楊懷印 趙清瑩

自2008年全球金融危機(jī)爆發(fā)、蔓延以來(lái)，世界經(jīng)濟(jì)開(kāi)始進(jìn)入漫長(zhǎng)的調(diào)整、恢復(fù)期，主要經(jīng)濟(jì)體都出現(xiàn)了經(jīng)濟(jì)增速減緩、生產(chǎn)總值下降的態(tài)勢(shì)。對(duì)于處在經(jīng)濟(jì)全球化浪潮前沿的中國(guó)而言，也不可避免地進(jìn)入了經(jīng)濟(jì)增長(zhǎng)速度放緩的“經(jīng)濟(jì)新常態(tài)”發(fā)展階段。在經(jīng)濟(jì)新常態(tài)的背景下，中國(guó)經(jīng)濟(jì)發(fā)展出現(xiàn)了諸多新特點(diǎn)，同時(shí)也影響了與其緊密相連的社會(huì)保障制度的運(yùn)營(yíng)，使其發(fā)生了一系列變化。在新形勢(shì)下，必須對(duì)社會(huì)保障制度進(jìn)行相應(yīng)的調(diào)整。

一、新形勢(shì)下中國(guó)經(jīng)濟(jì)發(fā)展的態(tài)勢(shì)

社會(huì)保障制度的有效運(yùn)轉(zhuǎn)，離不開(kāi)經(jīng)濟(jì)發(fā)展的支撐，會(huì)受到同時(shí)期經(jīng)濟(jì)發(fā)展態(tài)勢(shì)的深刻影響。經(jīng)濟(jì)新常態(tài)背景下，要調(diào)整社會(huì)保障制度，就必須對(duì)中國(guó)目前經(jīng)濟(jì)發(fā)展的基本態(tài)勢(shì)有一個(gè)準(zhǔn)確判斷。

1.國(guó)內(nèi)生產(chǎn)總值增速平緩回落，居民消費(fèi)價(jià)格指數(shù)波動(dòng)較小，未出現(xiàn)整體性通縮

在2008年全球金融危機(jī)爆發(fā)之前，我國(guó)GDP增速一直保持在平均10%的高位。而在這一危機(jī)全面爆發(fā)之后，我國(guó)GDP增速開(kāi)始放緩，2008年當(dāng)年為9.63%，比上一年減少了14.1%。而2009年則為9.21%，比2008年又下降了4%。盡管在2010年再次突破10%，達(dá)到了10.45%。然而接下來(lái)的幾年，則一直維持在10%以下，除2011達(dá)到9.3%之外，2012年為7.65%，2013年為7.67%，2014年則為7.4%，在整體上保持了穩(wěn)定的增長(zhǎng)態(tài)勢(shì)，增速平緩回落的趨勢(shì)日益明顯。而在CPI數(shù)據(jù)上，全球金融危機(jī)未全面爆發(fā)之前，2008年我國(guó)的CPI為5.9 %，2009年則為5.2%。而經(jīng)過(guò)一系列宏觀調(diào)控政策的實(shí)施，2010年CPI下降到3.3%，除了在2011年又出現(xiàn)了5.4%的較高點(diǎn)數(shù)之外，此后一直維持在3%以下的低位，2012年為2.6%，2013年2.6%，2014年2%，都表明了我國(guó)居民消費(fèi)價(jià)格指數(shù)較小的浮動(dòng)性。而得益于GDP增速平緩回落、CPI指數(shù)浮動(dòng)較小，自2008年全球金融危機(jī)爆發(fā)以來(lái)，我國(guó)并未出現(xiàn)明顯的整體性通縮，這也為國(guó)內(nèi)經(jīng)濟(jì)發(fā)展的恢復(fù)奠定了堅(jiān)實(shí)基礎(chǔ)。

2.整體性就業(yè)形勢(shì)未出現(xiàn)惡化，第三產(chǎn)業(yè)的拉動(dòng)效用開(kāi)始凸顯

由于以四萬(wàn)億強(qiáng)投資為核心的宏觀調(diào)控政策的實(shí)施，我國(guó)整體就業(yè)形勢(shì)并未出現(xiàn)惡化趨勢(shì)，用人需求始終略大于用人供給，如在2008年，崗位空缺與求職人數(shù)的差比尚且維持在2.61:1。而到2009年，崗位空缺與求職人數(shù)的差比達(dá)到了3.53:1。2010年略有回落，達(dá)到2.92:1，此后一直保持在2:1的水平，整體就業(yè)形勢(shì)持續(xù)向好。與此同時(shí)，第三產(chǎn)業(yè)的運(yùn)作實(shí)效也大為增強(qiáng)，整體占比與GDP貢獻(xiàn)率同步提升。如在2013年，我國(guó)第三產(chǎn)業(yè)在GDP中的占比提高至46.1%，貢獻(xiàn)額為3.17萬(wàn)億美元，首次超越第二產(chǎn)業(yè)。2014年，更是達(dá)到49.3%。在第三產(chǎn)業(yè)中，金融保險(xiǎn)、現(xiàn)代物流、信息咨詢、科技服務(wù)、文化產(chǎn)業(yè)、創(chuàng)意經(jīng)濟(jì)等產(chǎn)業(yè)都表現(xiàn)強(qiáng)勁，創(chuàng)造了可觀的經(jīng)濟(jì)效益，提供了大量的就業(yè)崗位，其對(duì)社會(huì)經(jīng)濟(jì)發(fā)展的拉動(dòng)效用得以凸顯。

3.金融信貸運(yùn)營(yíng)質(zhì)量持續(xù)向好，企業(yè)各項(xiàng)財(cái)務(wù)指標(biāo)基本良好，潛在風(fēng)險(xiǎn)持續(xù)上揚(yáng)

我國(guó)金融信貸行業(yè)具有起步較晚、起點(diǎn)較低 、受行政影響大以及發(fā)展速度快等特點(diǎn)。在加入世界貿(mào)易組織之后，我國(guó)政府逐步放寬了銀行存貸款、證券操作、基金管理、保險(xiǎn)經(jīng)營(yíng)、信托運(yùn)營(yíng)等具體環(huán)節(jié)的管制，規(guī)范化、規(guī)?；a(chǎn)業(yè)化的運(yùn)作態(tài)勢(shì)迅速加強(qiáng)，逐步發(fā)揮了調(diào)節(jié)國(guó)民經(jīng)濟(jì)、均衡財(cái)政收支、助推產(chǎn)業(yè)拓展的重要效用*參見(jiàn)張占斌：《中國(guó)經(jīng)濟(jì)新常態(tài)的趨勢(shì)性特征及政策取向》，《國(guó)家行政學(xué)院學(xué)報(bào)》2015年第1期，第15-20頁(yè)。。盡管在2008年全球金融危機(jī)之后，我國(guó)金融資本對(duì)外投資的總額與頻度均出現(xiàn)短期下降，然而得益于國(guó)內(nèi)經(jīng)濟(jì)的平穩(wěn)發(fā)展，從2010年開(kāi)始，對(duì)外、對(duì)內(nèi)的金融信貸運(yùn)營(yíng)都進(jìn)入恢復(fù)、提速期，綜合質(zhì)量逐步提升。如在2010年，人民幣存貸款的M2增長(zhǎng)率約為7.9%，較上一年提高了10.6%。2011年M2增長(zhǎng)率為10.4%，2012年劇增為19.3%，2013年保持在19.1%，2014年降至17.1%。同時(shí)，從2011年開(kāi)始，人民幣貸款增速始終維持在14%～15%左右，整體運(yùn)行態(tài)勢(shì)平穩(wěn)。金融信貸運(yùn)作質(zhì)量的持續(xù)上行，也保障了企業(yè)財(cái)務(wù)經(jīng)營(yíng)的穩(wěn)定性。如在資產(chǎn)的購(gòu)置、資本的融通、經(jīng)營(yíng)現(xiàn)金流量以及利潤(rùn)分配管理等基本指標(biāo)上，信貸不良率都得到了有效遏制。然而需要指出的是，由于投資過(guò)于集中、資產(chǎn)負(fù)債率過(guò)高、經(jīng)營(yíng)成本激增，我國(guó)金融信貸運(yùn)作的潛在風(fēng)險(xiǎn)也在持續(xù)上揚(yáng)*參見(jiàn)張占斌、周躍輝：《關(guān)于中國(guó)經(jīng)濟(jì)新常態(tài)若干問(wèn)題的解析與思考》，《經(jīng)濟(jì)體制改革》2015年第1期，第34-38頁(yè)。。

二、經(jīng)濟(jì)新常態(tài)影響下社會(huì)保障制度的主要變化

1.部分企業(yè)參保繳費(fèi)能力減弱，社會(huì)保障運(yùn)營(yíng)成本提高

由于經(jīng)濟(jì)下行的影響，當(dāng)前相當(dāng)一部分企業(yè)陷入了生產(chǎn)乏力、經(jīng)營(yíng)慘淡的惡性循環(huán)，企業(yè)運(yùn)作成本驟升，盈利銳減，虧損、破產(chǎn)以及重組屢見(jiàn)不鮮。這就極大地削弱了其參保、繳費(fèi)的持續(xù)能力。例如在2014年，中斷職工養(yǎng)老保險(xiǎn)繳費(fèi)的企業(yè)就達(dá)到143.6萬(wàn)家，涉及人數(shù)為3371萬(wàn)，同比增長(zhǎng)了11.6%。斷保引發(fā)的脫保等現(xiàn)象也已經(jīng)呈現(xiàn)出逐年遞增的趨勢(shì)，我國(guó)社會(huì)保障制度主要依靠國(guó)家政策的支持，其機(jī)構(gòu)設(shè)立、人員配備、工作執(zhí)行等的成本投入，絕大部分來(lái)源于國(guó)家財(cái)政資金下?lián)堋Ｔ诮?jīng)濟(jì)新常態(tài)的背景之下，對(duì)于社會(huì)保障制度的資源投入呈現(xiàn)出持續(xù)遞增的趨勢(shì)*參見(jiàn)李華燊、朱松茂：《社會(huì)保障經(jīng)濟(jì)效應(yīng)的理論分析》，《東方企業(yè)文化》2013年第24期，第233-234頁(yè)。。例如在2008年，社會(huì)保險(xiǎn)與社會(huì)救助在年度財(cái)政預(yù)算之中的占比約為7.9%，總計(jì)6976.4億元。而到了2009年，其占比就達(dá)到9.3%，2010年更是達(dá)到12.5%。其中企業(yè)對(duì)于社會(huì)保障運(yùn)營(yíng)分擔(dān)能力的驟減，是誘發(fā)其成本激增的重要原因之一。

2.人口老齡化加速，養(yǎng)老保險(xiǎn)的運(yùn)作負(fù)荷加大

進(jìn)入本世紀(jì)以來(lái)，我國(guó)人口老齡化程度提速與養(yǎng)老保險(xiǎn)水平提高呈現(xiàn)了同步化的趨勢(shì)。這體現(xiàn)了社會(huì)資源的合理分配、社會(huì)公平正義。然而當(dāng)制度尚未健全、調(diào)整手段無(wú)法細(xì)化之時(shí)，人口老齡化加速與養(yǎng)老保險(xiǎn)標(biāo)準(zhǔn)的提高，又對(duì)保險(xiǎn)基金的收支平衡造成了很大的壓力*參見(jiàn)于長(zhǎng)革：《政府社會(huì)保障支出的社會(huì)經(jīng)濟(jì)效應(yīng)及其政策含義》，《廣州大學(xué)學(xué)報(bào)》(社會(huì)科學(xué)版) 2007年第9期，第36-41頁(yè)。。加之當(dāng)前我國(guó)養(yǎng)老保險(xiǎn)的基金管理還取決于行政權(quán)能，在精算上缺乏比照性與調(diào)節(jié)性，很容易出現(xiàn)僧多粥少的失衡現(xiàn)象，這就使得地方政府承受了較大的養(yǎng)老保險(xiǎn)基金的支出壓力，收不抵支的情況屢見(jiàn)不鮮。例如在2012年，全國(guó)共有16 個(gè)省級(jí)統(tǒng)籌單位出現(xiàn)當(dāng)期養(yǎng)老金收不抵支，2013年增加到18個(gè)，2014年雖然下降為15個(gè)，但整體上依舊面臨很大的收支失衡壓力。

3.保障制度改革提速，全民保障覆蓋面擴(kuò)大

在養(yǎng)老與醫(yī)療這兩大基本社會(huì)保險(xiǎn)環(huán)節(jié)，全民一體化的保險(xiǎn)標(biāo)準(zhǔn)被再次定義，盡管在具體操作上，還會(huì)存在不同社會(huì)身份人群差別化分配，然而在整體發(fā)展上，其公平性還是得到了體現(xiàn)。例如在職工、城鎮(zhèn)居民、農(nóng)民等“三類群體”的養(yǎng)老與醫(yī)療保險(xiǎn)的繳費(fèi)上，就出現(xiàn)了依照工資薪酬、消費(fèi)水準(zhǔn)而劃定的有差比的繳費(fèi)標(biāo)準(zhǔn)，一些低收入群體可以通過(guò)繳納略少于額度標(biāo)準(zhǔn)的保險(xiǎn)金，享受同等的待遇水平。一些收入較高的社會(huì)群體，則可以通過(guò)繳納高于額定標(biāo)準(zhǔn)的保險(xiǎn)金，享受適度的藥物價(jià)格、床鋪金減免等優(yōu)惠。然而也要看到，在全民社保推進(jìn)的同時(shí)，繳費(fèi)標(biāo)準(zhǔn)與待遇水平之間的政策性差距也在加大，如基礎(chǔ)養(yǎng)老金始終維持原有標(biāo)準(zhǔn)，“同城同待遇”、“同地同待遇”等問(wèn)題仍然存在。

三、社會(huì)保障制度調(diào)整的制約因素

1.行政統(tǒng)籌流程增加，資金的使用效率不高

由于社會(huì)制度先天決定，商業(yè)化社會(huì)保障作用有限，行政權(quán)能規(guī)導(dǎo)成為我國(guó)社會(huì)保障制度運(yùn)作的突出特點(diǎn)。然而行政統(tǒng)籌又容易受制于機(jī)構(gòu)冗雜、程序繁多、人浮于事、運(yùn)作拖沓等不利因素，難以在效率上滿足社會(huì)成員迫切的現(xiàn)實(shí)需求。如在養(yǎng)老、醫(yī)療保險(xiǎn)的管理上，一些行政部門額外增加了崗位人員、經(jīng)辦手續(xù)，人為增加了普通民眾的入保、獲償?shù)碾y度。行政統(tǒng)籌流程的增加，也削弱了對(duì)社?；鹗罩胶獾恼{(diào)節(jié)力度。部分地方只求在面子工程上有成績(jī)，盲目提高各項(xiàng)社會(huì)保障的待遇標(biāo)準(zhǔn)，如在醫(yī)保上，就采取了同等的報(bào)銷比例，對(duì)于重大疾病、老年慢性病等的政策支持明顯不足。此外，也有將社會(huì)保障資金進(jìn)行福利化管理，默認(rèn)門診醫(yī)療費(fèi)個(gè)人承包等，這都嚴(yán)重影響了專項(xiàng)資金的使用效率。

2.執(zhí)行難度提高，基金保值增值率較低

我國(guó)社會(huì)保障制度是基于國(guó)家政策而建立的，在執(zhí)行、操作上都依照行政管理模式來(lái)展開(kāi)，所以在基金統(tǒng)籌上，長(zhǎng)期保持了穩(wěn)定性。而隨著經(jīng)濟(jì)新常態(tài)的到來(lái)，社會(huì)保障部門的工作壓力逐步加大。尤其是對(duì)于處在社會(huì)保障制度體系核心地位的社會(huì)保險(xiǎn)而言，投資渠道的相對(duì)單一、專業(yè)化投資模式的缺失、市場(chǎng)化運(yùn)營(yíng)制度的不完善等缺陷開(kāi)始迅速凸顯，大量基金未能得到合理分配，隨之而來(lái)的資金貶值更是直接影響了社會(huì)群體的參保積極性，乃至拉低了其應(yīng)有的待遇水平。例如在養(yǎng)老保險(xiǎn)上，我國(guó)還缺乏基金投資的市場(chǎng)化動(dòng)態(tài)調(diào)節(jié)、風(fēng)險(xiǎn)預(yù)估防控、績(jī)效考評(píng)機(jī)制和責(zé)任人追究查處制度。此外，在崗位職責(zé)、投資權(quán)限的劃分上，也還有很大的改進(jìn)空間。

3.統(tǒng)賬之間脫節(jié)，資金管理結(jié)構(gòu)有待優(yōu)化

在市場(chǎng)化趨勢(shì)不斷加強(qiáng)的背景之下，我國(guó)社會(huì)保障制度也開(kāi)始引入系統(tǒng)統(tǒng)計(jì)與賬號(hào)管理相結(jié)合的運(yùn)作模式，實(shí)現(xiàn)做實(shí)賬戶與“現(xiàn)收現(xiàn)付”的同步。然而經(jīng)濟(jì)新常態(tài)的出現(xiàn)，使得原本就不完善的同步統(tǒng)籌機(jī)制開(kāi)始出現(xiàn)統(tǒng)計(jì)對(duì)象數(shù)量不符、賬戶存款流失過(guò)快等脫節(jié)現(xiàn)象*參見(jiàn)烏日?qǐng)D：《適應(yīng)經(jīng)濟(jì)發(fā)展新常態(tài) 深化社會(huì)保障制度改革》，《中國(guó)人大》2015年第3期，第36-39頁(yè)。。其中最為突出的就是職工基本養(yǎng)老保險(xiǎn)的統(tǒng)賬脫節(jié)問(wèn)題。當(dāng)前，我國(guó)職工養(yǎng)老保險(xiǎn)實(shí)行社會(huì)統(tǒng)籌分配與個(gè)人賬戶做實(shí)相結(jié)合的模式。而將做實(shí)個(gè)人賬戶轉(zhuǎn)化為實(shí)名制，又面臨著各種支付壓力，特別是為了實(shí)現(xiàn)當(dāng)期發(fā)放，就不得不通過(guò)移用做實(shí)賬戶的資金來(lái)填補(bǔ)。而現(xiàn)實(shí)情況則是，“現(xiàn)收現(xiàn)付”與“統(tǒng)賬結(jié)合”之間還存在很長(zhǎng)的銜接與轉(zhuǎn)化時(shí)間，資金缺口始終存在，且在不斷加大。加之基金收支的管理上也存在行政干涉過(guò)多、市場(chǎng)運(yùn)作不足、個(gè)人承包泛濫等不合理現(xiàn)象，一度不得不通過(guò)降低繳費(fèi)水平來(lái)實(shí)現(xiàn)統(tǒng)賬之間的收支均衡。

4.精算管理質(zhì)量不高，效益回收率不盡如人意

精算專業(yè)化程度不足一直是制約我國(guó)社會(huì)保障制度運(yùn)作，尤其是各類社會(huì)保險(xiǎn)經(jīng)營(yíng)實(shí)效的不利因素。在放寬商業(yè)化保險(xiǎn)之后，由于精算運(yùn)作相對(duì)粗放，我國(guó)各類社會(huì)醫(yī)療保險(xiǎn)的待遇標(biāo)準(zhǔn)和基金收支依然出現(xiàn)了失衡*參見(jiàn)李向陽(yáng)、李瑞晴：《芻議中國(guó)經(jīng)濟(jì)新常態(tài)》，《發(fā)展研究》2015年第1期，第13-15頁(yè)。。其中養(yǎng)老、醫(yī)療、工傷等社會(huì)保險(xiǎn)受行政權(quán)力干涉仍然相對(duì)較多，自身的基金儲(chǔ)備與管理也有待改進(jìn)。在專項(xiàng)基金出現(xiàn)缺口時(shí)，也不得不借助擴(kuò)面征繳、財(cái)政補(bǔ)助來(lái)彌補(bǔ)。在收入增長(zhǎng)、人口壽命、參保人年齡結(jié)構(gòu)、健康狀況、地方疾病譜、醫(yī)療費(fèi)用相關(guān)的各項(xiàng)統(tǒng)計(jì)指標(biāo)的精算上，原有的行政攤派式的管理方式冗雜不堪，巨額的資金投入無(wú)法保障營(yíng)收的均衡，甚至還要通過(guò)壓縮薪酬占比來(lái)填補(bǔ)資金缺口，這種偏低的經(jīng)濟(jì)收入無(wú)疑也挫傷了管理部門的工作積極性。適時(shí)轉(zhuǎn)變管理模式，提高精算專業(yè)化程度，引入商業(yè)保險(xiǎn)統(tǒng)籌方法，已經(jīng)顯得十分急迫。

四、社會(huì)保障制度調(diào)整的具體措施

1.健全部門分管與協(xié)作的交互機(jī)制，強(qiáng)化社會(huì)保障專項(xiàng)資金的單獨(dú)運(yùn)作力度

部門分管與協(xié)作是基于聚合行政資源、提高崗位工作效率的理念而建立的交互機(jī)制，作用在于強(qiáng)化用于社會(huì)保障運(yùn)作的專項(xiàng)資金的單獨(dú)運(yùn)作效能，降低資金的閑置消耗率。例如在醫(yī)療保險(xiǎn)的藥品與器材的采購(gòu)、銷售方面，就可以推行政府定價(jià)與市場(chǎng)浮動(dòng)相結(jié)合的模式，通過(guò)設(shè)立單獨(dú)的主管部門，專門負(fù)責(zé)對(duì)于各類藥品與器材的市場(chǎng)價(jià)格的成本調(diào)查、升降監(jiān)管以及違法查處。同時(shí)，要建立與工商管理部門的同步合作機(jī)制，實(shí)時(shí)監(jiān)督藥品、器材的市場(chǎng)動(dòng)態(tài)，嚴(yán)厲打擊低價(jià)惡性競(jìng)爭(zhēng)、資源渠道壟斷以及哄抬物價(jià)的違法違規(guī)行為。此外，也要持續(xù)完善各類社會(huì)保險(xiǎn)的招標(biāo)競(jìng)價(jià)的運(yùn)營(yíng)監(jiān)管制度，推行更為公開(kāi)透明、公平靈活的競(jìng)標(biāo)模式，提高對(duì)于非法招標(biāo)的懲處力度。

2.推行數(shù)據(jù)統(tǒng)計(jì)與賬目管理同步化，完善醫(yī)療與養(yǎng)老等服務(wù)的監(jiān)管審核規(guī)則

一方面，要大力推行賬戶實(shí)名制，依據(jù)入保對(duì)象的薪資、戶口、年齡等進(jìn)行分類登記，并提高個(gè)人賬戶的記賬利率，推行多繳多得的激勵(lì)機(jī)制。要調(diào)整原有的“以支定收、收支平衡”的統(tǒng)籌規(guī)則，合理調(diào)節(jié)、減少個(gè)人賬戶的資金過(guò)度劃入，提升統(tǒng)籌基金流通的支付能力，保證整體收支平衡；另一方面，要擴(kuò)展投資渠道，提高專業(yè)化與市場(chǎng)化的運(yùn)營(yíng)效率，完善醫(yī)療與養(yǎng)老等服務(wù)的監(jiān)管審核規(guī)則，通過(guò)制定細(xì)則，明確具體崗位人員的法定職責(zé)、投資權(quán)限，健全專業(yè)化、市場(chǎng)化的投資資金管理機(jī)構(gòu)，實(shí)行委托人職責(zé)監(jiān)管制度，并引入投資決策多方措施模式。此外，也要細(xì)化投資的風(fēng)險(xiǎn)評(píng)估監(jiān)控、工作績(jī)效考評(píng)、責(zé)任追究，激發(fā)和提高部門人員的責(zé)任感與積極性。

3.調(diào)整定點(diǎn)式的準(zhǔn)入審批統(tǒng)籌體系，增加基金管理保值與增值的動(dòng)態(tài)化核查

定點(diǎn)準(zhǔn)入審批統(tǒng)籌制度具有雙重性，在我國(guó)社會(huì)保障制度建立之初，其發(fā)揮了重要的基礎(chǔ)規(guī)導(dǎo)作用。而在市場(chǎng)化運(yùn)作放寬之后，這種缺乏靈活機(jī)動(dòng)性的定點(diǎn)式準(zhǔn)入審批統(tǒng)籌機(jī)制已經(jīng)很難發(fā)揮其作用。有鑒于此，就需要推行就近選擇與定點(diǎn)增加相結(jié)合的方式，加大在城鄉(xiāng)地區(qū)建立合作醫(yī)療點(diǎn)的力度，必要時(shí)，也可以降低城市地區(qū)的定點(diǎn)密度，來(lái)彌補(bǔ)城鄉(xiāng)地區(qū)的資源不足。同時(shí)，也要加強(qiáng)對(duì)于基金管理保值增值的動(dòng)態(tài)化核查力度。尤其是在養(yǎng)老、醫(yī)療保險(xiǎn)上，要規(guī)范醫(yī)療保險(xiǎn)費(fèi)用結(jié)算、醫(yī)療保險(xiǎn)服務(wù)，可嘗試將定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)、定點(diǎn)藥店的行政審批制改為備案制，為參保人員提供自主選擇就醫(yī)地點(diǎn)的便利，并細(xì)化醫(yī)療保險(xiǎn)費(fèi)用支出和服務(wù)項(xiàng)目的管理。

4.優(yōu)化醫(yī)療保險(xiǎn)藥品的定價(jià)與招標(biāo)管理，改進(jìn)醫(yī)療保險(xiǎn)類藥品目錄整合途徑

受制于行政化規(guī)導(dǎo)的長(zhǎng)期影響，我國(guó)醫(yī)療保險(xiǎn)類藥品、器材的定價(jià)缺乏應(yīng)有的靈活性，在招標(biāo)管理上也存在諸多不足。在全面醫(yī)改之前，基本藥物目錄、基本醫(yī)療保險(xiǎn)藥品目錄以及低價(jià)藥品清單三大醫(yī)保目錄重疊程度較高，各自的約束力也很大，這給定價(jià)、招標(biāo)的改革都帶來(lái)了阻力。要通過(guò)優(yōu)化醫(yī)保藥品的定價(jià)與招標(biāo)的管理制度，引入市場(chǎng)化浮動(dòng)價(jià)格、透明化招標(biāo)競(jìng)價(jià)，并統(tǒng)一整合各類藥品目錄，淡化行政權(quán)能對(duì)于價(jià)格的干涉，依據(jù)市場(chǎng)變化來(lái)進(jìn)行定價(jià)，并吸引第三方商業(yè)保險(xiǎn)機(jī)構(gòu)加入醫(yī)保投標(biāo)競(jìng)爭(zhēng)。這可以改變混亂的價(jià)格變更格局，降低招標(biāo)資金的耗費(fèi)。而統(tǒng)一價(jià)目的推出，也能讓普通民眾享受全面醫(yī)改帶來(lái)的切身實(shí)惠。

5.建立聯(lián)合精算的實(shí)時(shí)聯(lián)網(wǎng)操作模式，擴(kuò)展社會(huì)福利與救助的覆蓋面

在實(shí)現(xiàn)規(guī)范化管理之后，我國(guó)社會(huì)保障制度還需要加強(qiáng)效率化、智能化以及集約化的建設(shè)。尤其是在精算方面的先天不足，一直制約著養(yǎng)老、醫(yī)療、工傷等基本保險(xiǎn)機(jī)制的運(yùn)轉(zhuǎn)實(shí)效，同時(shí)也讓各類社會(huì)福利發(fā)放與救助配置顯得粗放、滯后。聯(lián)合精算的實(shí)時(shí)聯(lián)網(wǎng)操作模式是基于計(jì)算機(jī)互聯(lián)網(wǎng)載體的一種作業(yè)方式，具有高效、智能等特點(diǎn)，可以準(zhǔn)確管理收入增長(zhǎng)、人口壽命、參保人年齡結(jié)構(gòu)、健康狀況、地方疾病譜等各項(xiàng)統(tǒng)計(jì)指標(biāo)，能夠顯著提高精算效率與質(zhì)量。此外，應(yīng)合理引入商業(yè)保險(xiǎn)運(yùn)作模式，增加福利發(fā)放與救助提供的手段，擴(kuò)大其覆蓋面，讓更多符合救助條件的民眾得到制度保障。