尹 丹,李燕紅,謝美慶, 段 渠

(成都中醫(yī)藥大學(xué)，四川 成都 610072)

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中藥外洗方治療手汗癥研究進(jìn)展

尹 丹,李燕紅,謝美慶, 段 渠*

(成都中醫(yī)藥大學(xué)，四川 成都 610072)

手汗癥患者因手部大量出汗而嚴(yán)重影響其身心健康。中醫(yī)學(xué)認(rèn)為，手汗癥與脾、胃、心、腎、肺、三焦等臟腑關(guān)系密切，中醫(yī)治療手汗癥療效肯定，大多以內(nèi)治法為主。對近年來臨床治療手汗癥常用的中藥外洗方進(jìn)行綜述，以期為臨床治療手汗癥提供參考。

手汗癥；中藥外洗方；綜述

手汗癥即指手部出汗而其他部分無汗，屬于局部汗的一種，其癥見手部常潮濕多汗，輕度患者僅表現(xiàn)為手掌濕潤，重度患者手掌可分泌出肉眼可見汗珠。出汗時(shí)多伴有手掌冰冷，僅少數(shù)患者出汗時(shí)手指可保持溫暖。因手部皮膚常處于潮濕、浸泡狀態(tài)，手掌蛻皮明顯，常伴有皮炎。冬季時(shí)因肢端濕冷可導(dǎo)致凍瘡、皮膚潰爛等癥狀[1]。臨床上手汗癥較為常見，且伴有足部多汗。中醫(yī)學(xué)并沒有手汗癥的概念，但關(guān)于手足出汗的記載較多，手足汗作為主癥最早記載于張仲景的《傷寒雜病論》第208條“手足橄然汗出者，此大便已硬也，大承氣湯主之”。清·何夢瑤所著《醫(yī)碥》云：“手足汗，別處無汗，脾胃之熱達(dá)于四肢也。脾胃主肌肉、四肢，熱達(dá)于肌肉則體汗，若達(dá)于四肢則手足汗耳?！睔v代醫(yī)家對手足汗的論述較多，但大多將手汗、足汗并為一體論述，少數(shù)醫(yī)者將手汗癥單獨(dú)論治。

1 手汗癥的危害

手汗癥患者因手部大量出汗而影響生活、工作和社交，同時(shí)也嚴(yán)重影響患者的身心健康。手部多汗易影響手操作的靈活性，干擾手工操作，患者因避免與其他人握手而影響人際交往，并產(chǎn)生躲避、焦慮的心態(tài)[1]。部分患者常感覺自信心不足，有挫折感，甚至有壓抑感。此外，手汗癥患者手掌因長期潮濕易造成脫皮、開裂，又癢又疼，更是生理與心理的雙重折磨。

2 手汗癥的病因病機(jī)

2.1 陽明熱盛，手足汗出

金·成無忌所著《傷寒明理論·手足汗第九》云：“四肢者，諸陽之本，而胃主四肢，手足汗出者，陽明之證也。陽經(jīng)邪熱，傳并陽明，則手足為之汗出。”可見，陽明熱盛從陽明所主的四肢旁達(dá)，故見手足汗出[2]。

2.2 脾胃濕蒸，旁達(dá)四肢

脾胃主肌肉四肢，其病理變化常反映在手足，飲食不節(jié)或外感濕邪，損傷脾胃，濕濁內(nèi)生，蒸久化熱，濕熱旁達(dá)四末則為手足汗出。清·何夢瑤所著《醫(yī)碥》云：“手足汗，別處無汗，脾胃之熱達(dá)于四肢也。脾胃主肌肉、四肢，熱達(dá)于肌肉則體汗，若達(dá)于四肢則手足汗耳?！笨梢?，脾胃濕熱傳達(dá)于四肢，故見手足汗出[2]。

2.3 心腎陰虛，迫津外泄

心主血，腎藏精，勞神過度，亡血失精，致血虛精虧，陰液不足，虛火內(nèi)生，心液被抗不能自藏，外泄作汗。《醫(yī)宗必讀·汗》云：“心之所藏，在內(nèi)者為血，在外者為汗，汗者心之液也。而腎主五液，故汗證未有不由心腎虛而得者?！笨梢姡哪I陰虛，而陽偏亢，迫津外泄，達(dá)于四末，致手足心汗[2]。

2.4 脾胃虛寒，失于固攝

手足汗，臨床也有中陽不足，脾胃虛寒而出汗者。如《傷寒論》191條云：“陽明病，若中寒，不能食，小便不利，手足濺然汗出，此欲作固瘕，必大便初硬后溏?！敝嘘柌蛔?，胃中虛冷，陽氣不固，失于固攝，故手足汗出。《吳中醫(yī)集·汗》云：“又有手足汗，屬脾胃虛寒，不能運(yùn)行津液，乃乘虛陽外越而溢，如陰盛而淫雨滂沱也，其汗必冷，與實(shí)熱之汗不同。”可見，脾胃虛弱，陰寒內(nèi)盛，腸道寒凝冷結(jié)，而中氣困滯，無力收攝，亦可形成冷汗外溢手足[2]。筆者認(rèn)為，手汗癥的發(fā)生與臟腑關(guān)系密切。

2.5 肺氣不足，表虛不固

素體虛弱，病后體虛，或久患咳喘，耗傷心肺之氣，心主汗液，肺主一身之氣，外合皮毛，肺氣不足之人，肌表疏松，表虛不固，腠理開泄而致汗出。

2.6 三焦不利，代謝失常

三焦為通行元?dú)夂瓦\(yùn)行水液的器官，《中藏經(jīng)·論三焦虛實(shí)寒熱生死逆順脈證之法》云：“三焦者，人之三元之氣也，號曰中清之府，總領(lǐng)五臟六腑、營衛(wèi)、經(jīng)絡(luò)、內(nèi)外、左右、上下之氣也。三焦通，則內(nèi)外左右上下皆通也，其于周身灌體，和內(nèi)調(diào)外，營左養(yǎng)右，導(dǎo)上宣下，莫大于此也?！庇秩纭端貑枴れ`蘭秘典論》云：“三焦者，決瀆之官，水道出焉?！笨梢娙故峭ㄐ腥碓?dú)夂凸芾砣梭w水液的器官，具有通行元?dú)?、疏通水道、運(yùn)行水液的作用。若三焦氣機(jī)不暢，水液運(yùn)行失常，停滯中焦，脾胃濕蘊(yùn)，旁達(dá)四肢，見手汗出。

3 中藥外治法

目前，臨床治療手汗癥方法較多，如口服鎮(zhèn)靜劑、抗膽堿能藥物、外敷收斂止汗劑、注射肉毒桿菌毒素A阻滯神經(jīng)、電離滲透破壞手部汗腺分泌管、胸腔鏡下交感神經(jīng)干切斷術(shù)等，但主要以手術(shù)為主，術(shù)后可能存在氣胸、血胸、出血、心肺功能受損、霍納氏綜合征、代償性出汗、手汗癥復(fù)發(fā)、一過性多汗、肋間神經(jīng)痛、感覺異常、幻覺流汗、味覺流汗等并發(fā)癥，且價(jià)格昂貴。中醫(yī)治療大多以辨證內(nèi)服中藥為主，申友奎等[3]認(rèn)為手足汗出多而大便難者，屬陽明熱盛，陽明熱盛，燥結(jié)內(nèi)結(jié)，治療上宜苦寒攻下；手足汗出多而黏者，屬脾胃濕熱，治療當(dāng)以化濕清熱為主；手足汗出而手足心煩熱者，屬心腎陰虛，宜養(yǎng)陰清熱、護(hù)液止汗；手足汗而手足不溫者，屬脾胃虛寒，治宜補(bǔ)氣固衛(wèi)、斂陰調(diào)營等。但西醫(yī)手術(shù)治療花費(fèi)較大，中藥內(nèi)治法耗時(shí)長，中藥口感苦澀，往往難以堅(jiān)持治療。

因此，中藥外治法治療手汗癥不僅可避免較大的手術(shù)花費(fèi)，也解決了中藥苦澀的問題，值得臨床大力推廣。筆者對臨床上用以治療手汗癥的中藥外洗方進(jìn)行歸納總結(jié)，具體如下。

3.1 藥醋方[4]

配方：百部50g，雄黃、黃柏、白礬各25g；食醋1 500mL。

方解：該方取百部、雄黃、黃柏、白礬燥濕殺蟲止癢，醋能利水滲濕止汗。

用法：將上述藥材放入食醋中浸泡7天，每晚睡覺前先用溫開水洗凈患部，擦干后，將手浸泡藥醋30min，每劑可連用1周。

3.2 江蘇省名老中醫(yī)許履和經(jīng)驗(yàn)方加減[5]

用方：荊芥、防風(fēng)各10g，海螵蛸粉20g。

方解：方中荊芥輕揚(yáng)透散、祛風(fēng)止癢，防風(fēng)祛風(fēng)勝濕，海螵蛸收斂止汗，諸藥合用，一散一斂，祛風(fēng)滲濕，收斂止汗效果顯著。

用法：將荊芥、防風(fēng)水煎取汁100mL，浸泡手部，每次30min，早晚各1次。每天1劑。浸泡后以海螵蛸粉撲擦。

3.3 大黃甘草湯[6]

用方：大黃15g、甘草60g、烏梅20g、五倍子15g、黃芪30g、枯礬10g。

方解：甘草、大黃為主藥，兩藥合用可達(dá)到祛濕出汗的功效，烏梅、五倍子達(dá)到收澀斂汗之功效，配黃芪以益氣固表止汗、枯礬燥濕止汗，全方六藥合用可起到收斂固攝止汗的功效。

用法：加水1 000mL，熬至500mL，于水溫降至70～80℃時(shí)浸泡手部，水溫降低后可反復(fù)加熱，1次浸泡30min，每日2次，每天1劑，7 天為1個(gè)療程。輕微手汗1個(gè)療程即可見效，汗出嚴(yán)重者2個(gè)療程可見效。

3.4 手足多汗浸洗方[7]

用方：烏梅30g，白芍100g，枯礬15g。

方解：烏梅味酸，其性主收斂，白芍?jǐn)筷幹购梗莸\藥理上有收斂作用且可止汗。諸藥配伍，共奏收斂止汗之功效。

用法：上方加冷水2 500mL，浸泡60min，文火煎30min，取湯液待水溫稍減后，將手浸水洗20～30min，手取出后勿用清水沖洗，每日1～2次。

3.5 民間驗(yàn)方

王元生[8]總結(jié)民間驗(yàn)方如下。

(1)方用白礬30g，麻黃根15g；加水1 000mL煮開，稍涼后洗手。煎好藥液可連續(xù)使用4～5次，用藥前加溫。

(2)方用白礬、干姜各20g；加水適量煎煮，待降溫后泡手，泡手過程中可適當(dāng)加開水以保持水溫。每次浸泡15～30min，每日1～2次。

(3)方用白礬、食鹽各30g；加水1500mL煎煮，溫水泡手，每日1次。

(4)方用白蘿片或蘿卜葉水煎洗手，可除手汗。

(5)拳頭大白礬一塊，放入勺內(nèi)在爐上加熱，使其脫水，冷卻后碾成細(xì)粉裝入紗袋內(nèi)。每天早晚洗完手，用紗袋輕拍手掌后立即戴上手套。

(6)方用王不留行30g，明礬15g；加水1500mL煎煮，溫水泡手20min，每天2次，每劑用2天，1～2周為1個(gè)療程。

(7)方用五倍子、滑石粉、枯礬各10g，研細(xì)混合均勻，撲手之上。

3.6 古方

古文獻(xiàn)中還提到外治法治療手足汗癥,如明·王肯堂《證治準(zhǔn)繩汗總論》云:“治腳汗,白礬,干葛各等分為末,每半兩,水三碗……三五日自然無汗?！泵鳌ば齑焊χ豆沤襻t(yī)統(tǒng)大全》云:“牡礪散,治腳汗,除穢氣.牡蝠,白礬,密陀僧,黃丹……干摻腳指縫中,即收?！毕词趾褂命S芪、葛根各一兩,荊芥、防風(fēng)各三錢,煎成先熏后洗,3次即生效。

4 結(jié)語

臨床上，手汗癥發(fā)病原因往往復(fù)雜難辨，手汗僅是多種疾病的局部臨床表現(xiàn)。治療手汗癥當(dāng)辨證論治，從局部到整體，正確把握疾病的病因病機(jī)。單一中藥外洗治療手汗癥雖在短時(shí)間內(nèi)可取得一定的效果，卻難以根治。故治療手汗癥需配合中藥內(nèi)治法，整體調(diào)理，局部治療，內(nèi)外結(jié)合，方能取得最佳效果。

[1] 樸日．歸脾湯加減治療手足心多汗癥的體會(huì)[J]．中國民族民間醫(yī)藥，2012,21(4)：79.

[2] 馮文林，吳彌漫.手足汗癥的證治探析[J].四川中醫(yī)，2005，23(5)：11.

[3] 申友奎，楊勇，傅曉青，等．手汗癥的手術(shù)治療及其中醫(yī)藥研究[J]．浙江中醫(yī)藥大學(xué)學(xué)報(bào)，2010,34(3)：458.

[4] 劉國應(yīng).藥醋外治手足多汗癥[J]．開卷有益：求醫(yī)問藥，2014 (3)：42.

[5] 吳平，郭奕妤.中藥內(nèi)服外用治療手足多汗癥[J]. 新中醫(yī),2004,36(9):10.

[6] 唐小紅.中藥外治法治療手足汗出小妙方[J].醫(yī)藥前沿，2013，(32)：356.

[7] 汪錫堯.外治法臨床運(yùn)用體會(huì)[J].中醫(yī)外治雜志, 2002,11(1):21.

[8] 王元生.簡方中藥外治手足多汗癥七法[J].中醫(yī)外治雜志, 2002,11(3):47.

(責(zé)任編輯：李嵐春)

2015-09-19

尹丹(1991-)，女，成都中醫(yī)藥大學(xué)碩士研究生，研究方向?yàn)橹嗅t(yī)美容。E-mail:616045240@qq.com

段渠(1968-)，男，成都中醫(yī)藥大學(xué)副教授，碩士生導(dǎo)師，研究方向?yàn)橹嗅t(yī)藥治療皮膚病的基礎(chǔ)與臨床。E-mail：duanqu@126.com

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1673-2197(2015)24-0070-02

10.11954/ytctyy.201524030