葛慶蘭

黑龍江省青岡縣永豐鎮(zhèn)中心衛(wèi)生院,黑龍江青岡 151600

基層醫(yī)院對妊娠合并糖尿病的臨床診療體會

葛慶蘭

黑龍江省青岡縣永豐鎮(zhèn)中心衛(wèi)生院,黑龍江青岡 151600

目的對基層醫(yī)院于妊娠合并糖尿病中的臨床診療體會進行總結。方法擇取該院的婦產科于2013年—2014年接收的60例患有妊娠合并糖尿病的孕婦，對其臨床資料作出回顧性的分析，將其作為實驗組，以其發(fā)病孕周和相關的病癥為依據，行以飲食與運動等方面的治療。再擇取60例患有妊娠合并糖尿病，但不接收治療的孕婦，將其作為參照組，對這兩組孕婦妊娠的結果與并發(fā)癥的發(fā)生情況做出比較。結果妊娠期合并糖尿病容易致使病患出現母嬰羊水過多，或產后出血等各種并發(fā)癥，經由積極的治療，將實驗組病患并發(fā)癥的發(fā)生率和參照組病患進行對比，差異有統(tǒng)計學意義，P<0.05。結論妊娠合并糖尿病容易使患者出現母嬰并發(fā)癥，故而于早期應對其行以積極檢查、診斷與治療，由此減小并發(fā)癥發(fā)生率。

基層醫(yī)院；妊娠合并糖尿??；臨床體會

高危妊娠中包括妊娠合并糖尿病，也就是指合并妊娠癥發(fā)生于原有的糖尿病基礎之上，或者妊娠前是陰性的糖尿病，于妊娠后進展成糖尿病的狀況，孕婦于妊娠期的血容量提高，其機體內的胰島素相對缺乏，其胎盤分泌出的激素具備抗胰島素的能效[1]，于分娩期，其由于宮縮會消耗糖原而致使進食變少，或者由于產褥期其胎盤排出而使其全身的內分泌激素水平均逐步恢復至非妊娠時的水平，此時需要的胰島素降低，故而妊娠期合并糖尿病常出現低血糖以及酮癥酸中毒，于臨床顯示為飲食多、尿多或者外陰陰道的假絲酵母菌感染，這會為母嬰帶來極強的危害，故而為避免并發(fā)癥出現，則應為妊娠合并糖尿病的孕婦行以積極地早期診療[2]。

1 資料與方法

1.1 一般資料

擇取該院的婦產科于2013年—2014年接收的60例患有妊娠合并糖尿病的孕婦，將其作為實驗組，再擇取同期的60例患有妊娠合并糖尿病，但不接受治療的孕婦，將其作為參照組。為孕周于20～32周的病患作出關于妊娠合并糖尿病的知識宣傳，擇取的孕婦均以自愿為原則參加調查。為擇取的孕婦測量空腹血糖以及口服75 g葡萄糖之后1 h、2 h、3 h后依次的血糖量。實驗組60例孕婦都符合空腹時的血糖大于等于5.5 mmoL/ L；1 h后的血糖兩大于等于10.2mmoL/L；2 h后血糖量大于等于8.1 mmoL/L/；3 h后血糖量大于等于6.6mmoL/L里任意兩種發(fā)生異常的標準。孕婦于32孕周之后需要復查，以此避免誤診和漏診的出現。兩組病患在年齡與病史等方面的一般資料間無差異,P>0.05,其差異無統(tǒng)計學意義，可以比較。

1.2 診療方法

對被確診為妊娠合并糖尿病的觀察組孕婦行以飲食與運動的方法進行治療。以孕婦體質與病情的程度為依據，為其作出治療計劃，算出其每天所需熱量，同時還要以孕婦的喜惡為依據制定一份營養(yǎng)食譜，在飲食接受嚴格把控的7 d后，對孕婦的空腹血糖與餐后血糖進行檢測。

1.3 評價指標

若孕婦的餐后血糖大于等于8.1mmoL/L，則表明孕婦體內缺乏胰島素，應對其行以及時的胰島素治療。還要在治療過程中密切觀測和記錄其體質量、胎動、血壓與腹圍等狀態(tài)，對新生兒的生產方式與體質量、母嬰并發(fā)癥的發(fā)生等狀況做好記錄，并對新生兒的各項指標做出檢測，如血糖與血鈣等。

1.4 統(tǒng)計方法

本次實驗數據采用SPSS 17.0統(tǒng)計學軟件包進行分析及處理，計數資料采用(n，%)表示，采用χ2檢驗，計量資料采用均數±平均數(±s)表示，采用t檢驗，P＜0.05,差異具有統(tǒng)計學意義。

2 結果

結果顯示，孕婦結局中，參照組的孕婦發(fā)生剖宮產、胎膜早破、妊高征、產后出血、胎兒宮內窘迫、羊水過多、膽汁淤積、死胎的例數依次為：29、8、6、7、6、1、1、2，所占比例依次為：48.33%、13.33%、10.0%、11.67%、10%、1.67%、1.67%、3.33%；實驗組例數依次為：24、3、5、5、23、0、0、0，所占比例依次約為：40%、5%、8.33%、8.33%、38.33%、0%、0%、0%。

新生兒結局中，參照組的新生兒出現巨大兒、低血糖、高膽紅素血癥、低鈣血癥的例數依次為：12、8、20、2，所占比例依次為：20%、13.33%、33.33%、3.33%，出生時平均體質量為4；實驗組例數依次為：17、1、6、0，所占比例依次為：28.33%、1.67%、10%、0%，出生時平均體質量為3。

綜上所述，比較兩組母嬰結局差異明顯，其中參照組胎膜早破比實驗組多，而胎兒宮內窘迫比實驗組少，P<0.05，其差異具有統(tǒng)計學的意義。比較新生兒的結局，其中實驗組的巨大兒發(fā)生率要高于參照組，而新生兒高膽紅素血癥和低血糖的發(fā)生率要低于參照組，且參照組中有一例死胎，P<0.05，其差異具有統(tǒng)計學的意義。

3 討論

孕婦于正常情況下血糖指數會低于正常值，因妊娠時糖代謝發(fā)生變化，具有遺傳傾向的孕婦的耐糖功能易發(fā)生減退，從而出現糖尿病，于臨床無明顯病癥，因而多被忽視，易漏診誤診，使母嬰并發(fā)癥出現的可能增大[3]。調查中對實驗組行以知識宣傳、飲食與運動治療，此組相對于未接受積極治療的參照組，其胎兒宮內窘迫的發(fā)生率較低，新生兒結局表明，參照組巨大兒的發(fā)生率比實驗組小，其高膽紅素血癥與低血糖的發(fā)生率要比實驗組高，并有一例死胎。這證明了行以積極的早期診療可有效地控制妊娠合并糖尿病的出現，同時減少了母嬰并發(fā)癥的發(fā)生。

綜上所述，妊娠期合并糖尿病會對母嬰預后產生不良影響，因而需積極地行以檢查，同時采取有效的治療措施，進而避免母嬰并發(fā)癥的發(fā)生。

[1] 妊娠合并糖尿病您應該做到[J]. 糖尿病新世界. 2006(4) ：224-226.

[2] 胡云,牛銘鋼. 妊娠合并糖尿病──妊娠對糖尿病的影響[J]. 中國實用婦科與產科雜志. 2000(11) ：589-590.

[3] 石光. 妊娠合并糖尿病──糖尿病對妊娠的影響[J]. 中國實用婦科與產科雜志. 2000(11) ：904-905.

R587.1

A

1672-4062(2015)04(a)-0157-01

2015-01-04)