陳一飛,楊芳,張凱明,吳春賢

湖南省軍區(qū)機(jī)關(guān)醫(yī)院保健科,湖南長(zhǎng)沙 410011

糖尿病患者食物交換法的研究進(jìn)展

陳一飛,楊芳,張凱明,吳春賢

湖南省軍區(qū)機(jī)關(guān)醫(yī)院保健科,湖南長(zhǎng)沙 410011

目的 飲食控制在糖尿病的治療中占有極其重要的地位,因此該研究擬收集近3年國(guó)內(nèi)外關(guān)于“食物交換法”糖尿病的相關(guān)文獻(xiàn),作一綜述。方法 采用文獻(xiàn)檢索的方法檢索國(guó)內(nèi)近3年有關(guān)糖尿病患者食物交換法的相關(guān)文獻(xiàn)。結(jié)果該次研究從食物交換表的概念、食物成分表使用方法、食物交換法醫(yī)院教育形式、食物交換法目的及食物交換法的意義出發(fā),歸納了糖尿病患者食物交換法的最新研究進(jìn)展。結(jié)論 對(duì)糖尿病患者進(jìn)行食物交換法教育,能讓患者掌握正確的飲食知識(shí)和基本技能,達(dá)到合理膳食,從而控制血糖.

糖尿??；食物交換法；研究進(jìn)展

我國(guó)2型糖尿病患病率在2000年—2010 年增加了近12倍,據(jù)不完全統(tǒng)計(jì),我國(guó)2014年的2型糖尿病患者達(dá)到8000多萬(wàn),而且每年呈10%的速度遞增,預(yù)計(jì)到 2050年,我國(guó)2型糖尿病患者將達(dá)到1.5億人。目前我國(guó)的糖尿病治療指南中提出聯(lián)盟在糖尿病規(guī)范化治療中強(qiáng)調(diào)“飲食、教育、運(yùn)動(dòng)、藥物”為4大基本治療方案。而且在2014年世界衛(wèi)生組織舉行的世界糖尿病日中,倡導(dǎo)的主題就是“糖尿病的飲食”,而且眾多學(xué)者指出糖尿病的飲食教育是糖尿病治療工作中的重要一環(huán),糖尿病的飲食教育應(yīng)該貫穿于糖尿病的終身治療中。隨著糖尿病健康教育工作的深入,目前提出多種糖尿病飲食教育模式,目前在臨床中使用最多的就是“食物交換法”。食物交換法與傳統(tǒng)的糖尿病教育模式不同,其更強(qiáng)調(diào)飲食分配的合理性和學(xué)習(xí)的掌握度。但是我國(guó)糖尿病飲食教育仍處于發(fā)展早期,因此本文擬收集近3年國(guó)內(nèi)外關(guān)于“食物交換法”糖尿病的相關(guān)文獻(xiàn),作一綜述。

1 食物交換表的概念

食物交換法由美國(guó)糖尿病協(xié)會(huì)(ADA)最先提出,也稱(chēng) ADA飲食其將食物按照來(lái)源、性質(zhì)分成六大類(lèi),同類(lèi)食物提供相同的能量,反之亦然。根據(jù)患者身高、體重、年齡等計(jì)算全日所需的總能量,然后按照患者的餐次將能量進(jìn)行分配,再計(jì)算患者能量、蛋白質(zhì)、脂肪、碳水化合物的攝入,此方法便于患者掌握,對(duì)于文化程度低的患者,食物交換法術(shù)中配有插圖便于患者理解[5]。目前我國(guó)各大醫(yī)院中使用最多的食物交換表為楊月欣主編的《中國(guó)食物交換表2004》。書(shū)中將食物的可食部分包含的各種營(yíng)養(yǎng)素含量,如能量、蛋白質(zhì)、脂肪、碳水化合物、礦物質(zhì)、水分等項(xiàng)目,書(shū)中將食物分為各種營(yíng)養(yǎng)素含量,如能量、蛋白質(zhì)、脂肪、水分等。

2 食物交換法使用方法

食物交換法是根據(jù)常用食物所含營(yíng)養(yǎng)成分的特點(diǎn)為原則,結(jié)合我國(guó)常用食物成分表,患者可靈活應(yīng)用食物交換表格進(jìn)行食物選擇,通過(guò)食物交換法,可以實(shí)現(xiàn)患者出院的個(gè)性化飲食自我管理。在食物交換法中,患者不用單純理解熱量、蛋白質(zhì)等概念,只需將食物分為六類(lèi),即谷類(lèi)、蔬菜類(lèi)、水果類(lèi)、魚(yú)肉蛋類(lèi)、乳類(lèi)、油脂類(lèi),然后按照公式計(jì)算每日食譜[6]。步驟為:①計(jì)算出理想體重。②根據(jù)患者的體重估算總能量。③從食物交換框架表中查出總交換份數(shù),分配到各餐食物中。④向患者發(fā)放秤,用于記錄攝入食物的量。

3 食物交換法醫(yī)院教育形式

有各大內(nèi)分泌科室成立食物交換法小組,由醫(yī)生、護(hù)士、作為主要講課者。在患者入院期間或患者出院期間進(jìn)行集體教育或門(mén)診指導(dǎo)。食物交換法的營(yíng)養(yǎng)部分主要由營(yíng)養(yǎng)師及外請(qǐng)專(zhuān)家講授,目的是讓患者迅速掌握食物交換法的概念。此外有主治醫(yī)師對(duì)患者講解如何使用食物交換法選擇食物、設(shè)計(jì)食譜；護(hù)士主要負(fù)責(zé)記錄患者的身體狀況及每日血糖控制情況。并且在課后向患者發(fā)放食物交換法的教育資料,幫助患者認(rèn)識(shí)各種食物所含的熱量、蛋白質(zhì)[7]。

3.1 食物交換法教育內(nèi)容

①醫(yī)生在講授食物交換法時(shí),主要考察患者在飲食控制中存在的困難,對(duì)了解患者前一次授課時(shí)未掌握的知識(shí)點(diǎn),然后再下次授課時(shí)進(jìn)行強(qiáng)化,從而更有針對(duì)性的進(jìn)行指導(dǎo)[8]。②讓患者掌握每日主要食物的食物交換法的運(yùn)用,可以選擇科學(xué)的飲食計(jì)劃。③通過(guò)每日上課,掌握患者的食譜和進(jìn)食情況,主要是血糖及糖化血紅蛋白的數(shù)值,尋找空腹血糖控制不佳的原因。④定期進(jìn)行電話(huà)隨訪(fǎng),組織糖尿病患者病友會(huì),互相交流運(yùn)用食物交換法選擇食物的經(jīng)歷。⑤幫助患者建立科學(xué)、合理的飲食行為,與患者探討食物交換法控制飲食的技巧和方法。⑥要求患者記錄每日3餐的食譜,以及使用食物交換法后的營(yíng)養(yǎng)數(shù)據(jù),主要評(píng)價(jià)患者每日飲食結(jié)構(gòu)。

3.2 食物交換法干預(yù)形式

醫(yī)護(hù)人員要鼓勵(lì)患者進(jìn)行記錄膳食日記,幫助患者計(jì)算理想體重,根據(jù)患者的工作崗位及工作時(shí)間計(jì)算每日所需熱量,制定飲食干預(yù)方法。此外醫(yī)護(hù)人員還要對(duì)患者提供糖尿病飲食健康知識(shí),健康工具使用方法,就患者關(guān)于手冊(cè)中內(nèi)容理解情況進(jìn)行評(píng)價(jià),然后醫(yī)務(wù)工作者給予再次講解,直到患者充分理解。醫(yī)務(wù)人員在每月末進(jìn)行一次家庭隨訪(fǎng),或者每周通過(guò)電話(huà)詢(xún)問(wèn)患者近期的飲食情況,強(qiáng)化鞏固相關(guān)知識(shí)行為[9]。

4 食物交換法的目的

食物交換法的最終目的為改善糖尿病患者癥狀,減少或延緩各種并發(fā)癥的發(fā)生。在日常飲食中食物交換份法可以控制患者總熱量,該法重視了能量平衡以及三大營(yíng)養(yǎng)物質(zhì)的比例。研究對(duì)230例2型糖尿病患者進(jìn)行隨訪(fǎng),發(fā)生長(zhǎng)期使用食物交換法的患者,可有效地改善體重指數(shù)和胰島素敏感性,有利于降低血脂、血壓[10-12]。

5 食物交換法的意義

美國(guó)一項(xiàng)多中心前瞻性研究顯示使用食物交換法治療的研究組患者在治療結(jié)束時(shí),更能合理的選擇食物,平衡膳食及能量攝入,維持理想體重,改善胰島素敏感性,減少急、慢性并發(fā)癥的危險(xiǎn)。使患者在飲食中三餐更能分配比例合理[3]。

6 結(jié)語(yǔ)

目前隨著社會(huì)人口飲食習(xí)慣的改變,不良生活方式的增加,使得我國(guó)糖尿病人數(shù)逐年上升。有研究[14-16]指出隨著血糖水平的升高,糖尿病的治療費(fèi)用呈上升趨勢(shì),目前我國(guó)對(duì)于治療 糖尿病的直接醫(yī)療費(fèi)用達(dá)到200 億。有學(xué)者進(jìn)行過(guò)統(tǒng)計(jì)空腹血糖每升高1 mmol/L,病人的醫(yī)療費(fèi)用將增加 10%。糖尿病患者在給予降糖藥物治療的同時(shí),需要依靠有效的飲食教育,其中食物交換法是控制糖尿病重要的措施之一。食物交換法更重視以患者為中心或以合作性的方法進(jìn)行,食物交換法可以根據(jù)常用食物所含營(yíng)養(yǎng)成分的特點(diǎn)為原則進(jìn)行飲食教育,讓患者掌握正確的飲食知識(shí)和基本技能,達(dá)到合理膳食,從而平穩(wěn)控制血糖。

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2015-03-20)

陳一飛(1983-),男,湖南永州人,碩士,主治醫(yī)師,研究方向：糖尿病的綜合治療。