周旭陽

余姚黃家埠鎮(zhèn)衛(wèi)生院,浙江寧波 315400

糖尿病的社區(qū)健康干預(yù)

周旭陽

余姚黃家埠鎮(zhèn)衛(wèi)生院,浙江寧波 315400

社區(qū)健康干預(yù)在糖尿病的防治過程中起著重要作用,主要包括心理治療、飲食治療、運(yùn)動治療、藥物治療、病情監(jiān)測。社區(qū)健康干預(yù)普及了糖尿病知識,提高了患者的依從性,增強(qiáng)了患者自我健康管理能力,從而有效地控制病情,減少糖尿病并發(fā)癥,提高患者生存質(zhì)量,減少疾病的醫(yī)療負(fù)擔(dān)。

糖尿?。晃：?；健康干預(yù)

目前我國糖尿病的防治缺乏深度和廣度,絕大多數(shù)糖尿病患者無法根據(jù)自己的病情進(jìn)行科學(xué)有效的自我管理。因此,一套系統(tǒng)高效的糖尿病干預(yù)模式亟待建立健全,通過基層社區(qū)發(fā)揮作用,針對糖尿病病人采取科學(xué)的、有效的干預(yù)措施,更好地幫助糖尿病病人,從而提高整個衛(wèi)生系統(tǒng)服務(wù)質(zhì)量。國內(nèi)社區(qū)醫(yī)護(hù)工作者根據(jù)糖尿病病人的特征,可做出以下糖尿病的干預(yù)措施,如心理治療、飲食治療,運(yùn)動治療、藥物治療和病情監(jiān)測等,現(xiàn)綜述如下。

1 糖尿病的危害

糖尿病(diabetes mellitus, DM)是由多種病因引起的以慢性高血糖為特征的代謝性疾病,是由于胰島素分泌和(或)作用缺陷引起的[1]。糖尿病長期存在的高血糖以及脂肪、蛋白質(zhì)的代謝紊亂可引起多系統(tǒng)損害,導(dǎo)致眼、腎、心臟、血管、神經(jīng)的慢性損害和功能障礙。

據(jù)世界衛(wèi)生組織(WHO)統(tǒng)計(jì),2014年的全球成年人(18歲以上)中糖尿病的患病率估計(jì)為9%[2]。2013年的流行病統(tǒng)計(jì)調(diào)查顯示,我國18歲及以上成人中,11.6%的人患有糖尿病,糖尿病前期患者人群達(dá)到50.1%[3]。WHO預(yù)測,2030年的全球第七大死亡原因?qū)⑹翘悄虿　Ｌ悄虿∫步o社會帶來了極大的經(jīng)濟(jì)負(fù)擔(dān),據(jù)統(tǒng)計(jì),從1997—2009年,我國診斷糖尿病患者的總醫(yī)療費(fèi)用翻了近4倍,額外醫(yī)療費(fèi)用翻了3.5倍,我國診斷糖尿病患者的總間接經(jīng)濟(jì)負(fù)擔(dān)和額外間接經(jīng)濟(jì)負(fù)擔(dān)都有了大幅的增加,分別從20.07億元增加到了261.17億元以及從8.66億元增加到了163.63億元[4]。我國糖尿病直接醫(yī)療費(fèi)的年均增長率超過同期GDP以及全國衛(wèi)生總費(fèi)用的增長率[5]。以上數(shù)據(jù)表明,糖尿病已經(jīng)成為我國乃至全世界不容忽視的重大公共衛(wèi)生問題。

2 糖尿病的社區(qū)健康干預(yù)

2.1 心理治療

糖尿病的發(fā)病不僅取決于生理病理學(xué)上的因素,還與社會環(huán)境、心理因素密切相關(guān),如工作學(xué)習(xí)長時間的高度緊張,人際交往不和諧,生活中的突發(fā)事件等社會、心理上的不良刺激,都是加重糖尿病發(fā)生發(fā)展的重要因素,因此在治療過程中配合心理治療往往能收到事半功倍的效果。糖尿病病人心理障礙在臨床多表現(xiàn)為,自覺得天降橫禍,病急亂投醫(yī),情緒易激惹,喜怒無常,緊張憂慮,心煩失眠,敏感多疑,失望消極,自暴自棄,希望得到家庭、社會和醫(yī)師的幫助,心神不安,對工作和生活喪失信心,或?qū)Ρ静o認(rèn)知、覺得無所謂等[6]。醫(yī)生應(yīng)采用“因人制宜、因病制宜”的原則,根據(jù)不同病人心理狀態(tài)和疾病狀態(tài)的差異,使用不同的心理治療方法,消除患者緊張、疑慮、恐懼、絕望等不良心理,獲得對自身疾病的正確認(rèn)識,樹立戰(zhàn)勝疾病的信心,懂得疾病防治的一般常識等,從而有利于控制糖尿病、減輕并延緩并發(fā)癥的發(fā)生發(fā)展。

2.2 飲食治療

合理飲食是糖尿病治療過程中最重要的一環(huán)。糖尿病的飲食治療是一個長期的過程,醫(yī)生應(yīng)教育患者建立正確規(guī)律的飲食習(xí)慣,按時按量就餐,每餐飲食按照計(jì)劃份量進(jìn)食,盡量避免含高糖分的食物。水果含有豐富的維生素、纖維素、礦物質(zhì)及抗氧化物,但果糖含量豐富,需控制適量進(jìn)食。飲食不可太咸,少吃動物內(nèi)臟等膽固醇含量高的食物。糖尿病患者不可飲酒。除了飲食控制,飲食結(jié)構(gòu)也很重要。選擇食物品種時,宜選用含碳水化合物及熱量少的蔬菜,如：白菜、油菜、菠菜、芹菜、萵筍、西葫蘆、冬瓜、黃瓜、西紅柿等。對含碳水合物量大的蔬菜則應(yīng)嚴(yán)格限制,如：土豆、白薯、山藥、芋頭、藕、豌豆、蠶豆等。烹調(diào)方式應(yīng)多采用蒸、煮、涮、燒、燉、烤、鹵等方法。烹調(diào)宜選用以不飽和脂肪為主的植物油。

2.3 運(yùn)動治療

糖尿病的運(yùn)動治療可以促進(jìn)血液循環(huán)；減輕體重；改善血脂情況；緩解輕中度高血壓；增加胰島素敏感性,降低胰島素抵抗；改進(jìn)心肺功能,促進(jìn)全身代謝。醫(yī)生應(yīng)建議患者根據(jù)自己的情況,多進(jìn)行有氧運(yùn)動,如：散步、慢跑、游泳、騎自行車、跳健身舞、打太極拳等。通常餐后1 h后的血糖水平升高,因此患者在這個時間段運(yùn)動最佳,注意避開藥物作用高峰時間,以免發(fā)生低血糖?；颊邞?yīng)注意運(yùn)動前要做好充分的準(zhǔn)備工作,運(yùn)動時間不宜過長,運(yùn)動頻率每周3～4次為宜。運(yùn)動應(yīng)循序漸進(jìn),運(yùn)動時可攜帶糖果等碳水化合物,出現(xiàn)低血糖癥狀時可及時服用。

2.4 藥物治療

糖尿病患者需要在醫(yī)生的指導(dǎo)下用藥,任何藥物必須嚴(yán)格遵循醫(yī)囑使用,了解藥物名稱、藥物作用、服藥時間、服藥劑量和主要副作用。常用的降糖藥物有雙胍類藥物、磺脲類胰島素促分泌劑、非磺脲類胰島素促分泌劑、葡萄糖苷酶抑制劑、噻唑烷二酮類。使用胰島素的糖尿病患者應(yīng)掌握胰島素的儲存、注射方法、注射部位和可能產(chǎn)生的不良反應(yīng)。臨床選用糖尿病的治療藥物要合理。確診為1型糖尿病后,患者應(yīng)采取以胰島素為主的治療,同時配合飲食療法,口服藥僅作輔助。確診為2型糖尿病后,如無急性情況,應(yīng)先予以飲食治療(尤其是肥胖患者),在病情允許下應(yīng)積極開展體育活動。進(jìn)行1個月的觀察后復(fù)查,如血糖仍未達(dá)到控制目標(biāo)時,才考慮加用抗糖尿病口服藥,必要時采用胰島素。

2.5 病情監(jiān)測

糖尿病的病情監(jiān)測包括癥狀體征的監(jiān)測、代謝控制指標(biāo)的監(jiān)測(尿糖、血糖、尿酮體、糖化血紅蛋白、血脂、尿白蛋白等)、慢性并發(fā)癥的監(jiān)測(尿蛋白與腎功能,眼底檢查,肌電圖等)以及血壓、體重、腰臀比等等。血糖是診斷糖尿病和評價療效的主要依據(jù)和主要指標(biāo)?；颊咴谑褂每诜堤撬帟r,在開始的前兩周應(yīng)連續(xù)測3 d空腹、餐后2 h和睡前血糖,以便了解不同劑量不同時間內(nèi)血糖情況,從而選擇適宜的藥物劑量。血糖穩(wěn)定后,可以調(diào)整至每周測1 d相關(guān)血糖指標(biāo)。使用胰島素的患者,應(yīng)測晨起后相關(guān)指標(biāo)以及睡前血糖。當(dāng)血糖波動大或合并發(fā)生其他疾病時,應(yīng)增加血糖的測定次數(shù)；血糖相對穩(wěn)定時,可酌情減少測定次數(shù)。

3 總結(jié)和展望

糖尿病是一種慢性終身性疾病,治療過程漫長,對患者進(jìn)行社區(qū)健康干預(yù)在基層社區(qū)防治的過程中尤為重要。糖尿病社區(qū)健康干預(yù)措施主要包括心理治療、飲食治療、運(yùn)動治療、藥物治療和病情監(jiān)測5個方面,這些措施能夠普及糖尿病患者的糖尿病知識,加強(qiáng)糖尿病患者的治療依從性,提高患者的自我監(jiān)控能力和自我健康管理能力,從而有效地控制病情,減少并發(fā)癥,提高患者生存質(zhì)量,減少疾病的醫(yī)療費(fèi)用,減輕社會負(fù)擔(dān)。

[1] 葛均波,徐永健.內(nèi)科學(xué)[M].8 版.北京:人民衛(wèi)生出版社,2013:733.

[2] Global status report on noncommunicable diseases 2014 [J]. Geneva, World Health Organization, 2012.

[3] Xu, Y., Wang, L., He, J. et al. Prevalence and control of diabetes in Chinese adults [J]. JAMA, 2013(310): 948-959.

[4] 王海鵬.我國診斷糖尿病疾病經(jīng)濟(jì)負(fù)擔(dān)趨勢預(yù)測研究[D].山東:山東大學(xué),2013.

[5] 胡善聯(lián),劉國恩,許樟榮,等.我國糖尿病流行病學(xué)和疾病經(jīng)濟(jì)負(fù)擔(dān)研究現(xiàn)狀[J].中國衛(wèi)生經(jīng)濟(jì),2008,27(8):5-8.

[6] 景錄先.糖尿病心理療法及其實(shí)施[J]. 北京中醫(yī)藥大學(xué)學(xué)報(bào),2000,23(1).

Diabetes Community Health Interventions

ZHOU Xu-yang
Yuyao Huang Town hospitals, Ningbo , Zhejiang Province ,315400 China

Community health interventions played an important role in the prevention and treatment of diabetes mellitus, mainly including psychotherapy, diet therapy, movement therapy, medication and disease monitoring. Community health interventions popularized diabetes mellitus knowledge,enhanced compliance of patients, improved self health management ability of patients, so as to effectively control the diabetes, reduce the complications, improve the quality of lives of patients and reduce the medical burden of disease.

Diabetes;Harm;Health intervention

R587

A

1672-4062(2015)06(b)-0237-02

2015-03-25)

周旭陽(1976.11-),男,浙江余姚人,本科,主治醫(yī)師,研究方向：糖尿病。