劉慶東

1.哈爾濱市南崗區(qū)文化社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心，黑龍江哈爾濱 150040; 2.哈爾濱市南崗區(qū)中醫(yī)院,黑龍江哈爾濱 150040

老年糖尿病足臨床護(hù)理探討

劉慶東1,2

1.哈爾濱市南崗區(qū)文化社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心，黑龍江哈爾濱 150040; 2.哈爾濱市南崗區(qū)中醫(yī)院,黑龍江哈爾濱 150040

目的探討老年糖尿病足的臨床護(hù)理體會(huì)。方法選取2013年1月—2014年1月在該院接受治療的25例糖尿病足患者，對(duì)所有患者均在積極治療的基礎(chǔ)上加強(qiáng)給予健康宣教、飲食護(hù)理和心理干預(yù)等方面的臨床護(hù)理。結(jié)果所有患者均順利完成治療和護(hù)理，足部潰瘍面積均明顯縮小，無截肢等嚴(yán)重不良情況發(fā)生，所有患者均經(jīng)2個(gè)療程的治療順利出院。結(jié)論加強(qiáng)對(duì)糖尿病足患者健康教育、飲食干預(yù)和心理干預(yù)等方面的臨床護(hù)理，對(duì)有效防止足部潰瘍發(fā)生、發(fā)展，改善患者預(yù)后具有重要意義。

糖尿病足；護(hù)理體會(huì)；老年

糖尿病足是糖尿病的常見并發(fā)癥，其臨床癥狀從輕度的神經(jīng)癥狀到嚴(yán)重的潰瘍、感染和血管疾病等，如不及時(shí)治療和控制癥狀，可導(dǎo)致嚴(yán)重后果。該文回顧性分析該院2013年1月—2014年1月收治的糖尿病足患者臨床資料，探討老年糖尿病足的臨床護(hù)理方法，現(xiàn)報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取在該院接受治療的25例糖尿病足患者納入研究，所有患者診斷均符合WHO標(biāo)準(zhǔn)，且根據(jù)Wagner分級(jí)法分為1～4級(jí)。25例患中男性14例，女性11例，年齡60～80歲，平均年齡(73.2±3.6)歲，糖尿病足病程最短的7 d，最長的8個(gè)月，平均(3.2±0.7)個(gè)月，根據(jù)Wagner分級(jí)法，1級(jí)4例，2級(jí)9例，3級(jí)8例，4級(jí)4例；臨床癥狀：14例患者多足趾壞疽，7例足背足底蜂窩組織炎；4例因燙傷踝關(guān)節(jié)潰瘍。

1.2 方法

所有患者均在常規(guī)治療包括降糖、抗感染、神經(jīng)營養(yǎng)、飲食療法等基礎(chǔ)上加強(qiáng)臨床護(hù)理，具體護(hù)理對(duì)策如下所述。

1.2.1 健康宣教 護(hù)理人員根據(jù)患者年齡、文化程度、病變程度等有針對(duì)性地對(duì)患者進(jìn)行健康宣教，健康宣教形式可包括集體教育、小組教育和單人教育等，同時(shí)對(duì)文化程度較低、存在語言障礙的患者，護(hù)理人員應(yīng)盡量用通俗易懂的語言進(jìn)行耐心教育，健康教育內(nèi)容包括糖尿病足危害性、可預(yù)防性，指導(dǎo)患者及其家屬學(xué)會(huì)檢查雙足，以發(fā)現(xiàn)隱匿的組織破壞和鞋子內(nèi)的機(jī)械應(yīng)力增高，同時(shí)教會(huì)患者辨別糖尿病足的早期癥狀、識(shí)別糖尿病足高危因素以及預(yù)防糖尿病足的具體方法等，其中預(yù)防糖尿病足的具體方法包括洗足、檢查、涂擦潤膚膏、按摩和下肢運(yùn)動(dòng)5個(gè)方面的內(nèi)容，護(hù)理人員仔細(xì)教會(huì)患者上述五方面的內(nèi)容，以達(dá)到預(yù)防糖尿病足部潰瘍進(jìn)一步發(fā)展的目的[1]。

1.2.2 飲食護(hù)理 合理飲食是各型糖尿病治療的基礎(chǔ)，不僅利于控制血糖，且有利于加速創(chuàng)面愈合[2]。指導(dǎo)患者合理攝入以動(dòng)物蛋白為主的優(yōu)質(zhì)蛋白，減少高熱量、高膽固醇、低維生素等食物的攝入，并囑患者多食蔬菜，忌甜食，不偏食，同時(shí)護(hù)理人員根據(jù)患者的性別、年齡、體重、身高等制定合理的飲食計(jì)劃，包括每日總熱量的攝入等，同時(shí)教會(huì)患者及其家屬血糖監(jiān)測(cè)的方法，了解血糖和飲食的關(guān)系，提高飲食對(duì)糖尿病治療重要性的認(rèn)識(shí)，從而促進(jìn)患者飲食治療的依從性。

1.2.3 心理護(hù)理 糖尿病足常發(fā)生于病程較長的老年患者中，患者面對(duì)截肢等嚴(yán)重不良預(yù)后的危險(xiǎn)，因此,極易產(chǎn)生緊張、焦慮甚至恐懼等心理，而這些不良心理又會(huì)反過來作用于疾病，影響血糖波動(dòng)，從而形成惡性循環(huán)，因此,加強(qiáng)對(duì)患者的心理護(hù)理干預(yù)尤為重要，首先護(hù)理人員應(yīng)加強(qiáng)與患者的交流，建立良好護(hù)患關(guān)系，告知患者緊張、焦慮等負(fù)性情緒在疾病發(fā)展中的危害性，以使患者主動(dòng)發(fā)揮主觀能動(dòng)性，調(diào)動(dòng)正性心理，控制不良情緒，同時(shí)向患者介紹證明案例，協(xié)同患者家屬幫助患者消除顧慮，樹立戰(zhàn)勝疾病的信心，從而更好的控制疾病的發(fā)展。

2 結(jié)果

該組25例患者，經(jīng)過積極的臨床治療和護(hù)理，所有患者糖尿病足癥狀明顯改善，足部潰瘍面積均明顯縮小，治療期間無截肢等嚴(yán)重不良情況發(fā)生，所有患者經(jīng)2個(gè)療程的治療均順利出院，無死亡病例。

3 討論

足部是糖尿病這個(gè)多系統(tǒng)疾病的一個(gè)復(fù)雜的靶器官，糖尿病患者因周圍神經(jīng)性病變和外周血管病變合并過高的壓力，可引起足部軟組織破壞，引發(fā)一系列足部問題。對(duì)已發(fā)生的糖尿病足，加強(qiáng)對(duì)患者的護(hù)理，以預(yù)防足部潰瘍發(fā)生、發(fā)展或更嚴(yán)重后果尤為重要，臨床有研究表明，糖尿病足截肢患者中有一半的患者是可以預(yù)防的。在該研究中，對(duì)25例糖尿病足患者加強(qiáng)健康宣教、飲食護(hù)理和心理干預(yù)3方面的臨床護(hù)理，其中健康宣教方面，有相關(guān)調(diào)查顯示，糖尿病足相關(guān)知識(shí)的缺乏是導(dǎo)致糖尿病患者足部發(fā)生損傷的重要原因之一[3]。糖尿病足病變患者年齡普遍較大、糖尿病病程長，并多合并腎病、神經(jīng)和血管等病變，同時(shí)發(fā)病機(jī)制的復(fù)雜性決定了健康宣教在糖尿病足患者護(hù)理中的重要作用，通過合理的健康教育，以加強(qiáng)對(duì)患者對(duì)糖尿病足的認(rèn)識(shí)，并做好預(yù)防和減緩病變發(fā)展的工作，對(duì)糖尿病足導(dǎo)致嚴(yán)重不良預(yù)后尤為重要；飲食護(hù)理方面，飲食療法是糖尿病的基礎(chǔ)治療方案，為患者制定合理的飲食計(jì)劃，對(duì)保證患者營養(yǎng)、控制血糖以及促進(jìn)創(chuàng)面愈合均具有重要作用；心理護(hù)理方面，主要是通過對(duì)患者的心理護(hù)理干預(yù)，調(diào)動(dòng)患者的主觀能動(dòng)性，并樹立戰(zhàn)勝疾病的信心，更好的配合治療。綜上所述，健康教育、飲食護(hù)理、心理護(hù)理3方面的內(nèi)容在老年糖尿病足患者的臨床護(hù)理干預(yù)中效果顯著，可有效控制病情發(fā)展，改善患者預(yù)后，值得臨床借鑒應(yīng)用。

[1] 劉俊麗，王沈歌，陳衛(wèi)東，等.老年糖尿病足的臨床護(hù)理體會(huì)[J].解放軍護(hù)理雜志,2007,24(2)：63-64

[2] 翁麗娟，陳濤英，張亮明.糖尿病足臨床分析及護(hù)理體會(huì)[J].當(dāng)代醫(yī)學(xué)，2012,18(8)：7-8.

[3] 王芳，張留巧，蔣運(yùn)蘭,等．糖尿病病人足部預(yù)防護(hù)理知識(shí)與行為狀況的調(diào)查研究[J].護(hù)理研究,2010,24(1)：197-199．

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A

1672-4062(2015)04(a)-0201-01

2015-01-01)

劉慶東(1970-)，女，黑龍江哈爾濱人，本科，副主任護(hù)師，從事臨床護(hù)理工作。