呂英春 朱崇元

1吉林省人民醫(yī)院，吉林長春130021；2上海交通大學(xué)醫(yī)學(xué)院 上海200025

風(fēng)濕性疾病合并類固醇性糖尿病臨床療效分析

呂英春1朱崇元2

1吉林省人民醫(yī)院，吉林長春130021；2上海交通大學(xué)醫(yī)學(xué)院 上海200025

目的探討風(fēng)濕性疾病合并類固醇性糖尿病的臨床治療效果，為臨床治療提供依據(jù)。方法選取風(fēng)濕性疾病合并類固醇性糖尿病96例，隨機分為對照組和治療組各48例，對照組調(diào)整飲食和運動量控制血糖，治療組在整飲食和運動量控制血糖的基礎(chǔ)上，應(yīng)用胰島素和口服降糖藥治療，進(jìn)行療效比較觀察。結(jié)果治療組顯效29例(60.42%)，有效15例(31.25%)，總有效率91.67%；對照組顯效21例(43.75%)，有效14例(29.17%)，總有效率72.92%。治療組明顯優(yōu)于對照組，經(jīng)統(tǒng)計學(xué)處理差異有顯著性(P<0.05)。結(jié)論除了監(jiān)測血糖、調(diào)整飲食和運動量外，還進(jìn)行降糖藥物治療，空腹血糖、餐后血糖、糖化血紅蛋白得到了明顯改善的同時，有效地提高了風(fēng)濕性疾病合并類固醇性糖尿病的治愈率，值得臨床推廣。

風(fēng)濕性疾病；類固醇性；糖尿?。化熜в^察

風(fēng)濕性疾病簡稱為風(fēng)濕病，主要指骨、肌肉、關(guān)節(jié)和周圍軟組織受到影響的疾病，其臨床表現(xiàn)為關(guān)節(jié)痛和畏風(fēng)寒。目前，中國已經(jīng)成為繼印度之后的世界第二大糖尿病大國，并且糖尿病已經(jīng)成為嚴(yán)重威脅公眾健康的第三大疾病。糖尿病在中醫(yī)學(xué)中屬于“消渴”的范疇，在《素問·奇病論》中首次被提到，曰“病有口甘者，名日脾癢······故其氣上溢，轉(zhuǎn)為消渴?！碧悄虿∈且环N以血糖偏高為主要特征的代謝性疾病，而類固醇性糖尿病是一種特殊類型的糖尿病，其發(fā)病原因主要是內(nèi)源性腎上腺皮質(zhì)類固醇的分泌增多或者應(yīng)用外源性的糖皮質(zhì)激素所引起的繼發(fā)性糖尿病。伴隨著糖皮質(zhì)激素的廣泛應(yīng)用，糖尿病認(rèn)識的逐步加深，因此類固醇性糖尿病受到了越來越多的受關(guān)注。我院在治療風(fēng)濕性疾病合并類固醇性糖尿病收到了較好的療效，現(xiàn)報告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

2010年12月—2013年11月該院收治的風(fēng)濕性疾病合并類固醇性糖尿病患者96例隨機分為兩組，其中對照組48例，男23例，女25例；年齡23～63歲，平均年齡43歲；治療組48例，男24例，女24例；年齡21～65歲，平均年齡43歲。風(fēng)濕性疾病患者的情況如下：34例類風(fēng)濕關(guān)節(jié)炎、26例系統(tǒng)性紅斑狼瘡、18例皮肌炎、 12例骨關(guān)節(jié)炎、 4例系統(tǒng)性血管炎和 2 例原發(fā)干燥綜合征。所有患者在使用糖皮質(zhì)激素之前無糖尿病病史。兩組在年齡、性別、病情和病史等方面無顯著性差異，具有可比性。

1.2 治療方法

1.2.1 對照組

所以對照組患者在治療期間要嚴(yán)格控制血糖的平穩(wěn)，隨時調(diào)整飲食和運動量。對于缺乏糖尿病健康知識的患者，在進(jìn)行糖尿病監(jiān)測和并發(fā)癥相關(guān)知識宣教的同時，要及時進(jìn)行飲食和運動的調(diào)整，讓患者認(rèn)識到糖尿病的相關(guān)性，培養(yǎng)患者良好的飲食和衛(wèi)生習(xí)慣。

1.2.2 治療組

治療組監(jiān)測調(diào)整血糖的做法與對照組一致。治療組在調(diào)整飲食和運動量的基礎(chǔ)上，根據(jù)患者的病情應(yīng)用胰島素和口服降糖藥進(jìn)行治療。對于應(yīng)用胰島素的患者，每天給藥的總劑量為25～80U，三餐前皮下注射來控制血糖；對于非依賴性胰島素患者，可以應(yīng)用格列美脲、阿卡波糖和二甲雙胍等口服降糖藥物治療，劑量根據(jù)血糖變化調(diào)整[1]。

1.3 療效判定標(biāo)準(zhǔn)[2]

風(fēng)濕性疾病合并類固醇性糖尿病的療效判定標(biāo)準(zhǔn)與2型糖尿病一致。顯效：空腹血糖小于6.5mmol/l、餐后血糖小于9mmol/ l、糖化血紅蛋白值小于7%；有效：空腹血糖在6.5～7mmol/l、餐后血糖在9～12mmol/l、糖化血紅蛋白值在7%～7.5%；無效：空腹血糖大于7mmol/l、餐后血糖大于12mmol/l、糖化血紅蛋白值大于7.5%。

1.4 統(tǒng)計方法

2 結(jié)果

①治療組 顯效29例(60.42%)，有效15例(31.25%)，無效4例(8.33%)，總有效率91.67%。

②對照組 顯效21例(43.75%)，有效14例(29.17%)，無效13例(27.08%)，總有效率72.92%。

3 討論

目前，中國糖尿病的發(fā)病率僅次于印度，并且已經(jīng)成為世界第二大糖尿病大國，也已經(jīng)成為繼癌癥、心血管之后，嚴(yán)重威脅公眾健康的第三大疾病。糖尿病的主要病因是飲食沒有節(jié)制和明顯的遺傳特性，其臨床表現(xiàn)為多飲、多尿、多食和身體消瘦。風(fēng)濕性疾病合并類固醇性糖尿病的發(fā)病原因主要是大量的糖皮質(zhì)激素應(yīng)用于風(fēng)濕性疾病，導(dǎo)致糖異生和肝糖原合成加快等糖代謝異常情況發(fā)生[3]。據(jù)統(tǒng)計，風(fēng)濕性疾病合并類固醇性糖尿病的患者占糖尿病患者總數(shù)的10%以上，因此長期服用糖皮質(zhì)激素是誘發(fā)糖尿病的又一因素，并且需要高度重視。我院在監(jiān)測血糖、調(diào)整飲食和運動量的同時，采用適當(dāng)?shù)慕堤撬幹委燂L(fēng)濕性疾病合并類固醇性糖尿病收到較好的效果。與對照組相比，治療組患者的空腹血糖(FBG)、餐后血糖(2hPG)、糖化血紅蛋白(HbA1c)得到了明顯改善，有效地提高了風(fēng)濕性疾病合并類固醇性糖尿病的治愈率，值得臨床推廣。

[1]史玉媛.風(fēng)濕病合并類固醇糖尿病 24 例臨床分析[J]，中國醫(yī)藥導(dǎo)報2009,6(36)：187

[2]喬海平.淺談2型糖尿病的臨床療效評價標(biāo)準(zhǔn)[J]，環(huán)球中醫(yī)藥2012，5(11)：825-827

[3]高飛,林禾.風(fēng)濕性疾病合并類固醇性糖尿病30例臨床分析[J]，實用臨床醫(yī)學(xué)2014,15(5)：26-27.

R587.1

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1672-4062(2015)04(a)-0158-01

2015-01-05)

呂英春(1979.3-)女，榆樹市人，碩士學(xué)歷，副主任醫(yī)師，研究方向：血液病基礎(chǔ)與臨床治療。