楊 莉

(成都中醫(yī)藥大學(xué)，四川 成都 610075)

艾儒棣教授運(yùn)用澤瀉與菟絲子治療色素增加性皮膚病的經(jīng)驗(yàn)

楊 莉

(成都中醫(yī)藥大學(xué)，四川 成都 610075)

總結(jié)艾儒棣教授運(yùn)用澤瀉與菟絲子治療色素增加性皮膚病的經(jīng)驗(yàn)，對(duì)澤瀉及菟絲子的文獻(xiàn)記載進(jìn)行歸納，將澤瀉、菟絲子藥對(duì)的功效總結(jié)為以下3個(gè)方面。(1)補(bǔ)虛瀉實(shí)，滋陰不留邪；(2)宣通百脈，化瘀消斑；(3)增強(qiáng)免疫，延緩衰老。在治療色素增加性皮膚病時(shí)，在辨證論治基礎(chǔ)上加澤瀉15 g，菟絲子15 g，每獲良效。

澤瀉；菟絲子；藥對(duì)；色素增加性皮膚病；名醫(yī)經(jīng)驗(yàn)

色素增加性皮膚病是由于黑素細(xì)胞和黑素生成異常造成，它是皮膚病中的一類常見疾病，表現(xiàn)為皮膚色澤變黑，如黃褐斑、瑞爾黑變病、炎癥后色素沉著等，嚴(yán)重影響患者的工作、學(xué)習(xí)、生活等。祖國(guó)醫(yī)學(xué)很早就有“黛黑斑”、“面塵”、“肝斑”、“蝴蝶斑”等的記載，認(rèn)為是全身疾病在局部的反映，臟腑、氣血功能失調(diào)是根本原因。西醫(yī)治療該類疾病效果多不理想或存在易復(fù)發(fā)、不良反應(yīng)較大等問題，艾儒棣教授治療此類疾病常在辨證施治時(shí)加入澤瀉與菟絲子這一藥對(duì)，取得滿意的療效。

1 澤瀉、菟絲子的文獻(xiàn)研究

澤瀉始載于《神農(nóng)本草經(jīng)》，為多孔菌科真菌豬苓的干燥菌核，性平，味甘、淡，入腎、膀胱經(jīng)，具有利尿、清濕熱的功效[1]。《本草衍義》：“澤瀉，其功尤長(zhǎng)于行水?！薄侗静菥V目》：“澤瀉，氣平，味甘而淡，淡能滲泄，氣味俱薄，所以利水而泄下。脾胃有濕熱，則頭重而目昏耳鳴，澤瀉滲去其濕，則熱亦隨去，而土氣得令，清氣上行，天氣明爽，故澤瀉有養(yǎng)五臟、益氣力、治頭旋，聰明耳目之功。”《別錄》云：“補(bǔ)虛損五勞，除五臟痞滿，起陰氣，止泄精、消渴、淋瀝，逐膀胱、三焦停水?！睔v代醫(yī)家常用于治療小便不利、水腫脹滿、泄瀉、痰飲眩暈、淋證、遺精等。

菟絲子始載于《神農(nóng)本草經(jīng)》，為旋花科植物的干燥成熟種子，辛、甘、溫，歸腎、肝、脾經(jīng)，具有滋補(bǔ)肝腎、固精縮尿、安胎、明目、止瀉之功效。[1]《本經(jīng)逢源》：“菟絲子，祛風(fēng)明目，肝腎氣分也，其性味幸溫質(zhì)粘，與杜仲之壯筋暖腰膝無異。其功專于益精髓，堅(jiān)筋骨，止遺瀉，主莖寒精出，溺有余瀝，去膝脛酸軟……。”《本經(jīng)》云：“主續(xù)絕傷，補(bǔ)不足，益氣力，肥健，汁去面皯。”甘味一般具有滋補(bǔ)作用，甘辛微溫，稟氣中和，既可補(bǔ)陽，又可益陰，具有溫而不燥，補(bǔ)而不滯的特點(diǎn)，臨床常應(yīng)用于腎虛腰痛、陽痿遺精、尿頻、宮冷不孕、目暗便溏之腎陰陽虛證[2]

2 澤瀉、菟絲子藥對(duì)運(yùn)用分析

2.1 補(bǔ)虛瀉實(shí)，滋陰不留邪 《諸病源候論》云：“面黑墨黯者，或臟腑有痰飲，或皮膚受風(fēng)邪，皆氣血失調(diào)，致生黑黯，素體稟賦不足，或勞心過度，房事頻繁，或久病傷陰，致陰精虧虛，肝腎不足，頭面失榮，或陰不制陽，虛火上炎，熏灼面部?！泵鳌锻饪普凇罚骸八澆荒苤苹?，血弱不能華肉，以致火燥結(jié)成斑黑?！卑彘淌赱3]認(rèn)為色素增加性皮膚病與肝、脾、腎三臟關(guān)系密切。肝郁，脾虛，腎虛是發(fā)病之因，氣血不足，肌膚失于濡養(yǎng)；肝腎陰虧，陰液不足則血行不暢，經(jīng)絡(luò)郁滯；肝氣郁結(jié)，氣機(jī)不暢阻于肌膚，肌膚失養(yǎng)而成色素斑。菟絲子，辛、甘、溫，辛以潤(rùn)燥，甘以補(bǔ)虛，功能補(bǔ)腎陽、益腎精以固精縮尿，《百選一方》中與炒杜仲同用治療腰痛，《丹溪心法》中與枸杞子、覆盆子、車前子同用治陽痿遺精，《世醫(yī)得效方》中與桑螵蛸、肉蓯蓉、鹿茸同用，治小便過多或失禁，由此可見菟絲子之補(bǔ)腎益精之功效受世代醫(yī)家所推崇。現(xiàn)代研究[4]記載菟絲子對(duì)黑素細(xì)胞酪氨酸酶活性具有雙向調(diào)節(jié)作用，可調(diào)節(jié)黑色素的生成。澤瀉，性平，味甘、淡，入腎、膀胱經(jīng)，具有利水滲濕、泄熱的功效。艾儒棣教授認(rèn)為澤瀉泄腎中之濁陰，升腎中之清陽，與菟絲子合用補(bǔ)瀉兼施，升降相因，陰陽相濟(jì)，滋陰不留邪，是為治療色素增加性皮膚病之妙對(duì)。

2.2 宣通百脈，化瘀消斑 艾儒棣教授指出，色素增加性皮膚病以虛為本，以瘀為標(biāo)，與肝、脾、腎三臟關(guān)系密切?！侗静菡x》曰：“菟絲子為養(yǎng)陰通絡(luò)之上品，其味微苦，則陰中有陽，守而能走，與其他滋陰諸藥之偏于膩滯者絕異”；《雷公炮炙論》：“補(bǔ)人衛(wèi)氣，助人心脈?！薄侗窘?jīng)》：“五氣之中，惟辛通四氣”，即具有發(fā)散，行氣行血的作用。菟絲子性溫味甘，入腎經(jīng)，可補(bǔ)腎精，腎精足則心血得養(yǎng)，骨髓充盈，具有益氣養(yǎng)心補(bǔ)腦之功；入肝經(jīng)，肝主疏泄，疏泄功能正常，則氣機(jī)調(diào)暢，氣血和調(diào)，經(jīng)絡(luò)通利，血液的運(yùn)行也就順暢；入脾經(jīng)，脾主運(yùn)化為氣血生成之源，脾氣健旺則血液化源充足，可保證心血充盈?，F(xiàn)代研究[5]表明，菟絲子水提物具有抗腦缺血的作用。綜上，菟絲子宣通百脈，溫運(yùn)陽和，使得氣血上榮顏面，是故瘀血得化、經(jīng)絡(luò)得通、氣血得行，黧黑得消。

2.3 增強(qiáng)免疫，延緩衰老 色素增加性皮膚病大多病因不明，可能與紫外線照射、內(nèi)分泌紊亂、炎癥、妊娠、遺傳、微量元素含量異常、化妝品、情緒波動(dòng)等有關(guān)，調(diào)節(jié)自身免疫機(jī)能可一定程度減少此類疾病的發(fā)生?！秲?nèi)經(jīng)》指出：“正氣存內(nèi)，邪不可干”。若先天稟賦不足，或后天失于調(diào)養(yǎng)，或久病損傷，導(dǎo)致腎中元?dú)馓摀p，必然導(dǎo)致整個(gè)機(jī)體機(jī)能的衰退，所以中醫(yī)特別注重培元固本，其中的“本”主要指的是腎中的元?dú)??！侗窘?jīng)》曰：“菟絲子為補(bǔ)肝脾腎之要藥，…… 三經(jīng)俱實(shí)，則不足補(bǔ)矣”，菟絲子入腎肝脾經(jīng)，滋補(bǔ)肝腎，腎精足，可滋養(yǎng)、濡潤(rùn)、推動(dòng)、溫煦各臟器，維持機(jī)體的平衡，延緩衰老，免疫力得以提高。澤瀉功能利水滲濕、泄熱，現(xiàn)代研究[6]表明澤瀉亦可降低機(jī)體細(xì)胞免疫功能，對(duì)遲發(fā)型過敏反應(yīng)的抑制有抗原抗異性。二藥合用，調(diào)節(jié)免疫，延緩衰老，減少色素增加性皮膚病的發(fā)病率。

3 典型案例

李某某，女，43歲，無業(yè)，2014年4月06日因雙側(cè)面部褐色斑片伴失眠半年余就診。初診：患者自訴半年來面部漸漸出現(xiàn)褐色斑片，并伴有夜寐不安，焦慮易怒，五心煩熱，月經(jīng)不調(diào)，納可眠差，大便干。皮膚科檢查：面部?jī)娠E可見褐色斑片，邊緣清楚。舌苔薄少津，質(zhì)偏紅，脈弦細(xì)。辨證為肝腎陰虛證，治法宜滋補(bǔ)肝腎，養(yǎng)陰清熱，化瘀消斑。藥用：女貞子30 g，墨旱蓮15 g，柴胡10 g，白芍20 g，龍骨20 g，牡蠣20 g，菟絲子15 g，澤瀉15 g黃芪30 g，川芎5 g，百合30 g，知母10 g，地骨皮20 g，瓜蔞仁30 g，生甘草6 g，共7劑，水煎服，1日1劑，分3次，每次150 mL，飯后半小時(shí)溫服。二診：患者訴大便通暢，出汗減少，守方再服7劑；三診：自覺睡眠明顯改善，潮熱癥狀緩解。前方去瓜蔞仁、地骨皮，加蠶沙20 g溫經(jīng)散瘀，續(xù)以前方繼服，共服3個(gè)月，面部色斑明顯變淡。

[1]高學(xué)敏.中藥學(xué)[M].北京：中國(guó)中醫(yī)藥出版社，2007：214；450.

[2]林慧彬，彭廣芳，李為玲.中藥菟絲子的本草考證[J].時(shí)珍國(guó)藥研究，1997，8(3)：193.

[3]陳明嶺，艾華.當(dāng)代中醫(yī)皮膚科臨床家叢書[M].北京：中國(guó)醫(yī)藥科技出版社，2014：241；246.

[4]張美華，朱文元.48味中藥對(duì)體外培養(yǎng)鼠黑素瘤細(xì)胞黑素形成的影響[J].江西中醫(yī)藥，1999，20(5)：44-46.

[5]嵇志紅，張曉利，董連峰，等.菟絲子水提取物對(duì)腦缺血大鼠記憶障礙的改善作用[J].中國(guó)行為醫(yī)學(xué)科學(xué)，2006，15(8)：681.

[6]戴岳，黃朝林，李佩珍. 澤瀉對(duì)免疫系統(tǒng)的影響及抗炎作用[J].中國(guó)中藥雜志，1991，16(10)：622.

楊莉，女，成都中醫(yī)藥大學(xué)2009級(jí)七年制中西醫(yī)臨床醫(yī)學(xué)碩士研究生，E-mail：1294975675@qq.com

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