依從性；識別并努力減少造成健康結果差異的因素。

加拿大標準注重循證的思想。在識別和評估治療策略時，藥師要采用循證的方法，也就是藥師要有依據(jù)的、有理由的提供治療策略，比如查找相應指南、相應文獻等，而不是只憑經(jīng)驗。藥師還要使用循證的方法識別相關信息合適的資源。比如命名信息的主要來源，確定來源是否合適，評估來源的價值等。

FIP的標準中除了傳統(tǒng)的藥師根據(jù)處方或醫(yī)囑，提供關于藥品用法、用量、劑型、相互作用、禁忌證、不良反應之外，還規(guī)定了藥師在藥品流通使用環(huán)節(jié)的其他作用，例如在GMP規(guī)定下制備藥品、指導患者使用用藥裝置、處理微小疾病。

3.4能力標準要素異同點

從五份勝任力標準的描述內(nèi)容中提煉出36個能力要素，分別為：促進公眾健康、提供初級預防保健、患者咨詢和診斷、專業(yè)知識、溝通交流技巧、CPD(專業(yè)持續(xù)發(fā)展)、職業(yè)道德、依法執(zhí)業(yè)、自我管理、責任意識、人力資源管理、以病人為中心的照護、監(jiān)測藥物治療、藥品調(diào)劑、尊重和理解他人、分析和解決問題、收集—分享—分析—記錄信息、質(zhì)量保證、監(jiān)督他人、風險識別及管理、團隊合作、藥品制備、促進藥物安全合理使用、處方審核、供應鏈管理、按優(yōu)先順序處理工作、領導能力、工作場所管理、對治療決策的評價及改進、研究能力、信賴關系建立、主動性、時間管理、自信心、邏輯思考、創(chuàng)新性能力。

通過比較可知，前21個能力要素是五份能力標準共同要求，分析這些共同能力要素可以發(fā)現(xiàn)，它們都是成為一名稱職藥師最普遍和基本的要求。能力標準中有三個要素非常值得關注：CPD(專業(yè)持續(xù)發(fā)展)、領導能力、創(chuàng)新性能力，這在一定程度上反映了藥師職業(yè)教育的未來發(fā)展趨勢。澳大利亞對于藥師的能力要求比其余三國的標準要高一些，它對于本國藥劑師的個人技能要求則多一些，例如，時間管理能力、領導能力、決策能力、研究能力、建立信賴關系能力；而加拿大更加強調(diào)的是勝任工作職責的一些能力。例如，以病人為中心的照護、監(jiān)測藥物治療、提供初級預防保健患者咨詢、診斷；英國則強調(diào)藥師需要具有促進藥物安全合理使用、處方審核、供應鏈管理的能力；新西蘭文化環(huán)境復雜，則重點強調(diào)文化素養(yǎng)，即在跨文化的情況下使用知識的能力；FIP由于是全球化標準，它綜合了各國的能力要素，主要是通用的勝任能力，框架還提出了超出用藥范疇的其他能力。例如，設定預算、進行理賠、采購、供應鏈管理等。

4對我國藥劑師培養(yǎng)的啟示

與國外藥劑師的工作職責和能力要求相比，我國眾多藥師僅滿足在藥房配藥，還無法與醫(yī)生一起進行用藥管理，無法為病人提供合適的用藥治療建議。而隨著我國人口老齡化的速度加快，會導致慢性病患者人群增多，臨床藥師要配合臨床醫(yī)生對疾病的合理用藥進行討論，就藥品的選擇和使用提出建議，減少用藥不安全行為的發(fā)生。國外制定藥劑師勝任力標準的經(jīng)驗可以應用到我國藥學從業(yè)人員身上，對我國藥師的培養(yǎng)具有現(xiàn)實意義，但由于我國藥師能力水平參差不齊，可以考慮針對不同衛(wèi)生服務機構及不同崗位制定不同的勝任力標準。目前，我國有必要建立藥師勝任力標準，通過明確職業(yè)專業(yè)要求，使藥師的專業(yè)屬性透明化，將有助于提升專業(yè)人員的地位和社會認可度；能力標準能為藥師的職前教育和在職培訓項目和課程開發(fā)提供依據(jù)，還能幫助藥師進行更理性的職業(yè)生涯發(fā)展規(guī)劃，實現(xiàn)專業(yè)能力發(fā)展，促進學生學習，由此實現(xiàn)職業(yè)教育質(zhì)量的提升。

參考文獻

[1]International Pharmaceutical Federation,FIP Education Initiatives.A Global Competency Framework for Services Provided by Pharmacy Workforce[Z].2012.

[2]The National Association of Pharmacy Regulatory Authorities (NAPRA).Professional Competencies for Canadian Pharmacists at Entry to Practice[Z].2007.

[3]Pharmacy Council of New Zealand.COMPETENCE STANDARDS FOR THE PHARMACY PROFESSION[Z].2011.

[4]Pharmaceutical Society of Australia National Competency.Standards Framework for Pharmacists in Australia[Z].2010.

[5]Competency Development and Evaluation Group.General Level Framework,a Framework for Pharmacist Development in General Pharmacy Practice[Z].2007.

[6]Competence standards for the pharmacy profession[EB/OL].2014- 08- 06.http://www.pharmacycouncil.org.nz/cms_show_download.php?id=504.

[7]趙莉,尤啟東.新西蘭現(xiàn)行的藥師注冊及考試介紹[J].中國藥房,2013,45:4317-4320.

[8]馬艷霞.國內(nèi)外信息素養(yǎng)評價標準比較研究[J].圖書館學研究,2010,4:25-28.

[9]付雪凌，石偉平.美、澳、歐盟職業(yè)教育教師專業(yè)能力標準比較研究[J].比較教育研究,2010,(12):112.

Comparative Study on the Competency Standards of Pharmacists Abroad

DI Yunrui,YU Yue1，XU Xiaoyuan*

(SchoolofInternationalBusiness,ChinaPharmaceuticalUniversity,Nanjing210009,China;1JiangsuYanchengSeniorHighExperimentalSchool,Yancheng224001,China)

Abstract:In this paper,a comprehensive introduction to the main competency standards of pharmacists from four foreign countries and Inernational Pharmaceutical Federation .There are some common characters and differences in development procedure，the frame-work and main competencies among these five standards.China can draw on the experience of the development practice and results to develop competency standards for pharmacists.

Key words:Pharmacists；Competency standards；Comparative study

收稿日期:2014- 08- 08。*

通信作者:徐曉媛，xxycpu@163.com。