沈 汧

(上海市兒童醫(yī)院/上海交通大學(xué)附屬兒童醫(yī)院圖書(shū)館 上海 200040)

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嵌入式館員學(xué)科化服務(wù)在護(hù)理健康教育中的應(yīng)用*

沈 汧

(上海市兒童醫(yī)院/上海交通大學(xué)附屬兒童醫(yī)院圖書(shū)館 上海 200040)

分析目前我國(guó)護(hù)理健康教育的現(xiàn)狀，介紹上海市兒童醫(yī)院圖書(shū)館配合護(hù)理健康教育開(kāi)展嵌入式館員學(xué)科化服務(wù)的實(shí)踐與體會(huì)，提出開(kāi)展健康教育信息服務(wù)的優(yōu)勢(shì)和存在的問(wèn)題，為今后同行開(kāi)展類似信息服務(wù)提供參考。

嵌入式學(xué)科化服務(wù)； 護(hù)理健康教育；信息服務(wù)

1 引言

學(xué)科化服務(wù)是一種基于館藏物理資源和網(wǎng)絡(luò)虛擬資源，以用戶需求目標(biāo)驅(qū)動(dòng)、面向知識(shí)內(nèi)容、融入用戶決策過(guò)程并幫助用戶找到或形成問(wèn)題解決方案的增值服務(wù)。學(xué)科化服務(wù)按照科學(xué)研究( 學(xué)科、專業(yè)、項(xiàng)目) 開(kāi)展工作，使服務(wù)方式學(xué)科化、服務(wù)內(nèi)容知識(shí)化，從而提高信息服務(wù)對(duì)用戶需求和用戶任務(wù)的支持度[1]。學(xué)科化服務(wù)是當(dāng)前國(guó)內(nèi)圖書(shū)館一個(gè)新興的服務(wù)模式，學(xué)科館員服務(wù)方式是當(dāng)前實(shí)現(xiàn)學(xué)科化信息服務(wù)的主要途徑。

學(xué)科化服務(wù)最初起源于學(xué)科專業(yè)讀者對(duì)某學(xué)科專業(yè)文獻(xiàn)信息的一種專門性需求[2],而為此項(xiàng)服務(wù)所采取的一系列措施，則稱為學(xué)科館員制度。學(xué)科館員的設(shè)立起源于美國(guó)，1950年美國(guó)的內(nèi)不拉斯加大學(xué)圖書(shū)館設(shè)立分支圖書(shū)館并配備學(xué)科館員，開(kāi)始學(xué)科館員服務(wù)[3]。我國(guó)學(xué)科館員制度也有十幾年的發(fā)展時(shí)間，清華大學(xué)圖書(shū)館在1998年開(kāi)始建立學(xué)科館員制度，首開(kāi)圖書(shū)館學(xué)科化服務(wù)實(shí)踐之先河，隨后各大學(xué)圖書(shū)館和科研機(jī)構(gòu)的專業(yè)圖書(shū)館相繼開(kāi)展學(xué)科化服務(wù)[4]。在提供學(xué)科化服務(wù)的過(guò)程中，嵌入式服務(wù)應(yīng)運(yùn)而生。嵌入式學(xué)科化服務(wù)需要學(xué)科館員在環(huán)境及用戶需求的變化中不斷深化和拓展服務(wù)，從為用戶解決和處理問(wèn)題的實(shí)際出發(fā)，根據(jù)用戶需求利用各種信息資源，為用戶提供各類知識(shí)服務(wù)[5]。本文以上海市兒童醫(yī)院圖書(shū)館為例，介紹其配合護(hù)理健康教育開(kāi)展嵌入式館員學(xué)科化服務(wù)的實(shí)踐與體會(huì)，旨在探索醫(yī)院圖書(shū)館學(xué)科化服務(wù)的方法，從而完善圖書(shū)館讀者服務(wù)工作，促進(jìn)臨床醫(yī)療與科研更好地發(fā)展。

2 國(guó)內(nèi)外護(hù)理健康教育現(xiàn)狀

2.1 國(guó)外

護(hù)理健康教育是健康教育大系統(tǒng)中的一個(gè)分支，是主要由護(hù)士進(jìn)行的、針對(duì)患者或健康人群所開(kāi)展的具有護(hù)理特色的健康教育活動(dòng)，是實(shí)現(xiàn)整體護(hù)理的重要措施[6]。護(hù)理健康教育與衛(wèi)生宣教是不同層次上的兩個(gè)概念。在美國(guó)，護(hù)理人員從學(xué)校到臨床均系統(tǒng)接受健康教育理論與方法的學(xué)習(xí)，有能力為患者提供良好的健康教育服務(wù)。各醫(yī)院均設(shè)有健康教育委員會(huì)、健康教育網(wǎng)絡(luò)、質(zhì)量控制標(biāo)準(zhǔn)、健康教育科或?qū)Ｂ毥】到逃o(hù)士，形成了完善的管理體系，使健康教育有效開(kāi)展[7]。

2.2 國(guó)內(nèi)

近年來(lái)我國(guó)在健康教育領(lǐng)域雖然有所發(fā)展，但是與美國(guó)相比還有一定的差距，具體表現(xiàn)在：(1)目前許多醫(yī)院開(kāi)展健康教育工作還是停留在疾病知識(shí)的普及和宣教上。(2)我國(guó)的醫(yī)院健康教育沒(méi)有形成科學(xué)有效的系統(tǒng)，理論和體制保證還不夠完善。(3)護(hù)士在進(jìn)行效果評(píng)價(jià)時(shí)往往只從掌握疾病知識(shí)上考慮，缺乏從病人行為改變和態(tài)度轉(zhuǎn)變上考慮。(4)護(hù)士在履行教育職責(zé)上缺乏主動(dòng)意識(shí)，教育內(nèi)容缺乏針對(duì)性等。這些問(wèn)題制約了護(hù)理健康教育水平的提高，使健康教育流于形式。

3 嵌入式館員學(xué)科化服務(wù)在護(hù)理健康教育中的應(yīng)用

3.1 國(guó)內(nèi)外圖書(shū)館健康教育簡(jiǎn)況

美國(guó)醫(yī)學(xué)圖書(shū)館在為公眾提供健康信息素養(yǎng)教育和培訓(xùn)方面發(fā)揮了重要作用,許多醫(yī)院都設(shè)立公眾健康圖書(shū)館員 (Consumer Health Librarian)，開(kāi)展患者與公眾的健康信息服務(wù)，極大地促進(jìn)了衛(wèi)生服務(wù)的公平性和可及性[8]。在歐洲及亞洲一些發(fā)達(dá)國(guó)家，醫(yī)院圖書(shū)館對(duì)患者的健康教育服務(wù)也具有一定規(guī)模[9]。當(dāng)然在國(guó)內(nèi)也有個(gè)別醫(yī)院圖書(shū)館開(kāi)展了閱讀療法、信息療法等，可是服務(wù)方式上仍然存在一些障礙，如經(jīng)費(fèi)、場(chǎng)地、資料、人員等。

3.2 基于臨床信息系統(tǒng)的嵌入式館員學(xué)科化護(hù)理健康教育服務(wù)

3.2.1 服務(wù)內(nèi)容及目的 為了讓健康教育的需求者獲得最新醫(yī)學(xué)信息，使護(hù)理人員能夠開(kāi)展個(gè)性化的健康教育，上海市兒童醫(yī)院圖書(shū)館與護(hù)理部、信息科合作，嘗試進(jìn)行“基于臨床信息系統(tǒng)(Clinical Information System, CIS)的健康教育信息服務(wù)方法”的課題研究。探索醫(yī)院圖書(shū)館依托臨床信息系統(tǒng)平臺(tái)，在接收護(hù)理人員關(guān)于患者健康教育文獻(xiàn)信息服務(wù)申請(qǐng)指令后，圖書(shū)館員收集、整理適宜的文獻(xiàn)資料，然后通過(guò)CIS轉(zhuǎn)發(fā)給相關(guān)護(hù)理人員，由其向患者提供健康教育文獻(xiàn)信息服務(wù)的方法可行性和有效性，目的是通過(guò)圖書(shū)館個(gè)性化的信息服務(wù)來(lái)推進(jìn)護(hù)理健康教育上一臺(tái)階，以此提升整體護(hù)理的質(zhì)量。同時(shí)也通過(guò)這種主動(dòng)式服務(wù)進(jìn)一步完善圖書(shū)館讀者服務(wù)工作。

3.2.2 問(wèn)卷調(diào)查及其結(jié)果 課題組先對(duì)患者和家屬的健康教育信息需求現(xiàn)狀進(jìn)行問(wèn)卷調(diào)查，結(jié)果顯示: 患兒家長(zhǎng)對(duì)健康知識(shí)的需求廣泛，希望通過(guò)多種多樣的健康教育方式來(lái)獲取兒童健康保健知識(shí)；住院患兒家長(zhǎng)比門診患兒家長(zhǎng)更有健康教育的需求，因?yàn)橛懈嗟臅r(shí)間與護(hù)士進(jìn)行交流溝通來(lái)獲取健康知識(shí)；而門診患兒家長(zhǎng)缺少直接與護(hù)士交談的機(jī)會(huì)和時(shí)間，主要還是通過(guò)就診過(guò)程中醫(yī)生對(duì)其進(jìn)行的健康教育來(lái)獲取兒童健康知識(shí)[10]。

3.2.3 文獻(xiàn)計(jì)量分析結(jié)果 圖書(shū)館也對(duì)近年來(lái)我國(guó)兒童健康教育的文獻(xiàn)進(jìn)行了文獻(xiàn)計(jì)量分析,結(jié)果顯示：健康教育的主要熱點(diǎn)是哮喘、手足口病、腎病綜合征等疾??；醫(yī)護(hù)人員是兒童健康教育的主體[11]。 根據(jù)以上調(diào)查分析可以了解到，護(hù)理健康教育對(duì)住院患者和家長(zhǎng)更為適宜，尤其是一些慢性病種需要長(zhǎng)期指導(dǎo)。

3.2.4 具體步驟及實(shí)施 館員通過(guò)認(rèn)真閱讀有關(guān)護(hù)理健康教育的書(shū)刊，了解到健康教育已經(jīng)成為整體護(hù)理的重要內(nèi)容，教育程序和護(hù)理程序相似，包括評(píng)估患者教育需求、做出教育診斷、制訂教育計(jì)劃、實(shí)施教育活動(dòng)、評(píng)價(jià)教育效果5個(gè)步驟[12]，因此圖書(shū)館與信息科溝通，設(shè)想將信息服務(wù)平臺(tái)嵌入到護(hù)理操作流程中，即在護(hù)士工作站中嵌入患者健康教育信息服務(wù)平臺(tái)，在其中的“護(hù)理記錄單類型”中增加“患者健康教育評(píng)估單”，這樣就能使護(hù)理健康教育科學(xué)有效地在整體護(hù)理中實(shí)施。由于圖書(shū)館員沒(méi)有登錄護(hù)士工作站權(quán)限，信息科改變?cè)O(shè)計(jì)路徑，將信息服務(wù)平臺(tái)嵌入到了醫(yī)院OA辦公系統(tǒng)中。根據(jù)前期對(duì)患者及家屬的健康教育信息需求調(diào)研情況，圖書(shū)館選擇了該院腎臟內(nèi)科作為學(xué)科化信息服務(wù)的對(duì)象，護(hù)理部也指定由教育護(hù)士來(lái)負(fù)責(zé)這項(xiàng)工作，教育護(hù)士對(duì)需要個(gè)性化信息服務(wù)的住院患者，通過(guò)OA中的護(hù)理健康教育系統(tǒng)，填寫(xiě)“護(hù)理健康教育文獻(xiàn)信息服務(wù)申請(qǐng)表”，然后遞交圖書(shū)館。申請(qǐng)單中有患者的基本信息、簡(jiǎn)單病史、檢索關(guān)鍵詞、宣教護(hù)士聯(lián)系方式等內(nèi)容。而圖書(shū)館則指定中級(jí)職稱及以上人員負(fù)責(zé)完成信息服務(wù)，每天上下午兩次登錄系統(tǒng)接受申請(qǐng)單，然后利用醫(yī)院連接的上海交通大學(xué)圖書(shū)館和上海交通大學(xué)醫(yī)學(xué)院圖書(shū)館的數(shù)據(jù)庫(kù)進(jìn)行檢索，篩選符合要求的文獻(xiàn)，通過(guò)OA系統(tǒng)的職工郵箱返送給教育護(hù)士，最終由教育護(hù)士與床位醫(yī)師溝通后，參考相關(guān)文獻(xiàn)組織個(gè)性化的健康教育材料，對(duì)患者和家屬進(jìn)行宣教，也可選擇適合的全文提供給患者家屬。

3.3 服務(wù)中的優(yōu)勢(shì)和存在的問(wèn)題

如按預(yù)期設(shè)想將圖書(shū)館信息服務(wù)平臺(tái)嵌入到護(hù)士工作站中，那么其優(yōu)勢(shì)是既可規(guī)范護(hù)理健康教育的流程，保證護(hù)理健康教育科學(xué)、有效實(shí)施，又可為護(hù)理人員提供方便，避免護(hù)士因到圖書(shū)館查閱文獻(xiàn)而離崗耽誤監(jiān)察病情的現(xiàn)象，還能讓館員利用護(hù)士工作站的“查閱病史”欄目了解到患者的病史，使檢索服務(wù)更具針對(duì)性。現(xiàn)在信息服務(wù)平臺(tái)嵌入在OA辦公系統(tǒng)中，從與臨床合作的情況來(lái)看，盡管這種個(gè)性化的健康教育信息服務(wù)給護(hù)士提供了最新醫(yī)學(xué)知識(shí)，豐富了她們宣傳教育的內(nèi)容，但也發(fā)現(xiàn)了一些問(wèn)題，如：(1)護(hù)士工作站和OA是兩個(gè)系統(tǒng)，護(hù)士為輸入病人的基本信息需要兩個(gè)系統(tǒng)切換，增添了工作量。(2)OA系統(tǒng)是無(wú)法看到患者病史的，護(hù)士要將病史從護(hù)士工作站中轉(zhuǎn)抄到OA的“申請(qǐng)表”給圖書(shū)館也不合理，館員只能憑教育護(hù)士提供的關(guān)鍵詞檢索，這樣在篩選文章時(shí)針對(duì)性就不強(qiáng)。(3)由于信息服務(wù)平臺(tái)沒(méi)有嵌入在護(hù)士工作站，就不能將健康教育作為護(hù)理計(jì)劃中的一個(gè)完整內(nèi)容制度化、規(guī)范化地執(zhí)行。(4)個(gè)性化的患者健康教育工作沒(méi)有與績(jī)效考核掛鉤，教育護(hù)士仍然習(xí)慣用護(hù)理部事先做好的衛(wèi)生宣教手冊(cè)，省時(shí)省力。

5 結(jié)語(yǔ)

健康教育是連接衛(wèi)生知識(shí)和健康行為改變的橋梁,以建立健康行為為目的，作為健康教育主要工作者的護(hù)士，一定要不斷學(xué)習(xí)新知識(shí)，了解最新醫(yī)學(xué)動(dòng)態(tài)，樹(shù)立主動(dòng)服務(wù)意識(shí)，努力引導(dǎo)和促使人們樹(shù)立健康意識(shí)，養(yǎng)成有益健康的生活方式和行為習(xí)慣，通過(guò)有計(jì)劃、有組織、有評(píng)價(jià)的教育活動(dòng)干預(yù)和改變?nèi)藗兊牟唤】敌袨?，這樣才能真正幫助患者減輕痛苦和促進(jìn)身心健康。因而建議護(hù)理部要加強(qiáng)對(duì)教育護(hù)士的培訓(xùn)，鼓勵(lì)對(duì)疑難病、慢性病的患者多進(jìn)行個(gè)性化的健康教育，提供給患者及家屬相對(duì)新的醫(yī)藥資訊，幫助患者配合醫(yī)療過(guò)程和戰(zhàn)勝疾病帶來(lái)的恐懼。此外還建議信息技術(shù)人員設(shè)法解決圖書(shū)館員合法利用臨床信息系統(tǒng)的權(quán)限問(wèn)題，使館員提供的檢索文獻(xiàn)在內(nèi)容上更適合病情。當(dāng)然館員自身除了不斷提高信息檢索能力外，還要不斷學(xué)習(xí)醫(yī)學(xué)專業(yè)知識(shí)，這樣才能在海量的信息中篩選出符合健康需求者要求的信息。

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Embedded Librarians Disciplinary Services Applying in Nursing Health Education

SHENQian,

LibraryofShanghaiChildren′sHospital/Children′sHospitalAffitiatedtoShanghaiJiaotongUniversity,Shanghai200040China.

The paper analyzes the current status of nursing health education in China, introduces the practice and experience of carrying out embedded librarians disciplinary services in nursing health education in Shanghai Children's Hospital library, puts forward the advantages and existing problems, providing references for similar information service in the future.

Embedded discipline services； Nursing health education；Information services

2015-03-23

沈汧，副研究館員，發(fā)表論文16篇。

上海市衛(wèi)生局青年科研項(xiàng)目(項(xiàng)目編號(hào)：2010Y116)。

R-058

A 〔DOI〕10.3969/j.issn.1673-6036.2015.06.018