路秀娥

河南省駐馬店市中醫(yī)院內(nèi)科護(hù)理，河南駐馬店 463000

慢性心功能不全合并糖尿病60例的護(hù)理

路秀娥

河南省駐馬店市中醫(yī)院內(nèi)科護(hù)理，河南駐馬店 463000

目的探究營(yíng)養(yǎng)指導(dǎo)干預(yù)在糖尿病護(hù)理中的效果。方法選取該院糖尿病科收治的糖尿病合并慢性心功能不全患者60例，分為對(duì)照組和干預(yù)組，干預(yù)組在實(shí)施糖尿病常規(guī)護(hù)理的基礎(chǔ)上增加個(gè)性化護(hù)理，觀察其臨床效果。結(jié)果治療后干預(yù)組組空腹血糖、餐后2 h血糖監(jiān)測(cè)、平均收縮壓和舒張壓均明顯低于對(duì)照組，差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)；三個(gè)月后干預(yù)平均糖化血紅蛋白含量為(6.79±0.41)%，明顯低于對(duì)照組的(7.04±0.58)%，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)。結(jié)論在常規(guī)護(hù)理基礎(chǔ)上增加飲食指導(dǎo)措施的實(shí)施改善了糖尿病合并慢性心功能不全患者的血糖、血壓情況，且降低了其糖化血紅蛋白的比例，值得臨床推廣應(yīng)用。

營(yíng)養(yǎng)指導(dǎo);糖尿病護(hù)理;臨床效果

糖尿病是一組以高血糖為特征的代謝性疾病。高血糖則是由于胰島素分泌缺陷或其生物作用受損，或兩者兼有引起。長(zhǎng)期高血糖導(dǎo)致各種組織特別是眼、腎、心臟、血管、神經(jīng)的慢性損害、功能障礙。我國(guó)糖尿病的發(fā)病率已經(jīng)高達(dá)3%有些地區(qū)的發(fā)病率竟然超過了5%[1]。

1 資料與方法

1.1 一般資料

隨機(jī)選取該院糖尿病科收治的糖尿病合并慢性心功能不全住院治療患者60例，男37例、女23例，年齡平均(41.64±11.97)歲。采用隨機(jī)抽簽法分為對(duì)照組與干預(yù)組，每組30例。所有患者均符合世界衛(wèi)生組織制訂的糖尿病診斷標(biāo)準(zhǔn)，均合并有不同程度的氣短、胸悶、活動(dòng)耐量下降等臨床癥狀，經(jīng)過該院心臟彩超檢查，均發(fā)現(xiàn)心臟左室射血分?jǐn)?shù)值在35%～40%之間，兩組患者一般資料差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)，具有可比性。

1.2 護(hù)理方法

1.2.1 常規(guī)護(hù)理 對(duì)照組117例患者均施行常規(guī)糖尿病護(hù)理措施，包括傳統(tǒng)內(nèi)科護(hù)理、飲食教育、心理疏導(dǎo)、餐前后血糖監(jiān)測(cè)、用藥指導(dǎo)、糖尿病相關(guān)癥狀護(hù)理。

1.2.2 護(hù)理干預(yù)措施 干預(yù)組117例患者在常規(guī)護(hù)理的基礎(chǔ)上增加個(gè)性化護(hù)理，其具體措施包括：①心理護(hù)理，因?yàn)檫@種不良的心理壓力會(huì)讓患者抗胰島素激素增多，不利于糖尿病的醫(yī)治，嚴(yán)重影響了藥物的療效[2]，指導(dǎo)患者放松心情，避免出現(xiàn)焦慮、激動(dòng)，樹立患者信心，提高患者依從性，使其能積極配合醫(yī)護(hù)人員，達(dá)到最好的治療效果。②活動(dòng)指導(dǎo)，采取適當(dāng)?shù)倪\(yùn)動(dòng)，促進(jìn)肌肉對(duì)葡萄糖的利用，降低血糖。對(duì)于慢性心功能不全的患者而言，運(yùn)動(dòng)量不能過大，要因人為宜，適可而止，運(yùn)動(dòng)過程中以出現(xiàn)輕度呼吸困難為度。③糖尿病患者營(yíng)養(yǎng)需求講解，告知患者其所需要的營(yíng)養(yǎng)素包括蛋白質(zhì)、脂肪、 糖類、礦物質(zhì)、維生素、水等，使其充分認(rèn)識(shí)到均衡營(yíng)養(yǎng)的重要性。④各種營(yíng)養(yǎng)素需求指導(dǎo)，蛋白質(zhì)需求應(yīng)根據(jù)病情制定個(gè)體化方案，無腎臟損害患者可適當(dāng)增加蛋白質(zhì)攝入量，若有腎臟損害則須適當(dāng)限制，蛋白質(zhì)含量較高的實(shí)物包括蛋、奶、瘦肉、魚等。正常人糖類的攝入量應(yīng)為200～300 g/d，糖尿病患者應(yīng)減少糖類攝入，盡量使用低糖粗糧，如蔬菜、大米等。糖尿病患者的脂肪攝入量應(yīng)小于每天總能量的10%，膽固醇攝入<300 mg/d。避免進(jìn)食動(dòng)物油脂和肝、 腎、 腦等內(nèi)臟類食物。因糖尿病患者主食攝入量較少，在礦物質(zhì)和維生素方面應(yīng)盡量滿足，多食蔬菜、豆類、粗糧、海產(chǎn)品等，同時(shí)控制鈉鹽攝入量。⑤根據(jù)患者個(gè)人情況，制定個(gè)體化的飲食方案，指導(dǎo)患者少吃多餐，膳食平衡化。

1.3 觀察及評(píng)價(jià)

住院一周后對(duì)所有患者進(jìn)行空腹血糖、餐后2 h血糖監(jiān)測(cè)、平均收縮壓和舒張壓，兩組患者平均值差異。出院后隨訪3個(gè)月后查糖化血紅蛋白，比較其差異。

1.4 統(tǒng)計(jì)方法

該研究采用SPSS18.0軟件包對(duì)所得的數(shù)據(jù)進(jìn)行統(tǒng)計(jì)學(xué)分析，計(jì)量資料采用2(±s)表示，組間比較采用t檢驗(yàn)，計(jì)數(shù)資料采用率表示，χ檢驗(yàn)，檢驗(yàn)標(biāo)準(zhǔn)α=0.05，P<α則具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

治療一周后干預(yù)組空腹血糖、餐后2 h血糖監(jiān)測(cè)、平均收縮壓和舒張壓分別為(7.64±1.86)mmol/L、(8.37±1.85)mmol/L、(147.31±8.54)mmHg、(95.64±12.08)mmHg，明顯低于對(duì)照組的(8.25±2.07)mmol/L、(12.49±1.63)mmol/L、(134.65±9.65)mmHg、(84.29±9.95)mmHg，差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)；三個(gè)月后干預(yù)組平均糖化血紅蛋白含量為(6.79±0.41)%，明顯低于對(duì)照組的(7.04±0.58)%，差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(t=3.8072,P=0.0002)。

3 討論

糖尿病是由于多種原因引發(fā)的慢性綜合性疾病，患者病因以及患病程度不同，其臨床表現(xiàn)也各不相同，同時(shí)，糖尿病還會(huì)對(duì)患者的多個(gè)系統(tǒng)或者器官造成損害，出現(xiàn)不同的并發(fā)癥單純采用針對(duì)糖尿病或者并發(fā)癥的治療方法常常難以達(dá)到治療的效果[3]。通過糖尿病專業(yè)護(hù)理門診，可以幫助糖尿病患者掌握糖尿病專科知識(shí)，提高他們參與控制糖尿病的主動(dòng)性并主動(dòng)參與到糖尿病的控制之中。早有研究顯示，糖尿病患者的治療不僅僅局限于藥物方面，營(yíng)養(yǎng)膳食對(duì)糖尿病患者的病情控制仍具有較高的治療價(jià)值[4]。

該研究結(jié)果中常規(guī)護(hù)理后的糖尿病患者空腹血糖和餐后血糖均未達(dá)標(biāo)，且在三個(gè)月后的糖化血紅蛋白結(jié)果顯示其前三個(gè)月血糖控制并不樂觀。對(duì)于干預(yù)組而言，其空腹血糖平均值、餐后2 h血糖平均值、平均收縮壓和舒張壓均平均糖化血紅蛋白均明顯明顯低于對(duì)照組，各項(xiàng)差異均具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)；其差異在餐后血糖和三個(gè)月后平均血紅蛋白含量較為明顯。

[1] 李艷.慢性心功能不全合并糖尿病的護(hù)理效果評(píng)價(jià)[J].中國(guó)保健營(yíng)養(yǎng)(中旬刊),2014(5):30-34.

[2] 韓麗英.慢性心功能不全合并糖尿病60例的護(hù)理[J].大家健康(下旬版),2014,8(4):276.

[3] 李香蓮.慢性心功能不全合并糖尿病患者的護(hù)理效果分析[J].中國(guó)保健營(yíng)養(yǎng)(中旬刊),2014(7):4497-4498.

[4] 吳星星.慢性心功能不全合并糖尿病患者的臨床護(hù)理干預(yù)效果觀察[J].醫(yī)學(xué)信息,2014(31):77-78.

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1674-0742(2015)04(a)-0225-01

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