俞麗芬

云南省普洱市人民醫(yī)院婦產(chǎn)科，云南普洱 665000

對(duì)376例妊娠期糖尿病的臨床診療分析

俞麗芬

云南省普洱市人民醫(yī)院婦產(chǎn)科，云南普洱 665000

目的 探討妊娠期糖尿病診斷及處理措施，降低母嬰并發(fā)癥；方法 對(duì)醫(yī)院產(chǎn)科在2011年1月—2014年6月收治的376例妊娠期糖尿病患者的資料進(jìn)行回顧性分析；結(jié)果 376例患者，血糖控制較好366例(97.34%)，產(chǎn)婦發(fā)生產(chǎn)后大出血30例(7.98%)，切口感染12例(3.19%)，產(chǎn)后II型糖尿病14例(3.72%)，巨大兒56例，占14.89%，胎窘26例(6.91%)，早產(chǎn)兒18例(4.78%)，無(wú)1例孕產(chǎn)婦及新生兒死亡；結(jié)論 采用飲食控制、運(yùn)動(dòng)及胰島素治療可有效降低妊娠期糖尿病孕婦的血糖水平及剖宮產(chǎn)手術(shù)的發(fā)生率，提高孕婦及新生兒安全。

妊娠期糖尿病;治療措施;效果分析

妊娠期糖尿病(GDM)是指患者在妊娠期間出現(xiàn)高血糖的現(xiàn)象，可導(dǎo)致母兒并發(fā)癥發(fā)生，對(duì)母嬰危害極大。筆者對(duì)醫(yī)院產(chǎn)科4年間收治的376例GDM患者給予規(guī)范的治療，臨床效果滿意,現(xiàn)報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

該組376例GDM病例，孕前無(wú)糖尿病癥狀，均在門(mén)診建卡或者在孕中晚期檢查時(shí)發(fā)現(xiàn)，符合中華醫(yī)學(xué)會(huì)結(jié)核學(xué)會(huì)制訂的糖尿病診斷。年齡23～38歲；孕齡36～41周，平均39.02周；初產(chǎn)婦236例，經(jīng)產(chǎn)婦140例。

1.2 診斷標(biāo)準(zhǔn)

中華醫(yī)學(xué)會(huì)結(jié)核學(xué)會(huì)制訂的糖尿病診斷和治療指南，50g糖篩查大于等于7.8mmol/L；兩次空腹血糖為5.8 mmol/L，口服100g葡萄糖后1 h血糖為10.6 mmol/L，2h為9.2 mmol/L，3 h為8.1 mmol/L。上述4個(gè)數(shù)據(jù)中，若有2個(gè)或2個(gè)以上數(shù)值等于或超過(guò)上述數(shù)值即可確診為妊娠期糖尿病。

1.3 治療措施

1.3.1 孕期處理

對(duì)確診GDM者給予建立高?？?，進(jìn)入高危孕婦管理；完善各項(xiàng)相關(guān)檢查：定期監(jiān)測(cè)血糖 ，使其控制在正常范圍；測(cè)量血壓，早期發(fā)現(xiàn)妊高癥并及時(shí)處理；常規(guī)監(jiān)測(cè)腎功能，產(chǎn)檢時(shí)常規(guī)尿檢，定期腎功能檢查，預(yù)防糖尿病腎病發(fā)生；定期B超檢查，動(dòng)態(tài)觀察子宮底高度變化，及時(shí)發(fā)現(xiàn)羊水過(guò)多、胎兒畸形、巨大兒或生長(zhǎng)受限等；加強(qiáng)胎兒監(jiān)護(hù)，發(fā)現(xiàn)異常及時(shí)處理。

1.3.3 妊娠期糖尿病的治療

由于血糖水平與圍生兒預(yù)后密切關(guān)系，所以要生一個(gè)健康的新生兒控制血糖至關(guān)重要。妊娠期糖尿病治療方案應(yīng)個(gè)體化加綜合措施,包括飲食控制、運(yùn)動(dòng)鍛煉、胰島素治療。①飲食控制：為主要的治療方法，建議少量多餐，促使血糖水平接近正常。在飲食治療時(shí)定期監(jiān)測(cè)血糖及尿常規(guī)，如血糖控制不理想，或者出現(xiàn)尿酮體陽(yáng)性者，應(yīng)重新調(diào)整飲食：②運(yùn)動(dòng)鍛煉：運(yùn)動(dòng)鍛煉，可降低妊娠期的胰島素抵抗，維持血糖穩(wěn)定、減少降糖藥物的使用。運(yùn)動(dòng)量不宜太大，提倡每次運(yùn)動(dòng)時(shí)間在20～30 min為宜，可在家人的陪同下散步等。指導(dǎo)運(yùn)動(dòng)時(shí)避開(kāi)胰島素作用高峰期；如尿酮陽(yáng)性，先補(bǔ)充胰島素，暫緩運(yùn)動(dòng)。另外，囑運(yùn)動(dòng)時(shí)隨身攜帶一些餅干或糖果，有低血糖先兆時(shí)可及時(shí)食用。③胰島素治療：飲食及運(yùn)動(dòng)治療無(wú)效時(shí)，應(yīng)用胰島素進(jìn)行治療，根據(jù)血糖值調(diào)節(jié)餐前胰島素用量。如果出現(xiàn)血糖異常者需重新調(diào)整劑量。③酮癥治療：孕婦尿檢出現(xiàn)尿酮體陽(yáng)性時(shí)，應(yīng)立即檢查血糖，必要時(shí)進(jìn)行血?dú)鈾z查，排除酮癥酸中毒。對(duì)胰島素用量不足者給予小劑量胰島素持續(xù)靜脈點(diǎn)滴，期間定期監(jiān)測(cè)血糖，直至酮體陰性，然后皮下注射給藥。在給予胰島素治療期間應(yīng)注意鉀的補(bǔ)充。

1.3.1 分娩處理

孕婦于妊娠40周前入院待產(chǎn)，根據(jù)血糖、血壓、腎功能、眼底病變及胎兒發(fā)育情況進(jìn)行綜合評(píng)價(jià)。對(duì)血糖控制教理想的，胎兒監(jiān)測(cè)正常，未合并巨大兒，無(wú)剖宮產(chǎn)手術(shù)指征的孕婦在嚴(yán)密觀察下陰道分娩。如果發(fā)生胎窘或胎兒體重較大、頭盆不稱者給予剖宮產(chǎn)終止妊娠。產(chǎn)后仍給予飲食控制。鼓勵(lì)母乳喂養(yǎng)，防止新生兒低血糖等情況發(fā)生。

2 結(jié)果

376例患者，血糖控制較好366例(97.34%)，剖宮產(chǎn)151例，剖宮產(chǎn)率40.15%,妊高癥28例，占7.45%，產(chǎn)婦發(fā)生產(chǎn)后大出血30例(7.98%)，切口感染12例(3.19%)，產(chǎn)后II型糖尿病10例(2.66%)；巨大兒56例，占14.89%，早產(chǎn)兒18例(4.78%)，胎窘26例(6.91%)。無(wú)1例孕產(chǎn)婦及新生兒死亡。

3 討論

妊娠合并糖尿病是妊娠期間常見(jiàn)的疾病，致病原因較復(fù)雜，嚴(yán)重影響了孕婦及圍產(chǎn)兒的結(jié)局[1]。所以，有效控制血糖，對(duì)分娩方式選擇及母嬰的預(yù)后極為重要。飲食控制可避免過(guò)度肥胖，減少餐后血糖升高，減輕胰島素負(fù)擔(dān)，增加對(duì)胰島素的敏感性。而運(yùn)動(dòng)可增強(qiáng)胰島素功能，緩解癥狀，使血糖控制在正常水平[2]。該組病例通過(guò)上述綜合治療，使366例糖尿病孕婦的血糖得到了良好的控制，陰道分娩率增加(59.84%)，有效降低剖宮產(chǎn)率率,產(chǎn)后II型糖尿病發(fā)生率2.66%，巨大兒14.89%，早產(chǎn)兒4.78%，胎窘6.91%，無(wú)1例孕產(chǎn)婦及新生兒死亡。

綜上所述，妊娠合并糖尿病孕婦可增加剖宮產(chǎn)手術(shù)指征；而飲食控制、適時(shí)加用胰島素的治療，適當(dāng)增加鍛煉，可以很好地控制血糖，降低剖宮產(chǎn)手術(shù)的發(fā)生率，提高孕婦及新生兒安全，減少不良結(jié)局的發(fā)生。

[1]云霞，張春麗，艾榮，等.妊娠合并糖尿病對(duì)圍產(chǎn)兒的影響及預(yù)防[J].內(nèi)蒙古醫(yī)學(xué)雜.

[2] 郭瑞霞，楊玲竹，李留霞.妊娠合并糖尿病 13 例患者自身對(duì)照分析[J].中國(guó)婦幼保健.

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1672-4062(2015)04(a)-0159-01

2015-01-07)

俞麗芬（1976.2-），女，云南普洱人，普洱市人民醫(yī)院婦產(chǎn)科，大學(xué)本科，婦產(chǎn)科主治醫(yī)師，研究方向：婦產(chǎn)科。