崔 瑩 李 敏

1.吉林大學第一醫(yī)院，吉林長春 130021；2.吉林大學第二醫(yī)院，吉林 長春 130000

芻議胸外腫瘤合并糖尿病患者圍手術(shù)期護理對策

崔 瑩1李 敏2

1.吉林大學第一醫(yī)院，吉林長春 130021；2.吉林大學第二醫(yī)院，吉林 長春 130000

目的探討胸外腫瘤合并糖尿病患者圍手術(shù)期的臨床護理措施。方法選取2012年6月—2014年5月收治的胸外腫瘤合并糖尿病患者92例,采用心理護理、功能訓練、監(jiān)測血糖、引流管護理及健康指導等護理措施。結(jié)果該組胸外腫瘤合并糖尿病92例患者經(jīng)合理有效的護理后，顯效54例，有效28例，無效10例，總有效率89.13%。結(jié)論對胸外腫瘤合并糖尿病患者采取有效的圍術(shù)期臨床護理對策，能改善患者心理素質(zhì)，減少并發(fā)癥的發(fā)生，即護理措施可行，值得推廣應用。

胸外腫瘤；糖尿病；圍手術(shù)期；護理對策

胸外腫瘤合并糖尿病的治療一直是外科手術(shù)關注的重點之一，不僅因為胸部有肺及心臟等重要臟器，還因為糖尿病患者手術(shù)易導致多種并發(fā)癥的出現(xiàn)，因此,除正確的治療措施外，合理的護理對策也必不可少。圍手術(shù)期護理能有效排除術(shù)前各不良人為因素、幫助醫(yī)生完成手術(shù)、增強患者術(shù)后康復質(zhì)量，對于提高患者治療質(zhì)量有重大意義。為探討胸外腫瘤合并糖尿病患者圍手術(shù)期的臨床護理措施,該研究選取2012年6月—2014年5月收治的胸外作為對象進行研究，現(xiàn)報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取該院收治的胸外腫瘤患者92例，年齡39～75歲，平均57歲，有男54例，女38例，包括食道癌35例、肺癌31例、賁門癌19例、其它7例。以上患者經(jīng)血糖監(jiān)測后均合并有糖尿病，空腹血糖≥7 mmol/L。

1.2 護理方法[1-2]

1.2.1 術(shù)前護理 ①心理護理：糖尿病為無法治愈的慢性代謝病，患有該病的患者本身就有較大的心理壓力，若其再合并有需外科手術(shù)治療的胸外腫瘤，無疑是對他們本就脆弱的心理雪上加霜，因此,臨床心理護理工作十分重要。護理人員要友善、耐心的回答患者及其家屬提出的各種疑問，詳細的向患者敘述治療的特點、優(yōu)勢及注意事項，用以消除患者的不良心理，平復其多疑的情緒，增強患者對戰(zhàn)勝病魔的信心，使患者感受到來自四面八方的關懷。②相關功能訓練：對于有干咳、咳痰的患者，護理人員要指導其使用正確的體位，即放松四肢，取坐位，稍作吸氣后再用力咳出，每日可根據(jù)具體情況制定訓練次數(shù)，每次15 min左右；也要訓練患者呼吸功能，教會其腹式呼吸方式，即吸氣后停滯，待肺泡完全充盈再緩緩呼出氣體，每天5次左右。③監(jiān)控血糖：糖尿病患者的血糖水平關系到整個治療過程，因此,護理人員對于患者血糖的監(jiān)控要格外注意。除指導患者合理的飲食外，還要定時測量血糖水平、遵醫(yī)囑注射胰島素，使患者血糖維持平穩(wěn)。

1.2.2 術(shù)后護理 ①引流管護理：術(shù)后引流管常易發(fā)生固定不牢、脫落、引流不暢等現(xiàn)象，這會導致患者胸腔內(nèi)液體和氣體無法及時排出，嚴重者可引發(fā)呼吸障礙，甚至死亡。因此,護理人員要時刻關注患者引流管引流情況，不僅要將其固定牢固，還要隨時關注患者活動對引流管引流有無影響，嚴格記錄引流量，及時清除其中廢物。若患者活動劇烈，無法控制，可適當給予束縛。②嚴密監(jiān)控：術(shù)后要常規(guī)監(jiān)控患者血糖、血壓、血氧飽和度、生命體征等的變化，如出現(xiàn)異常要及時報告醫(yī)師采取相應的處理對策。這里尤其要注意患者血糖的變化，并根據(jù)血糖測定結(jié)果調(diào)整胰島素用量，使血糖維持平穩(wěn)。③預防感染：糖尿病患者代謝紊亂、抵抗力低，術(shù)后極易發(fā)生感染，因此,護理工作也要以預防感染為重點。要及時更換傷口敷料、保證傷口清潔及室內(nèi)環(huán)境衛(wèi)生，減少家屬探視的人員及時間。除加強基礎護理外，可遵醫(yī)囑適當給予抗生素。女性患者還要加強對泌尿系統(tǒng)的護理，以防止尿路感染的出現(xiàn)。④口腔及皮膚護理：術(shù)后要保證患者口腔清潔，每日用溫水漱口，對口腔內(nèi)的食物殘渣要及時清理干凈，以免出現(xiàn)口腔感染；還要定期更換患者衣物、床單，保持皮膚清潔，對于臥床時間較長的患者，要協(xié)助其翻身，用以防止褥瘡發(fā)生。⑤健康指導：腫瘤及糖尿病都需要長期治療，因此,對患者的術(shù)后健康指導必不可少。護理人員要囑患者及其家屬按照醫(yī)囑服用藥物，并時刻保持良好的心態(tài)，注意日常飲食習慣，多食用高蛋白、低糖的食物，還要增強活動量、提高自身免疫力。同時，定期來院復查。

1.3 護理效果判定方法

將護理效果分為顯效、有效及無效，并且將顯效、有效計總有效率。顯效：患者血糖得到有效控制，術(shù)后未見感染等嚴重并發(fā)癥，病情得到明顯緩解；有效：患者血糖平穩(wěn)，并發(fā)癥經(jīng)護理后得到改善，病情有所好轉(zhuǎn)；無效：患者治療效果不佳或出現(xiàn)嚴重并發(fā)癥，病情無改善甚至加重。

2 結(jié)果

該組胸外腫瘤合并糖尿病患者92例經(jīng)過合理有效的圍術(shù)期護理措施，顯效54例，有效28例，無效10例，總有效率89.13%。

3 結(jié)語

胸外科腫瘤手術(shù)常具有較大創(chuàng)面，而且涉及很多重要臟器，再加上腫瘤患者免疫力低、手術(shù)時間長、術(shù)后肺復張不良等原因，使胸外科手術(shù)成為各類外科手術(shù)危險系數(shù)較高的手術(shù)之一。對于合并有糖尿病的胸外腫瘤患者，因手術(shù)會使機體產(chǎn)生應激發(fā)應，導致血糖不穩(wěn)定甚至升高，更加加大了手術(shù)的風險，所以這類患者圍術(shù)期的護理工作必不可少。臨床上使用正確的圍術(shù)期護理對策包括術(shù)前的心理護理、功能訓練、控制血糖及術(shù)后的引流管護理、控制感染護理、健康指導等方法效果顯著，總有效率達89.13%。可見，有效的圍術(shù)期護理對策能幫助患者抵抗不良心理、掌握正確技能、減少并發(fā)癥的出現(xiàn)，也能提高臨床治療質(zhì)量、緩解護患關系，值得在臨床推廣應用。

[1] 張月花，劉慶利，高書萍．胸外科腫瘤合并糖尿病患者的圍手術(shù)期護理[J]. 護理實踐與研究,2005,2(5)：19．

[2] 李莉．對胸外腫瘤合并糖尿病患者圍手術(shù)期護理的探討[J]．中國保健營養(yǎng),2013,23(7)：3765．

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1672-4062(2015)04(a)-0215-01

2015-01-03)

崔瑩(1983.10-),女，長春人，本科，護士，研究方向：胸外科疾病護理。