陶月佳，徐君玉，肖 林

（山東省德州市水電十三局醫(yī)院，山東德州253000）

體外沖擊波結(jié)合極超短波治療肩周炎

陶月佳，徐君玉，肖 林

（山東省德州市水電十三局醫(yī)院，山東德州253000）

目的：探討結(jié)合體外沖擊波治療中老年肩周炎的運(yùn)用與療效。方法：回顧性分析中國水電十三局醫(yī)院疼痛門診2014年8月至2015年5月肩周炎的病例64例為治療組，其中男性38例，女性26例，年齡45～68歲，平均年齡56.8歲；接受治療距離患病為11d～2年，平均6個(gè)月。結(jié)果：治療后隨訪時(shí)間為1～3個(gè)月，平均2個(gè)月。所有病例均通過指導(dǎo)性恢復(fù)肩關(guān)節(jié)活動(dòng)功能鍛煉，未出現(xiàn)關(guān)節(jié)功能受限和 “冰凍肩”癥狀。結(jié)論：這項(xiàng)治療顯示應(yīng)用體外沖擊波結(jié)合極超短波治療肩周炎具有療效顯著，皮膚表面無色素沉著等優(yōu)點(diǎn)。在診斷明確的情況下，體外沖擊波治療 （ESWT）［1］結(jié)合極超短波治療肩周炎效果更好。

肩周炎；體外沖擊波；極超短波

肩周炎（periathritis）又稱為肩關(guān)節(jié)周圍炎，俗稱凝肩、五十肩，以肩部逐漸產(chǎn)生疼痛，夜間為甚，逐漸加重，肩關(guān)節(jié)活動(dòng)功能受限而且日益加重，達(dá)到某一種程度后逐漸緩解，直至最后完全恢復(fù)為主要表現(xiàn)的肩關(guān)節(jié)囊及其周圍韌帶、肌腱和滑囊的慢性特異性炎癥。肩周炎是以肩關(guān)節(jié)疼痛和活動(dòng)不便為主要癥狀的常見病癥，本病的好發(fā)年齡在50歲左右，女性發(fā)病率略高于男性，多見于體力勞動(dòng)者。如得不到有效治療有可能嚴(yán)重影響肩關(guān)節(jié)的功能活動(dòng)，肩關(guān)節(jié)可有廣泛壓痛，并向頸部及肘部放射，還有可能出現(xiàn)不同程度的三角肌萎縮。本文通過回顧性分析64例此類患者以體外沖擊波結(jié)合極超短波治療肩周炎的臨床特點(diǎn)及其治療效果。

1 資料與方法

1.1 一般資料：本組64例，男38例，女26例；年齡45～78歲，平均年齡56.8歲，患病至接受治療時(shí)間11d～2年，平均6個(gè)月。

1.2 治療方法：使用極超短波1～2次／d，總計(jì)10～15d；體外沖擊波5～7d／次，共2～3次［2］，極超短波治，取下患者佩戴的金屬飾品，檢查待治療部位的皮膚是否有破損，打開機(jī)器后檢查機(jī)器是否運(yùn)行正常，依據(jù)患者肩關(guān)節(jié)周圍的疼痛部位及疼痛程度的情況，分別將極超短波的兩個(gè)輻射器放置疼痛部位最明顯或患者感覺最疼痛的部位，固定好以后，調(diào)整輸出功率及時(shí)間，左側(cè)輻射器的輸出功率的初始值由13W開始逐級(jí)向下調(diào)整，調(diào)整至患者可耐受為止，右側(cè)輻射器的初始值由20W開始向下逐級(jí)調(diào)整，調(diào)整至患者可耐受為止。時(shí)間調(diào)整為10～20min，機(jī)器做工過程中不斷觀察患者對(duì)極超短波治療的耐受情況，以免發(fā)生輻射器灼傷皮膚的事故。極超短波治療結(jié)束后，等到患者皮膚表面的溫度降至與周圍皮膚一致后再做體外沖擊波治療。治療前檢查機(jī)器是否運(yùn)行良好，使患者躺在體位床上或者坐在有靠背的椅子上，充分暴露治療部位，并以 “＋”號(hào)標(biāo)記疼痛點(diǎn)，作為沖擊波治療的部位。倘若治療部位接近脊柱，可一手附于脊柱表面皮膚，一手執(zhí)沖擊波手槍，切忌槍頭直接沖擊脊柱，以免造成脊髓震蕩，治療過程中，不斷詢問患者耐受情況。治療完畢后，擦去患者皮膚表面的耦合劑并徹底擦拭沖擊手槍，以便下次使用。檢查患者肩關(guān)節(jié)上舉、外展、內(nèi)旋、外旋等活動(dòng)程度并向患者交代治療后注意多飲水的必要。

2 結(jié)果

64例患者中，肩周炎功能癥狀得到有效改善，經(jīng)過兩周治療后，1～3個(gè)月內(nèi)對(duì)患者進(jìn)行隨訪，其中53例患者的肩關(guān)節(jié)功能恢復(fù)達(dá)到預(yù)期效果，可以獨(dú)立并單獨(dú)完成上肢完全上舉等動(dòng)作，6例患者的肩關(guān)節(jié)功能較治療前有所改善，做上舉、外旋、內(nèi)旋、外展等動(dòng)作時(shí)疼痛明顯減輕。

3 討論

肩周炎多見于從事長期勞動(dòng)、年齡增長、受涼等誘因。治療組64例患者中，有27例患者為頸源性肩周炎［3］，經(jīng)過極超短波及體外沖擊波治療也取得較為滿意的效果。極超短波結(jié)合體外沖擊波治療肩周炎不僅無創(chuàng)而且操作方便，可控性強(qiáng)，療效確切，效果明顯。因?yàn)闃O超短波治療慢性炎癥的原理，室通過探頭產(chǎn)生超短波作用于治療部位，引起治療組織內(nèi)部水分子、離子等高頻振蕩，產(chǎn)生大量的熱量，從而促進(jìn)血液循環(huán)和組織代謝，以達(dá)到治療目的。筆者建議患者也可結(jié)合通過向關(guān)節(jié)腔內(nèi)注射類固醇激素或者玻璃酸鈉后［4］，再結(jié)合此種治療，效果更明顯。隨著體外沖擊波治療技術(shù)及其配合其它輔助治療的不斷探索，其適應(yīng)癥也在不斷的擴(kuò)展，腰肌勞損、膝關(guān)節(jié)退行性關(guān)節(jié)炎、肌腱炎、腱鞘炎等疾病運(yùn)用極超短波結(jié)合體外沖擊波治療，將是我們探討的方向。

［1］焦國良，謝志浩，支世寶，等.體外沖擊波治療肩周炎56例療效觀察［J］.中國療養(yǎng)醫(yī)學(xué)雜志，2013.12（9）：801 -802.

［2］尹杰，張盤德，彭小文，等.體外沖擊波治療肩周炎次數(shù)與鎮(zhèn)痛效果的相關(guān)研究［G］，2013-第四屆澳港臺(tái)物理醫(yī)學(xué)與康復(fù)醫(yī)學(xué)學(xué)術(shù)會(huì)議暨2013年廣東省醫(yī)學(xué)物理醫(yī)學(xué)與康復(fù)學(xué)學(xué)術(shù)會(huì)議.

［3］馮趙慧子，康明非，黃嵐，等.頸源性肩周炎研究進(jìn)展 ［J］，江西中醫(yī)藥雜志，2014，22（4）：76-77，78.

［4］王剛，崔雨，謝謹(jǐn)，等.玻璃酸鈉結(jié)合體外沖擊波治療肩周炎的臨床觀察［J］，頸腰痛雜志，2009，2.

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1002-2376（2015）08-0026-01

2015-06-28