馬李強,方 鴻

(1.山東中醫(yī)藥大學，山東 濟南 250011；2.山東中醫(yī)藥大學附屬醫(yī)院，山東 濟南 250011)

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李氏腎氣丸加味治療腎陽虛失眠芻議

馬李強1,方 鴻2

(1.山東中醫(yī)藥大學，山東 濟南 250011；2.山東中醫(yī)藥大學附屬醫(yī)院，山東 濟南 250011)

腎陽虛型失眠多由“陽虛內(nèi)寒”病因引起，已影響人們的正常生活及身體健康。從陽氣與睡眠的關(guān)系、腎陽虛失眠的病因病機、臨床表現(xiàn)、治療方法及驗案等方面詳細闡述對腎陽虛失眠的認識。李氏腎氣丸由著名醫(yī)家李可在金匱腎氣丸基礎(chǔ)上加味而成，治療腎陽虛型失眠癥切中病機，療效顯著。

腎陽虛失眠；李氏腎氣丸；溫陽益腎

失眠，中醫(yī)稱為“不寐”，是以經(jīng)常不能獲得正常睡眠為特征的常見睡眠障礙病證，主要表現(xiàn)為睡眠時間、深度的不足，輕者入睡困難，或寐而不酣，時寐時醒，或醒后不能再寐，重則徹夜不寐，常影響人們的正常工作、生活、學習與健康[1]。長期以來，中醫(yī)多認為“不寐”系各種原因?qū)е隆瓣柺㈥幩?，陰陽失交”，多從“熱”而論，或以陰虛不能納陽，虛熱擾神而不寐，或以陽盛不得入陰，陽熱擾心而不得眠，治療總以滋陰清熱、疏肝寧心為要，然在臨床實踐中“陽虛內(nèi)寒也是導(dǎo)致失眠的常見原因”[2]。因此，正確辨識陽虛失眠，尤其是腎陽虛型失眠癥，較為重要，現(xiàn)將對“腎陽虛失眠證”認識簡述如下。

1 陽氣與睡眠的關(guān)系

《素問·生氣通天論》曰：“凡陰陽之要，陽秘乃固”，“陽氣者，若天與日，失其所，則折壽而不彰”，指出人體之陽氣在生命過程中起著主導(dǎo)作用，如天空之日，普照大地，萬物尤生。只有當陽氣充盛平和之時，陰與陽才能諧和，維持機體的各種生理功能的正常進行?！鹅`樞·口問》曰：“陽氣盡，陰氣盛，則目瞑，陰氣盡陽氣盛，則寤矣?！薄鹅`樞·大惑論》曰：“衛(wèi)氣不得入于陰，常留于陽，留于陽則陽氣滿……不入于陰則陰氣虛，故目不得螟矣?！薄额惤?jīng)·疾病類》云：“夫陽主晝，陰主夜，陽主升，陰主降。凡人之寤寐，由于衛(wèi)氣。衛(wèi)氣者，晝行于陽，則動而為寤；夜行于陰，則靜而為寐?！敝赋鋈梭w的睡眠與陽氣正常出入運行有關(guān)，白天衛(wèi)氣運行于陽經(jīng)，循行于外，推動血脈運行，溫煦周身，各臟器充分發(fā)揮各自的生理功能；夜間衛(wèi)氣運行于陰經(jīng)及五臟，各臟器功能收斂，處于相對低運轉(zhuǎn)消耗狀態(tài)，人靜而寐。陽動則瞑，陰靜而寤，故“陰平陽秘，精神乃治”。

2 腎陽虛失眠的病因病機

腎為先天之本，腎中封藏之陽即腎陽，乃人身陽氣之本、之根。鄭欽安曾提出：“人生立命全在坎中一陽”，此處“坎中一陽”即腎陽，為人身陽氣之本、立命之根。腎中陽氣充盛則五臟陽氣皆有所依賴，氣化功能正常。《景岳全書·中興論》曰：“氣為陽，陽主神也”，氣生神、養(yǎng)神，氣盛則神安，氣衰則神病。楊志敏等[3]研究發(fā)現(xiàn)，陽虛體質(zhì)已是現(xiàn)代人常見的一種偏頗體質(zhì)?，F(xiàn)代社會工作、生活節(jié)奏加快，長期熬夜，陽氣不能及時潛藏休養(yǎng),久耗及腎。正如《抱樸子·極言》所言：“寢息失時，傷也。”生活起居方面，夏季空調(diào)冷氣，冬令衣少敞懷，“非其時而受其氣”，既傷衛(wèi)氣，更傷腎中陽氣(衛(wèi)氣雖由水谷精微所化生，但腎中元陽如釜底之薪，無火則水谷不熟，足少陰腎經(jīng)又為衛(wèi)氣出入陰陽的樞紐，腎陽不足，衛(wèi)氣虧虛，運行不利則不寐[4])。醫(yī)藥方面，由于抗生素的濫用及寒涼藥物的過度使用等亦會損害陽氣，甚則腎陽，如鄭壽全于《醫(yī)法圓通》中論述：“按不臥一證……由素秉陽衰，有因腎陽衰而不能啟真水上升以交于心，心氣即不得下降，故不臥?！?/p>

3 腎陽虛失眠的臨床表現(xiàn)

腎陽虛失眠患者中除失眠、噩夢外，常伴有腰膝疼痛、畏寒怕冷、手足不溫，煩躁不安、易激惹、心悸心慌、大便溏、夜尿多，非絕經(jīng)婦女經(jīng)期延期而至，少腹冷痛，經(jīng)量少而色暗，甚則月經(jīng)延期不至。舌質(zhì)舌苔往往呈舌淡胖，邊齒痕，苔薄白潤，甚或薄白而干亦或薄黃，脈多沉弱或遲。

4 辨證治療陽虛失眠

《傷寒論》第61條曰：“下之后，復(fù)發(fā)汗，晝?nèi)諢┰瓴坏妹撸苟察o，不嘔不渴，無表證，脈沉微，身無大熱者，干姜附子湯主之。”此乃太陽病誤治導(dǎo)致陽氣大傷，陰寒內(nèi)盛，陰不抱陽，虛陽上擾而煩躁不得眠，雖夜而安靜，與煩躁相對而言，實為“但欲寐”的陽氣衰微，無力與陰寒抗爭的虛弱狀態(tài)；治療以大辛大熱的干姜附子回陽破陰，使陽氣歸根，煩躁不眠自除。《傷寒論》第69條云：“發(fā)汗，若下之，病仍不解，煩躁者，茯苓四逆湯主之?！鼻濉ね籼N谷《雜癥會心錄》云：“倘其人本體陽虛,虛陽浮越而不寐,又宜歸脾、八味之屬,陰陽相濟,益火之源?！币陨险撌鰹橹委熽柼撌甙Y提供了典范。然臨床上陽虛失眠以腎陽虛證者居多，通過溫腎陽、潛虛陽、引龍入海，使得陰以抱陽，陽潛入陰，陰陽相交則眠能自安。臨床應(yīng)用李氏腎氣丸加味治療腎陽虛失眠可獲良效。

5 驗案

患者，閆某，女，29歲，2014年8月22日初診：患者自幼體虛多病，平素易感冒，主訴以“入睡困難、多夢3月余”求診?；颊呓?個月工作壓力大，長期熬夜趕工，漸出現(xiàn)入睡困難，睡則夢魘，似睡非睡，醒后難再入睡，睡眠時間約3h，頭暈乏力，心煩，易激惹，頭多汗，腰背酸軟，平時怕冷，手足不溫，雙下肢尤甚，經(jīng)前腹痛，經(jīng)量少而暗，納可，小便可，大便溏；舌淡胖，尖紅，邊齒痕，苔薄黃，脈沉弱。中醫(yī)診斷：不寐證型，腎陽虛衰、虛陽上擾。方藥組成：熟地黃20g、山藥10g、山萸肉15g、茯苓12g、澤瀉10g、五味子12g、制附片12g、肉桂(研末吞)3g、炮姜10g、砂仁6g、龜板12g、燈芯草15g。水煎服，每日1劑，分早晚2次服用，共7劑。

2014年8月29日二診：患者較易入睡，睡眠時間延長，約3～4h，夢魘減少，時有心煩，怕冷癥狀較前減輕，大便成形，舌淡胖，苔薄白，脈沉遲。上方去燈芯草、炮姜，熟地易為制附片20g，加夜交藤18g。水煎服，分早晚2次溫服，共7劑。

2014年9月5日三診：患者入睡時間明顯縮短，時有夢魘，腰背酸軟較前好轉(zhuǎn)，手足轉(zhuǎn)溫，適值經(jīng)期。二診方去澤瀉，加黃芪30g、當歸12g、淫羊藿9g，如上法服，鞏固療效?；颊呶磸?fù)診，后隨訪稱病已痊愈，囑其勞逸適度，平日常服桂附地黃丸。

6 討論

綜上所述，受日常生活、工作、飲食等多方面因素的影響，腎陽虛失眠在青年人群中亦不少見，患者自幼體弱多病，先天不足，后天失養(yǎng)，腎陽虛衰，虛陽擾心而不寐。李氏腎氣丸溫腎陽、益腎陰，方中附子、炮姜、淫羊藿溫陽益腎，熟地黃、山藥、山萸肉等滋陰益腎，“善補陽者必于陰中求陽，則陽得陰助而生化無窮”；肉桂研末吞服，引火歸元，乃李可老先生應(yīng)用肉桂的經(jīng)驗法；茯苓、澤瀉健脾利濕，培補后天；五味子益腎養(yǎng)心。全方溫陽益腎，引火歸元，陰陽調(diào)和，自能安眠。服藥后，患者失眠癥狀自除，四肢冰冷緩解，腹瀉癥狀亦隨之而解。失眠已成為困擾居民日常生活的常見疾病，且呈發(fā)病率上升的趨勢，應(yīng)用李氏腎氣丸治療腎陽虛失眠，溫陽益腎，效果顯著。

[1] 周仲英.中醫(yī)內(nèi)科學[M].北京:中國中醫(yī)藥出版社,2007:146-154.

[2] 王長松,崔永旺.虛寒型失眠的證治探討[J].江蘇中醫(yī)藥, 2006,27(3): 23.

[3] 楊志敏,黃鸝,楊小波,等.亞健康人群的中醫(yī)體質(zhì)特點分析[J].廣州中醫(yī)藥大學學報,2009,26(6):589-592

[4] 王秀.淺談陽虛失眠證治[J].河北中醫(yī)雜志,2014,36(5):692-693.

(責任編輯：李嵐春)

2015-07-10

馬李強(1986-)，男，山東中醫(yī)藥大學碩士研究生，研究方向為老年性疾病。E-mail: 315676911@qq.com

方鴻(1965-)，女，山東中醫(yī)藥大學附屬醫(yī)院副教授，碩士生導(dǎo)師，研究方向為老年性疾病。E-mail: 15628952435@163.com

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1673-2197(2015)24-0086-01

10.11954/ytctyy.201524039