崔俊峰

（天津市塘沽區(qū)中環(huán)醫(yī)院，天津300454）

成人麻疹85例臨床特點分析

崔俊峰

（天津市塘沽區(qū)中環(huán)醫(yī)院，天津300454）

目的：探討成人麻疹流行特點、臨床特征及防治措施。方法：總結(jié)、歸納2013年1月～2014年3月天津市塘沽區(qū)中環(huán)醫(yī)院收治的85例成人麻疹的流行病學資料、臨床表現(xiàn)、實驗室檢查及預后、轉(zhuǎn)歸等。結(jié)果：相比兒童麻疹，成人麻疹具有熱度高、全身中毒癥狀重、消化道反應明顯等臨床特征；皮疹出現(xiàn)時間相對晚，但皮疹多，且融合疹、異型疹明顯，退疹緩慢；合并心、肝、肺等臟器并發(fā)癥較多，但預后良好。結(jié)論：成人麻疹發(fā)病率升高與近年來流動人口增加、接種率低及麻疹病毒基因變異有關(guān)。積極有效的隔離、治療是防治成人麻疹的重要措施。

麻疹；成人；臨床特征

麻疹是由麻疹病毒引起的，臨床以發(fā)熱、咳嗽、流涕、眼結(jié)膜充血、口腔黏膜斑及全身斑丘疹為主要特征的急性呼吸道傳染病，具有高度傳染性。過去多發(fā)于6個月～5歲小兒，近幾年來，由于麻疹疫苗的接種，兒童發(fā)病率顯著下降，成人麻疹發(fā)病比例明顯上升?，F(xiàn)對我院近1年收治的85例成人麻疹分析如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料：研究納入2013年1月～2014年3月我院收治85例成人麻疹患者，診斷符合最新版 《傳染病學》麻疹的診斷標準［1］。其中男性55例，女性30例，年齡18～45歲，平均28.3歲。本組患者中幼時曾接受麻疹疫苗接種者20例（23.5%），無接種史者30例（35.3%），接種史不詳者35例（41.2%），但全部患者4～6歲時均未強化免疫。發(fā)病前2周有麻疹患者明確接觸史者68例（80.0%），但既往均無麻疹病史。所有患者均排除合并心、肝、肺、腎臟原發(fā)疾病，住院前應用非甾體類退熱藥者65例，中成藥者10例，抗生素者45例，并且有12例（14.1%）患者于院外考慮為 “藥疹”而曾應用抗過敏藥物。

1.2 臨床表現(xiàn)：85例患者均有發(fā)熱和皮疹，體溫38～40℃，出疹體溫達到最高，患者發(fā)熱前少有畏寒、寒戰(zhàn)，但多伴隨程度不等的上呼吸道及卡他癥狀。熱程多持續(xù)3～8d，超過10d者均伴隨肺炎、肝功異?；蛐募∶干叩炔l(fā)癥?？谇宦檎铕つぐ咻^為常見，共76例（92.9%）出現(xiàn)，但出現(xiàn)早晚不一，且黏膜斑數(shù)量、分布不均，持續(xù)時間3～5d。皮疹特點與兒童麻疹相似，多數(shù)患者皮疹多而密集，仍以顏面及軀干部位為著，容易融合成片狀，其中以充血性斑丘疹多見，充血性斑丘疹和猩紅熱樣皮疹混合者也可見。病程多于治療后7～14d恢復，合并并發(fā)癥者病程相對延長。

1.3 實驗室檢查：所有患者入院后均采血清送疾控中心檢測麻疹抗體核實診斷，并網(wǎng)絡上報CDC，同時行血常規(guī)、便常規(guī)、心肌酶、肝功能等檢查，結(jié)合患者合并癥狀酌情完善影像學等檢查，治療過程中動態(tài)檢測所有異常指標，并于出院前復查。血常規(guī)顯示：白細胞＞10×109／L者18例（21.2%），（4～10）×109／L者43例（38.8%），＜4× 109／L者34例（40.0%）；肝功能：丙氨酸氨基轉(zhuǎn)氨酶（ALT）、天冬氨酸轉(zhuǎn)氨酶（AST）增高者65例（81.8%）；心肌酶、肌酸激酶同工酶（CK-MB）增高28例（34.5%），54例合并腹瀉，患者行大便常規(guī)檢查提示正常者52例，2例鏡檢WBC（＋～＋＋）／HP。麻疹抗體免疫球蛋白M（IgM）陽性者78（89.4%）。所有肝功能、心肌酶異?；颊?，隨著體溫正常和皮疹消退或經(jīng)過用藥均恢復正常。

1.4 誤診分析：發(fā)病初期6例誤診為急性上呼吸道感染，8例誤診為風疹，3例誤診為藥疹。所有誤診病例隨病情進展和典型化及時做出正確的修正診斷。

1.5 治療和轉(zhuǎn)歸：所有患者均按呼吸道傳染病進行隔離，對于住院明確診斷患者給予早期抗病毒、補充維生素、維持水電解質(zhì)平衡及對癥處理等綜合治療。對于其中皮疹不典型患者，充血性斑丘疹和其他皮疹混合，考慮為麻疹合并藥疹，綜合治療基礎上同時予以抗過敏治療。合并并發(fā)癥者針對并發(fā)癥給予相應治療。

2 討論

2.1 成人麻疹發(fā)病的特點：麻疹是由是由麻疹病毒引起的急性呼吸道傳染病，多發(fā)于冬春季，患者是唯一的傳染源?；颊邚陌l(fā)病前2天至出皮疹后5天均具有傳染性，主要通過飛沫直接傳播，人群普遍易感，易感者接觸患者后90%以上發(fā)病。本組資料有以下特點：（1）全年均可發(fā)病，以冬春季節(jié)多見；（2）臨床癥狀典型，中毒癥狀重，所有患者均出現(xiàn)皮疹，柯氏斑明顯，常融合，持續(xù)時間長，85例患者中有89.4%出現(xiàn)柯氏斑，出現(xiàn)柯氏斑的患者均被確診為麻疹，柯氏斑是臨床診斷麻疹的重要依據(jù)之一；（3）常合并肝臟、心肌損傷，并隨著麻疹病情恢復，酶譜水平也很快下降至正常；（4）常合并肺炎、結(jié)膜炎、肝臟、心肌損害，易引起誤診；（5）與兒童麻疹相比，成人麻疹抗體IgM出現(xiàn)早，陽性檢出率高（91.8%）；治療效果好，預后佳。

2.2 成人麻疹多發(fā)原因：本地區(qū)今年麻疹發(fā)病率增高主要原因：（1）發(fā)病者多為外來人員，農(nóng)村患者較多，接種史不詳或未接種過疫苗。（2）另一主要因素患者因麻疹疫苗接種時間過長，中和麻疹病毒基因型的能力大大降低［3］，一旦人體感染了麻疹病毒，容易發(fā)病。（3）麻疹病毒基因變異也是主要原因，麻疹病毒有多個基因型，人群對其缺少足夠的免疫力，很容易患??；此外，幼時接種過麻疹疫苗，以后未再復種，也是成人麻疹高發(fā)的因素之一。

2.3 預防措施：通過本調(diào)查發(fā)現(xiàn)大多患者發(fā)病前有明確麻疹患者接觸史；發(fā)現(xiàn)麻疹患者應立即作疫情報告，并予以呼吸道隔離。據(jù)成人發(fā)病率高的實際情況，對18～45歲人群進行麻疹疫苗再接種，以提高人群的免疫水平，降低發(fā)病率。

［1］張?zhí)m娟，任紅.麻疹.傳染病學.第8版［M］.北京：人民衛(wèi)生出版社，2013：69.

［2］王慶，孫木，崔長弘，等.北京市西城區(qū)麻疹流行病學特征及控制策略分析［J］.現(xiàn)代預防醫(yī)學，2010，22：4333-4335.

［3］梁惕湖，盧羅生.成人麻疹的臨床表現(xiàn)特征研究和分析 ［J］.熱帶醫(yī)學雜志，2008，8：270-278.

Clinica Analysis of 85 Adult Patients w ith M easles

CUIJun-feng，CUI-xue，WANG Zhi-xiang
（Department of Infectious Diseases，Zhonghuan Hospital of Tanggu，Tian Jin，300454，China）

Objective：To explore the epidemiologic feature，clinicalmanifestation，prevention and treatmentmeasures of adultmeasles.Methods：The epidemiologic data，clinical feature，laboratory examination，and prognosiswere retrospectively collected and analyzed in 85 adult patientswithmeasles from Jan 2013 to Mar2014 at Tanggu Zhonghuan Hospital.Results：Adultmeasleswere characterized as high temperature，severe systemic toxic responses，andmore obvious symptoms of digestive tract.Eruption was late but retreat slowly，and atypia rash weremore common.Although more complications occurred but the prognosis of patients were well.Conclusion：Themain reason of pathogenesis in adultmeasles for accumulation ofunvaccinated people，the increase of floating people and the genic mutation ofmeasles＇s virus.Strict Isolation and supportive treatment is still themain effectivemeasures for this disease.

measles；adult；clinical characteristic

R511.1

B

1002-2376（2015）08-0082-02

2015-05-14