王秀菊

哈爾濱市普寧醫(yī)院 ,黑龍江哈爾濱 150027

50例精神病患者伴發(fā)糖尿病的護(hù)理探討

王秀菊

哈爾濱市普寧醫(yī)院 ,黑龍江哈爾濱 150027

目的對精神病伴發(fā)糖尿病病人的臨床特點(diǎn)及護(hù)理要點(diǎn)進(jìn)行探究。方法收集2010年1月—2012年1月該院診治的精神病伴發(fā)糖尿病病人共50例，總結(jié)其精神癥狀、血糖水平、病程、治療依從性等臨床表現(xiàn)特點(diǎn)，及護(hù)理干預(yù)措施。結(jié)果精神病伴發(fā)糖尿病的患者，常常被精神癥狀所掩蓋，在治療上精神病人的依從性差，大多數(shù)需要采取強(qiáng)制性的飲食控制措施。護(hù)理上需要根據(jù)每位患者精神疾病的狀態(tài)，采取不同方案的監(jiān)護(hù)及護(hù)理措施。結(jié)論對精神病人要定期查空腹血糖，以便及時發(fā)現(xiàn)及時治療。對護(hù)理工作要求更加嚴(yán)格和周密，監(jiān)測患者的飲食及用藥情況。及時的診斷和治療，加之優(yōu)質(zhì)的護(hù)理措施是治療精神病伴發(fā)糖尿病病人的重要方法。

精神病合并糖尿??；護(hù)理；血糖監(jiān)測

在精神病病人這一特殊群體當(dāng)中，伴發(fā)糖尿病的病例數(shù)有逐年遞增的趨勢[1]。對于伴發(fā)糖尿病的精神病人來說,及時有效的護(hù)理干預(yù)無疑是拯救病人生命質(zhì)量的必然措施。該文對50例住院精神病人伴發(fā)糖尿病的精神癥狀、血糖水平、病程、治療依從性等臨床表現(xiàn)特點(diǎn)，及護(hù)理干預(yù)措施作了回顧性調(diào)查，現(xiàn)報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取該院收治的精神病人合并糖尿病共50例。其中男患者29例，占58%，女患者21例，占42%，年齡在20～61歲，其中患有精神分裂癥的30例，占60%，情感障礙性精神病20例,占40%。入院時病人空腹血糖值在正常范圍內(nèi)者有29例，占58%，入院時血糖便高于正常者21例，占42%。

根據(jù)糖尿病專家委員會提出的糖尿病診斷標(biāo)準(zhǔn):有糖尿病癥狀,空腹靜脈血糖≥7.8 mmoL/L,或隨機(jī)血糖≥11.1 mmoL/ L可以診斷為糖尿病[2]。

1.2 方法

總結(jié)其精神癥狀、血糖水平、病程、治療依從性等臨床表現(xiàn)特點(diǎn)，及護(hù)理干預(yù)措施。

1.2.1 飲食干預(yù) 對待精神障礙患者合并糖尿病病人，要想達(dá)到有效的飲食控制，護(hù)理工作是工作中的重點(diǎn)也是難點(diǎn)。一邊不斷對患者進(jìn)行說服教育,強(qiáng)化危害性，另一邊護(hù)理各班次均要做到細(xì)心觀察。一方面勤動口提醒患者勿貪食、多飲、私藏偷吃食物,另一方面勤動腿巡視患者的行蹤,有無進(jìn)行飯后活動,有無躲于偏僻處睡覺的現(xiàn)象,必要時專人看管,強(qiáng)制執(zhí)行定時運(yùn)動。同時要將患者的飲食情況及時反饋給醫(yī)師,以便其綜合血糖水平,調(diào)整服用降糖藥的用量。

1.2.2 心理護(hù)理干預(yù) 對待精神病患者要以通俗易懂的語言,向患者著重講解有關(guān)糖尿病的知識及有效防治措施。對病人拒絕吃藥，并因?yàn)槌圆伙柖霈F(xiàn)反抗暴力行為的，要給予治療同時，詳細(xì)解釋做心理疏導(dǎo)，對有消極行為的也要，做好疏導(dǎo)工作，協(xié)助病人控制情緒。

1.2.3 精神癥狀的控制 在治療糖尿病的同時,不能忽視精神障礙的配合治療和護(hù)理。詳實(shí)記錄并反映患者的精神癥狀,熟練掌握抗精神病藥物的作用和不良反應(yīng),并適時向患者解釋,以取得合作。

1.2.4 降血糖藥物護(hù)理 在服用降血糖藥物時，護(hù)理人員要親眼見到患者服下藥物，避免患者不遵照醫(yī)囑私藏藥物。對反抗拒絕的，可采用心理疏導(dǎo)，必要時通知醫(yī)生給予，皮下注射胰島素治療。并密切觀察患者是否出現(xiàn)低血糖癥狀。

2 結(jié)果

精神病伴發(fā)糖尿病的患者，糖尿病癥狀不突出，常常被精神癥狀所掩蓋，也有被抗精神病藥物所導(dǎo)致的副反應(yīng)所掩蓋，因此常常被忽視。在治療上精神病人的依從性差，大多數(shù)需要采取強(qiáng)制性的飲食控制措施。護(hù)理上需要根據(jù)每位患者精神疾病的狀態(tài)，采取不同方案的監(jiān)護(hù)及護(hù)理措施。

3 討論

精神病病程越長,伴發(fā)糖尿病的發(fā)生率有增高的趨勢,這與人的胰島功能根據(jù)年齡的增長而開始減退，加之精神病人長期應(yīng)用抗精神病藥物，可引起或伴隨糖尿病及葡萄糖耐量異常有關(guān)[3]。臨床中精神病伴發(fā)糖尿病病人的“三多一少”的糖尿病癥狀不典型,常常被精神癥狀所掩蓋，也有被抗精神病藥物所導(dǎo)致的副反應(yīng)所掩蓋，因此常常被忽視。

精神病伴發(fā)糖尿病病人的治療依從性差,由于患者有精神障礙,對事物的認(rèn)知有偏差,不能正確對待事物,客觀反映自己的軀體疾病,所以精神科護(hù)士應(yīng)有敏銳的洞察力,做到心中有數(shù)。該組病例僅9例(18.0%)尚能配合飲食控制及口服降糖藥物治療,其余病例依從性差,尤其對節(jié)制飲食不配合,常常出現(xiàn)搶食、偷食,產(chǎn)生或加重被害妄想,發(fā)生沖動、毀物或拒藥行為，分別采取單獨(dú)進(jìn)食、約束等方法,并配合疾病宣教后。在給患者口服降糖藥時,一定要掌握準(zhǔn)確的劑量和用藥時間,注意觀察療效及不良反應(yīng),如有惡心,食欲不振,皮疹等不良反應(yīng)時及時與醫(yī)生聯(lián)系,及時處理。如果注射胰島素治療時,還要經(jīng)常更換注射部位,嚴(yán)格無菌操作,注意有無低血糖反應(yīng),有無注射部位的感染傾向。該組50例患者大部分的空腹血糖降至正常范圍。

總之，護(hù)士在護(hù)理精神病伴發(fā)糖尿病的病人時,加強(qiáng)飲食管理與行為干預(yù)十分必要。對護(hù)理工作要求更加嚴(yán)格和周密，監(jiān)測患者的飲食及用藥情況。及時的診斷和治療，加之優(yōu)質(zhì)的護(hù)理措施是治療精神病伴發(fā)糖尿病病人的重要方法。

[1] 江琴普,王立偉,崔英姬.精神分裂癥與糖尿病關(guān)系的探討[J].上海精神醫(yī)學(xué)雜志,2012,13(4):42-43.

[2] 何戎華.糖尿病現(xiàn)代診療[M].南京:江蘇科學(xué)技術(shù)出版社,2009:72.

[3] 黃秀蘭.糖尿病心理護(hù)理及健康教育[J].中國民康醫(yī)學(xué),2005,17(9):55-56.

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A

1672-4062(2015)04(a)-0234-01

2014-12-25)

王秀菊(1971.1-),女,黑龍江哈爾濱人,?？?主管護(hù)師,從事精神科護(hù)理，護(hù)理管理。