李 婷 楊 成 關(guān) 黎 趙冬梅

黑龍江省傳染病院,黑龍江哈爾濱 150500

糖尿病周圍神經(jīng)病變合并肺結(jié)核咯血臨床分析

李 婷 楊 成 關(guān) 黎 趙冬梅

黑龍江省傳染病院,黑龍江哈爾濱 150500

目的探討糖尿病周圍神經(jīng)病變合并肺結(jié)核咯血臨床觀察。方法回顧性分析2013年4月—2014年4月在該院結(jié)核內(nèi)科治療的20例糖尿病周圍神經(jīng)病變合并肺結(jié)核咯血患者的臨床資料，均給予綜合治療的方法，觀察其治療效果。結(jié)果所有患者中，血糖恢復(fù)正常18例(90%)；胸片病灶吸收好轉(zhuǎn)19例(95%)，未吸收1例(5%)；空洞閉合或縮小18例(90%)，痰菌陰轉(zhuǎn)17例(85%)，咯血停止19例(95%)。結(jié)論堅(jiān)持控制血糖及肺結(jié)核藥物治療能夠取得較好治療效果，臨床應(yīng)早發(fā)現(xiàn)早治療，以避免病情的惡化。

糖尿??；周圍神經(jīng)病變；肺結(jié)核咯血；臨床觀察

糖尿病是臨床常見的內(nèi)分泌疾病，常合并周圍神經(jīng)病變、肺結(jié)核等病癥。糖尿病周圍神經(jīng)病變引起的肺結(jié)核咯血病情較為嚴(yán)重，傳染性強(qiáng)，病死率高[1]。其發(fā)病機(jī)制復(fù)雜，多由血糖控制不良而發(fā)，為了理清兩者之間的相互關(guān)系，分析其治療效果，本研究對(duì)糖尿病周圍神經(jīng)病變合并肺結(jié)核咯血的20例患者進(jìn)行分析總結(jié)，現(xiàn)匯報(bào)如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

回顧性分析2013年4月—2014年4月在該院結(jié)核內(nèi)科治療的20例糖尿病周圍神經(jīng)病變合并肺結(jié)核咯血患者的臨床資料，男13例，女7例，年齡49～78歲，平均年齡（64.2+5.4）歲，病程1～9個(gè)月不等；所有患者均符合糖尿病的診斷標(biāo)準(zhǔn)，空腹血糖>7.0 mmol/L，餐后2 h血糖>11.1mmol/L，均伴有雙下肢麻木疼痛等周圍神經(jīng)病變及肺結(jié)核咯血；所有患者均有不同程度呼吸道癥狀，如咳嗽、咳痰、咯血等，伴有發(fā)熱、乏力、盜汗、消瘦等全身癥狀；其中，除治11例，復(fù)治9例。

1.2 輔助檢查

①實(shí)驗(yàn)室檢查中，痰集菌涂片找抗酸桿菌陽(yáng)性14例，纖支鏡找抗酸桿菌陽(yáng)性6例；②X線檢查見浸潤(rùn)型肺結(jié)核15例，慢性纖維空洞型5例。

1.3 治療方法

所有患者均給予控制飲食,6例患者給予口服降糖藥物，如糖適平、達(dá)美康、美吡達(dá)、拜糖平、二甲雙胍等,14例患者給予注射胰島素14-30U/d；服用維生素B族及愛維治治療周圍神經(jīng)病變；給予2HRZS(E)/4HR肺結(jié)核治療方案，治療中需每月做細(xì)菌學(xué)檢查，若有耐藥菌感染出現(xiàn)應(yīng)改變方案，至少包含細(xì)菌敏感的2～3種以上藥物組成新方案繼續(xù)治療，一般療程9個(gè)月。

1.4 糖尿病并發(fā)肺結(jié)核病的機(jī)制

長(zhǎng)期高血糖可影響白細(xì)胞的吞噬功能，糖量高對(duì)結(jié)核菌的生長(zhǎng)可能是重要的碳源，故糖尿病患者對(duì)肺結(jié)核的易感性高于一般人群；再者糖尿病患者常伴有高膽固醇血癥，有實(shí)驗(yàn)表明膽固醇可刺激結(jié)核桿菌生長(zhǎng)，這是陳舊性結(jié)核病灶重新活動(dòng)及結(jié)核感染得的重要條件；還有長(zhǎng)期高血糖可促進(jìn)體內(nèi)多種蛋白質(zhì)非酶性糖基化，免疫球蛋白生物活性下降，巨噬細(xì)胞功能降低，組織局部防御功能下降，最終有利于結(jié)核病的發(fā)病[2]。

2 結(jié)果

所有患者中，血糖恢復(fù)正常18例(90%)；胸片病灶吸收好轉(zhuǎn)19例(95%)，未吸收1例（5%）；空洞閉合或縮小18例(90%)，痰菌陰轉(zhuǎn)17例(85%)，咯血停止19例(95%)。

3 討論

糖尿病與肺結(jié)核可相互影響。首先，糖尿病容易并發(fā)肺結(jié)核，尤其是血糖控制不佳者，給結(jié)核桿菌的滋生提供了良好的條件。通常的肺結(jié)核起病隱匿，病程發(fā)展較慢，而糖尿病肺結(jié)核常起病較急、較重，臨床容易發(fā)生誤診。同時(shí)，結(jié)核菌感染可使糖耐量受損，易誘發(fā)酮癥酸中毒，且肺結(jié)核為慢性消耗性疾病，糖尿病合并肺結(jié)核時(shí)，會(huì)加重糖尿病的代謝紊亂，使糖尿病并發(fā)癥的發(fā)生頻率高于單純糖尿病患者。兩者可形成惡性循環(huán)，使病情更加嚴(yán)重復(fù)雜。

本病的臨床表現(xiàn)多以糖尿病代謝障礙癥狀為主，如神經(jīng)痛、神經(jīng)炎、皮膚癤腫、干燥、會(huì)陰搔癢等,10%～20%無呼吸道癥狀，但糖尿病并發(fā)肺結(jié)核的咯血，明顯多于單純肺結(jié)核的咯血，空洞發(fā)生率高，易有大片干酪樣組織壞死伴溶解播散病變和迅速形成空洞，痰結(jié)核菌陽(yáng)性率高。因此在治療本病時(shí)應(yīng)以控制血糖和抑制肺結(jié)核桿菌并重，臨床研究表明，經(jīng)過及時(shí)的治療控制病情后，死亡率明顯降低。故臨床一旦發(fā)現(xiàn)糖尿病患者有咳嗽、痰中帶血癥狀，且血糖控制不佳者，一定要警惕肺結(jié)核[3]。

胰島素是控制血糖的最佳治療方式，本研究中6例血糖波動(dòng)較小者采用口服藥物治療，其余14例均給予注射胰島素。應(yīng)用胰島素能夠盡快地控制血糖，糾正糖代謝紊亂，促進(jìn)葡萄糖進(jìn)入各組織細(xì)胞，使組織對(duì)其充分利用，從而抑制肝糖原分解，促進(jìn)蛋白質(zhì)合成，減少蛋白質(zhì)分解，改善患者的營(yíng)養(yǎng)狀況，利于肺結(jié)核病的好轉(zhuǎn)。研究表明，當(dāng)空腹血糖控制在6.1-8.0mmol/L，餐后2 h血糖控制在8.0-10.0 mmol/L，肺結(jié)核病灶吸收快，空洞易閉合，有利于兩病的同時(shí)治療，減少結(jié)核病的復(fù)發(fā)或糖尿病的加重。而抗結(jié)核的方案主要選用2HRZS(E)/4HR方案，藥物以異煙肼和利福平較強(qiáng)殺滅結(jié)核菌效果的抗癆藥為主，治療時(shí)間一般不低于9個(gè)月。但治療時(shí)應(yīng)注意，飲食可適當(dāng)放寬，增加蛋白質(zhì)、脂肪、碳水化合物及總熱量的攝入。經(jīng)過積極的治療，本研究結(jié)果顯示，糖尿病及肺結(jié)核均取得了良好的控制率，說明本治療療效顯著，有積極的臨床意義。

[1] 孫琳.糖尿病周圍神經(jīng)病變合并肺結(jié)核咯血36例臨床分析[J].基層醫(yī)學(xué)論壇，2007（1）：99.

[2] 李翠平.糖尿病合并肺結(jié)核的臨床分析[J].吉林大學(xué)，2014（3）：1-29.

[3] 任艷.糖尿病合并肺結(jié)核200例臨床分析[J].臨床肺科雜志，2006,11（2）：154-155.

R52[文獻(xiàn)表示碼]A

1672-4062(2015)04(a)-0133-01

2014-12-25)

李婷(1981.2-)哈爾濱人,本科,在讀研究生,中級(jí)職稱 從事結(jié)核病的研究工作 。