封以生

（江蘇省昆山市中醫(yī)醫(yī)院 肛腸科，江蘇昆山215300）

一次性手術(shù)治療維吾爾族患者肛周膿腫50例臨床觀察

封以生

（江蘇省昆山市中醫(yī)醫(yī)院 肛腸科，江蘇昆山215300）

目的：研究分析如何采取正確的方式對(duì)肛周膿腫患者進(jìn)行一次性手術(shù)治療及其手術(shù)效果。方法：選取2014年1月～2015年1月我院收治的采用一次性手術(shù)治療肛周膿腫的維吾爾族患者50例，收集所有患者的臨床治療，對(duì)50例患者的治療方法進(jìn)行回顧性分析。結(jié)果：49患者經(jīng)過一次性手術(shù)治療后痊愈，未復(fù)發(fā)，治愈率為98%。結(jié)論：采取一次性手術(shù)治療肛周膿腫其療效確切，臨床并發(fā)癥少，值得臨床廣泛推廣及應(yīng)用。

一次性手術(shù)；治療；肛周膿腫；療效

肛周膿腫是指肛管、直腸周圍軟組織內(nèi)或其周圍間隙內(nèi)發(fā)生急性化膿性感染，并形成膿腫，該病是肛腸科臨床的常見病與多發(fā)?。?］。該病在過去多采用肛周膿腫切開引流術(shù)進(jìn)行治療，該種治療方法會(huì)將膿腫切開，放膿后再進(jìn)行藥物治療，該治療方式通常在術(shù)后會(huì)形成肛瘺，需要二次手術(shù)進(jìn)行治療。今年來很多醫(yī)院開始嘗試采用一次性手術(shù)治療方式治療肛周膿腫，其治療效果比較良好。本研究將以我院今年收治的50例肛周膿腫患者作為研究對(duì)象，研究分析采用一次性手術(shù)治療肛周膿腫的方法及其臨床治療效果。

1 資料與方法

1.1 臨床資料：選取2014年1月～2015年1月我院收治的采用一次性手術(shù)治療肛周膿腫的維吾爾族患者50例，收集所有患者的臨床治療。其中男性患者34例，女性16例，年齡最大為66歲，最小為29歲；平均年齡（41.45± 8.15）歲；病程最短為3d，最長(zhǎng)為10個(gè)月，平均病程為（7.45±1.15）月；坐骨直腸間隙膿腫者22例，骨盆直腸間隙膿腫9例，皮下膿腫8例、肛管后間隙膿腫6例，低位括約肌間隙膿腫5例。所有患者及其家屬均對(duì)本研究知情同意，并簽署知情同意書。

1.2 方法

1.2.1 術(shù)前準(zhǔn)備：術(shù)前清潔灌腸及備皮，手術(shù)必須在局部麻醉、骶管麻醉低位蛛網(wǎng)膜下腔麻醉或靜脈全身麻醉下進(jìn)行，具體麻醉方式選擇需根據(jù)患者的具體情況進(jìn)行選擇。麻醉起效后，患者取膀胱截石體位或取側(cè)臥位，對(duì)肛周進(jìn)行常規(guī)消毒處理，然后進(jìn)行鋪巾、擴(kuò)肛，然后進(jìn)行膿腔定位，根據(jù)患者具體情況選擇一種適用的一次性手術(shù)治療的手術(shù)方法。

1.2.2 膿腔切口引流內(nèi)口切除術(shù)：一般情況下對(duì)于位置較低，瘺管未穿過肛門直腸環(huán)的患者如：肛周皮下膿腫、直腸黏膜下膿腫以及肛管后膿腫的患者，均采用膿腔切口引流內(nèi)口切除術(shù)。麻醉方式一般采用腰麻或局部麻醉方式進(jìn)行麻醉處理，麻醉后在膿腫頂部作一放射狀的切口，切口皮膚及皮下組織，將膿腔內(nèi)膿液排除，將一根手指伸入肛管直腸中，另一手使用球頭探針從切口經(jīng)膿腔細(xì)致地尋找內(nèi)口并進(jìn)行穿出，沿探針切開膿腔與內(nèi)口之間的組織，將切口略向肛竇上方延長(zhǎng)，使其成較為平坦的創(chuàng)口，然后切除感染的肛竇，清除壞死組織，對(duì)創(chuàng)口邊緣皮膚進(jìn)行修整，保證引流通暢。常使用凡士林油紗布進(jìn)行填塞引流，外部使用塔形紗布進(jìn)行包壓并采用丁字帶進(jìn)行固定。

1.2.3 膿腔切口引流內(nèi)口橡皮筋掛線術(shù)：對(duì)于骨盆直腸間隙膿腫、直腸后間隙膿腫、坐骨直腸窩膿腫等膿腫位置較高的患者或瘺管穿過肛門直腸環(huán)的患者一般采用膿腔切口引流內(nèi)口橡皮筋掛線術(shù)。內(nèi)口與膿腫在同一位置時(shí)，在肛緣外與膿腫相應(yīng)的部位進(jìn)行切口引流，排出膿液后，探尋內(nèi)口，將探針從內(nèi)口探出，從膿腔切口至內(nèi)口間放射狀切開皮膚與皮下組織，敞開內(nèi)口與膿腔，顯露出肛門與直腸環(huán)，將橡皮筋由外向內(nèi)進(jìn)行引出，然后進(jìn)行收緊結(jié)扎。若內(nèi)口與膿腫不在同一部位，可采用弧形切口，在膿腫部位作一道弧形切口，用止血鉗分開膿腔，排除膿液，探尋內(nèi)口，在相應(yīng)部位開放射狀切口，敞開內(nèi)口進(jìn)行引流，使用相同的方法顯露肛管與直腸環(huán)及使用橡皮筋掛線。然后使用凡士林油紗布進(jìn)行引流，塔形紗布進(jìn)行包壓固定。

1.2.4 膿腔對(duì)口引流內(nèi)口切開或掛線術(shù)：對(duì)于感染范圍較大，坐骨直腸窩膿腫、低位馬蹄型及其他膿腔情況較為復(fù)雜的肛周膿腫患者，一般采用膿腔對(duì)口引流內(nèi)口切開或掛線術(shù)。如在雙側(cè)坐骨直腸窩膿腫位置各開一道切口，內(nèi)口與肛管后間隙部位做放射狀切口，然后將其肛管直腸環(huán)以上部分做切開或掛線處理。

1.2.5 術(shù)后處理：患者術(shù)后一般采用常規(guī)抗生素與常規(guī)的止血治療，術(shù)后坐浴、沖洗以及換藥每日進(jìn)行3～4次，每次在10～20min。對(duì)于掛線者在術(shù)后7～10d橡皮不脫落的患者，需要進(jìn)行二次緊線，使其脫落或進(jìn)行切開。10d后定期進(jìn)行擴(kuò)肛復(fù)查，直到痊愈。

2 結(jié)果

經(jīng)過治療后，本組50例患者中49例患者經(jīng)一次性手術(shù)治療后痊愈，1例患者經(jīng)手術(shù)治療后出現(xiàn)傷口發(fā)炎膿腫等癥狀，經(jīng)二次手術(shù)治療后最終康復(fù)出院，本組研究中一次性治愈率為98%。49例一次手術(shù)治療落后痊愈的患者中，術(shù)后康復(fù)時(shí)間最短為21d，最長(zhǎng)為43d，平均為（32.13±3.67）d。

3 討論

肛周膿腫是臨床上發(fā)生率相對(duì)較多的肛腸類疾病，發(fā)病原因一般為細(xì)菌感染，其常見的致病菌包括：大腸桿菌、金黃色葡萄球菌、鏈球菌以及綠膿桿菌等［2］。肛周膿腫多為肛門周圍皮下膿腫，主要由肛腺感染經(jīng)外括約肌皮下部向外或直接向外擴(kuò)散而形成［3］。該病在臨床上多采用切開引流治療術(shù)進(jìn)行手術(shù)治療，但該治療方法術(shù)后常形成肛瘺，需要再次進(jìn)行手術(shù)切除，對(duì)患者的身體及其經(jīng)濟(jì)帶來一定的負(fù)擔(dān)。因此目前很多醫(yī)院開始研究施行一次性手術(shù)治療肛周膿腫。

本研究結(jié)果顯示，我院對(duì)50例肛周膿腫患者實(shí)現(xiàn)一次性手術(shù)治療后，其一次性治愈率達(dá)到98%，僅1例出現(xiàn)相關(guān)并發(fā)癥，并進(jìn)行了二次手術(shù)治療后最終康復(fù)出院，49例一次性治愈的患者中術(shù)后康復(fù)時(shí)間均在20～45d以內(nèi)。綜上所述，對(duì)肛周膿腫患者實(shí)行一次性手術(shù)治療能達(dá)到一次性治愈的目的，其治愈率高，并發(fā)癥少，康復(fù)時(shí)間短，在一定程度上減輕了患者的身體與經(jīng)濟(jì)負(fù)擔(dān)，該方法值得在臨床上進(jìn)行推廣與應(yīng)用。

［1］代擁軍，張曉偉.一次性手術(shù)治療肛周膿腫49例臨床分析［J］.現(xiàn)代中西醫(yī)結(jié)合雜志，2011，20（11）：1352-1353.

［2］梁天偉，盧永剛，韋義倫，等.一次性根治手術(shù)治療肛周膿腫57例［J］.中國(guó)現(xiàn)代普通外科進(jìn)展，2010，13（11）：890 -891.

［3］高蘭華.探究用一次性根治手術(shù)治療肛周膿腫的臨床療效［J］.當(dāng)代醫(yī)藥論叢（下半月），2014，8（2）：47-47.

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1002-2376（2015）08-0133-02

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