牛象龍

遼寧省遼陽市結(jié)核病醫(yī)院,遼寧遼陽 111000

老年糖尿病合并肺結(jié)核患者治療情況的臨床回顧報道

牛象龍

遼寧省遼陽市結(jié)核病醫(yī)院,遼寧遼陽 111000

目的 回顧性分析老年糖尿病合并肺結(jié)核患者的臨床資料,對其臨床表現(xiàn)、病變特征以及治療情況進行分析并總結(jié),為老年糖尿病合并肺結(jié)核患者的診治提供參考依據(jù)。方法 選取該院2013年1月—2014年8月收治的81例老年糖尿病患者作為觀察組研究對象,并選取同期在該院進行治療的162例單純性肺結(jié)核老年患者作為對照組研究對象,對患者的臨床資料進行回顧性分析,分析并總結(jié)老年糖尿病合并肺結(jié)核患者的臨床表現(xiàn)、病變特征以及治療情況。結(jié)果 觀察組患者的臨床癥狀和病變程度均明顯嚴重于對照組。對照組患者病變處的空洞發(fā)生率為17.0%,觀察組患者病變處的空洞發(fā)生率為32.1%,觀察組患者的空洞發(fā)生率明顯高于對照組(P<0.05)。對照組患者的病變范圍多集中在1個肺野,觀察組患者的病變范圍蔓延至多個肺野。治療6個月后,觀察組患者的痰菌轉(zhuǎn)陰率、病變范圍縮小率、空洞消失率均明顯低于對照組(P<0.05)。結(jié)論 與單純性肺結(jié)核患者相比,老年糖尿病合并肺結(jié)核的臨床癥狀和病變程度更為嚴重,預后效果更差。臨床上應對老年糖尿病患者進行嚴格的篩查,對糖尿病合并肺結(jié)核做到早發(fā)現(xiàn)、早診斷、早治療；同時,在老年糖尿病合并肺結(jié)核患者的治療中,注意對患者血糖進行嚴密的監(jiān)測和控制,以鞏固患者的治療效果。

老年糖尿病合并肺結(jié)核；臨床表現(xiàn)；病變特征；治療情況

肺結(jié)核是一種比較常見的傳染性疾病,對人類的生命健康造成了嚴重的威脅[1]。糖尿病是一種內(nèi)分泌系統(tǒng)疾病,多發(fā)于老年患者,近年來糖尿病的發(fā)病率呈逐漸遞增趨勢。糖尿病患者容易合并發(fā)作肺結(jié)核,是肺結(jié)核的高危發(fā)病人群[2]。據(jù)WHO有關(guān)調(diào)查數(shù)據(jù)顯示,老年糖尿病合并肺結(jié)核的患病率近年來已高達36.8%[3],且其治療難度較大。本次研究選取該院2013年1月—2014年8月收治的81例老年糖尿病患者作為觀察組研究對象,并選取同期在該院進行治療的162例單純性肺結(jié)核老年患者作為對照組研究對象,對患者的臨床資料進行回顧性分析,分析并總結(jié)老年糖尿病合并肺結(jié)核患者的臨床表現(xiàn)、病變特征以及治療情況,為老年糖尿病合并肺結(jié)核患者的診治提供參考依據(jù)?，F(xiàn)報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取該院2013年1月—2014年8月收治的81例老年糖尿病患者作為觀察組研究對象,并選取同期在該院進行治療的162例單純性肺結(jié)核老年患者作為對照組研究對象。所有患者均被確診為肺結(jié)核,其細菌培養(yǎng)結(jié)果為陽性,胸部X線拍片顯示患者肺部有結(jié)核性病變。觀察組患者有糖尿病史,其各時段血糖值符合糖尿病診斷標準。對照組中,男性患者106例,女性患者55例,男女比例為1.9:1,患者的年齡為60～84歲,平均年齡為(67.17±6.92)歲；觀察組中,男性患者51例,女性患者30例,男女比例為1.7:1,患者的年齡為61～81歲,平均年齡為(65.94±4.21)歲。對比分析對照組患者和觀察組患者的性別比例、平均年齡,P>0.05,說明各組數(shù)據(jù)間的差異無統(tǒng)計學意義,對研究結(jié)果不會造成影響,可進行對比研究。

1.2 方法

對觀察組患者和對照組患者的臨床資料進行回顧性分析,觀察對照組患者和觀察組患者的臨床表現(xiàn)。定期對患者進行胸部X線拍片和胸部CT檢查,觀察患者的病變情況和變化。

對照組患者進行常規(guī)抗結(jié)核治療,保證充足的休息和睡眠時間,適當進行體育鍛煉,加強營養(yǎng),可使用肺結(jié)核丸以及其他抗結(jié)核藥物進行止咳祛痰治療。觀察組患者在對照組的基礎(chǔ)上注射胰島素或口服降糖藥對血糖進行控制。進行為期2個月的強化期治療,如個別患者病變范圍縮小不佳或胸部X線拍片顯示病變嚴重,可適當延長該患者的治療時間,最長可延長2個月。

1.3 療效判定

療效判定標準參考《中國結(jié)核病防治規(guī)劃指南》中關(guān)于肺結(jié)核的療效判定標準[4]：治愈,即患者的痰菌培養(yǎng)結(jié)果轉(zhuǎn)陰,治療結(jié)束后2個月對患者進行隨訪,其痰菌培養(yǎng)結(jié)果依然為陰性；反之,即治療無效。

1.4 統(tǒng)計方法

將對照組和觀察組的患者的基本資料和各項研究數(shù)據(jù)錄入到SPSS 17.0統(tǒng)計學軟件中進行統(tǒng)計學處理,性別比例等計數(shù)資料采用χ2檢驗,使用[n(%)]表示,平均年齡等計量資料采用t檢驗,使用()表示。當P值小于0.05時,則可以認為對照組和觀察組之間差異有統(tǒng)計學意義；當P>0.05時,則可以認為對照組和觀察組之間差異無統(tǒng)計學意義。

2 結(jié)果

2.1 血糖控制情況

治療前,觀察組空腹血糖值維持在7.8～10 mmol/L的患者有36例,所占比例為44.4%；10～14 mmol/L的患者有31例,所占比例為38.3%；超過14 mmol/L的患者有14例,所占比例為17.3%。治療后,61例患者的空腹血糖值低于8.4 mmol/L,所占比例為75.3%；14例患者的空腹血糖值為8.4～14 mmol/L,所占比例為17.3%；6例患者的空腹血糖值超過14 mmol/L,所占比例為7.4%。

2.2 臨床表現(xiàn)

對照組中,有108例(66.7%)患者出現(xiàn)發(fā)熱癥狀,103例(63.5%)患者出現(xiàn)咳嗽癥狀,107例(66.0%)患者有咳痰,28例(17.3%)患者出現(xiàn)咯血；觀察組中,有43例(53.1%)患者出現(xiàn)發(fā)熱癥狀,67例(82.7%)患者出現(xiàn)咳嗽癥狀,65例(80.2%)患者有咳痰,25例(30.8%)患者出現(xiàn)咯血。觀察組患者的各項臨床表現(xiàn)發(fā)生率均高于對照組(P<0.05)。

2.3 病變特征

對照組中,89例(48.9%)患者病變位于1個肺野,57例(31.3%)患者病變位于2個肺野,15例(8.2%)患者病變蔓延至3個及3個以上肺野；觀察組中,13例(16.0%)患者病變位于1個肺野,31例(38.3%)患者病變位于2個肺野,17例(20.9%)患者病變蔓延至3個及3個以上肺野。由此可見,對照組患者的病變范圍多集中在1個肺野,觀察組患者的病變范圍蔓延至多個肺野。

對照組中,共有31例患者病變處發(fā)生空洞,空洞發(fā)生率為17.0%；觀察組中,共有26例患者病變處發(fā)生空洞,空洞發(fā)生率為32.1%。觀察組患者病變處的空洞發(fā)生率明顯高于對照組(P<0.05)。

2.4 治療情況

治療6個月后,對照組中,共有140例患者痰菌培養(yǎng)結(jié)果轉(zhuǎn)陰,痰菌轉(zhuǎn)陰率為86.4%；143例患者的病變范圍明顯縮小,病變范圍縮小率為88.3%；31例 患者中,26例患者的空洞有效閉合,空洞閉合率為83.9%。觀察組中,共有45例患者痰菌培養(yǎng)結(jié)果轉(zhuǎn)陰,痰菌轉(zhuǎn)陰率為55.6%；48例患者的病變范圍明顯縮小,病變范圍縮小率為59.3%；26例患者中,15例患者的空洞有效閉合,空洞閉合率為57.7%。觀察組患者的痰菌轉(zhuǎn)陰率、病變范圍縮小率、空洞消失率均明顯低于對照組(P<0.05)。

3 討論

糖尿病是一種代謝類疾病,患者的機體免疫能力下降,使患者的肺結(jié)核患病率高于其他人群,同時,患者的臨床表現(xiàn)和病變程度更加嚴重,治療難度較大,預后較差。有關(guān)研究[5]表明,糖尿病合并肺結(jié)核患者的臨床癥狀通常要比單純性的肺結(jié)核患者嚴重,病變程度更嚴重,其病變處發(fā)生空洞較多。糖尿病患者體內(nèi)血糖較高,高血糖對結(jié)核桿菌的增殖起到促進作用[6],使患者的抗感染能力減弱[7],從而使糖尿病合并肺結(jié)核患者的病情更加嚴重。

該次研究中,觀察組患者的臨床癥狀和病變程度均明顯嚴重于對照組。對照組患者病變處的空洞發(fā)生率為17.0%,觀察組患者病變處的空洞發(fā)生率為32.1%,觀察組患者的空洞發(fā)生率明顯高于對照組(P<0.05)。對照組患者的病變范圍多集中在1個肺野,觀察組患者的病變范圍蔓延至多個肺野。治療6個月后,觀察組患者的痰菌轉(zhuǎn)陰率、病變范圍縮小率、空洞消失率均明顯低于對照組(P<0.05)。

綜上所述,與單純性肺結(jié)核患者相比,老年糖尿病合并肺結(jié)核的臨床癥狀和病變程度更為嚴重,預后效果更差。臨床上應對老年糖尿病患者進行嚴格的篩查,對糖尿病合并肺結(jié)核做到早發(fā)現(xiàn)、早診斷、早治療；同時,在老年糖尿病合并肺結(jié)核患者的治療中,注意對患者血糖進行嚴密的監(jiān)測和控制,以鞏固患者的治療效果。

[1] 要玉霞,郭慧明.老年糖尿病合并肺結(jié)核患者治療情況的回顧性調(diào)查[J].山東醫(yī)藥,2012,52(33):70-71.

[2] 向建軍.糖尿病合并肺結(jié)核90例臨床分析[J].臨床肺科雜志,2015,20 (1):98-101.

[3] 崔艷鳳,陳立波,張長寧,等.糖尿病合并肺結(jié)核患者相關(guān)因素分析[J].中國醫(yī)藥導刊,2012,14(5):753-754.

[4] Kumar,N.P.,Sridhar,R.,Banurekha,V.V,et al.Expansion of pathogenspecific T-helper 1 and T-helper 17 cells in pulmonary tuberculosis with coincident type 2 diabetes mellitus[J].The Journal of Infectious Diseases,2013,208(5):739-748.

[5] 麥洪珍,楊智,徐齊峰,等.糖尿病合并肺結(jié)核235例臨床分析[J].中國醫(yī)藥導報,2010,7(10):62-63.

[6] 王衛(wèi)東.糖尿病合并肺結(jié)核動態(tài)影像及相關(guān)因素研討[J].醫(yī)學信息,2011,24(6上旬刊):3552-3553.

[7] Wang,Q.,Han,X.,Ma,A,et al.Screening and intervention of diabetes mellitus in patients with pulmonary tuberculosis in poverty zones in China: Rationale and study design[J].Diabetes research and clinical practice,2012,96(3):385-391.

R587.1

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1672-4062 (2015)06(b)-0144-02

2015-03-18)

牛象龍(1967.11-),男,山西人,本科,主治醫(yī)師,研究方向：合并糖尿病。