葛慶艷

黑龍江省青岡縣永豐鎮(zhèn)中心衛(wèi)生院,黑龍江青岡 151600

飲食聯合藥物治療妊娠合并糖尿病的臨床效果分析

葛慶艷

黑龍江省青岡縣永豐鎮(zhèn)中心衛(wèi)生院,黑龍江青岡 151600

目的針對妊娠合并糖尿病患者采用飲食聯合藥物進行治療的效果觀察。方法選取該院于2012年8月—2014年8月收治的80例妊娠合并糖尿病患者做以回顧性分析，對糖尿病孕婦做飲食治療和藥物治療，觀察胎兒發(fā)育情況和血糖控制情況。結果患者通過飲食治療和藥物治療聯合，共有48例(60.0%)孕婦剖腹產和31例(38.75%)孕婦順產，1例(1.25%)孕婦胎兒死亡。結論妊娠期合并糖尿病對孕婦的影響十分嚴重，通過飲食聯合藥物治療，能夠減少并發(fā)癥的產生，降低新生兒死亡率，值得推廣及應用。

妊娠合并糖尿??；飲食；藥物；臨床治療

妊娠期間的糖尿病分為在妊娠前已經確診患病，這種稱為妊娠合并糖尿病，還有一種是在妊娠前血糖含量正?；蛘哂袧撛谔悄虿“Y狀，在妊娠期才出現或者確診的糖尿病，這種稱為妊娠期糖尿病[1]。妊娠期合并糖尿病是就是指孕婦在妊娠期間的血糖含量超過正常值，對孕婦和胎兒造成非常嚴重的影響，應該受到人們的廣泛重視[2]。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取該院于2012年8月—2014年8月收治的80例妊娠合并糖尿病患者，患者年齡在22～36歲之間，平均年齡為(28.7±1.2)歲。所有患者在年齡、既往病史等方面均無明顯差異，不具有統(tǒng)計學意義(P>0.05)，可以比較。

1.2 方法

1.2.1 飲食治療

根據糖尿病孕婦的不同身體狀況制定出具有個性化的飲食方案，滿足其對熱量和營養(yǎng)的需求，補充維生素以及各種礦物質元素，保證飲食滿足胎兒的營養(yǎng)，做到少食多餐，飲食控制不能過于嚴格，同時要控制饑餓感避免酮癥酸中毒。測量1 d中孕婦的血糖含量來決定胰島素的使用。飲食治療一周后若仍舊無法控制血糖，需要配合藥物治療，在餐前和餐后2 h測量血糖與標準值比較，調整胰島素的注射量。同時要每個月做一次胎兒檢查，保證胎兒發(fā)育健康。

1.2.2 藥物治療

針對飲食治療后血糖含量仍舊不達標的患者采用胰島素治療法，制定妊娠期合并糖尿病胰島素治療方案，根據孕婦血糖含量升高的程度設計胰島素用量，同時也要考慮到孕婦的體重和孕期，平均用量為0.75～0.85 u/(kg·d)（妊娠初期）、0.85～1.5 u/ (kg·d) (妊娠中期)、0.95～1.25 u/(kg·d)（妊娠后期）。

1.3 統(tǒng)計方法

將記錄的數據采用專業(yè)的SPSS 21.0軟件包進行統(tǒng)計學分析處理。計量資料以均數±標準差(±s)表示，采用t檢驗，計數資料采用χ2檢驗，P<0.05表示差異有統(tǒng)計學意義。

2 結果

對80例妊娠合并糖尿病患者采用飲食治療和藥物治療方法。其中27例采用胰島素注射這種藥物治療方法，血糖含量穩(wěn)定，效果明顯。53例患者僅應用飲食治療就將血糖控制在一個穩(wěn)定的范圍內，沒有使用降糖藥。其中有1例產婦在妊娠23周時，出現易渴、多尿等顯現，該患者為妊娠期合并糖尿病病情加重，在經過胰島素注射治療后在第34.5周時進行剖腹產；另1例初產婦在24周時確診為妊娠期合并糖尿病，后經過飲食治療后病情得到穩(wěn)定，但在29周時出現酮癥酸中毒，導致胎兒死亡。經過聯合治療，共有48例（60.0%）孕婦剖腹產和31例（38.75%）孕婦順產，1例（1.25%）孕婦胎兒死亡。

3 討論

在孕婦妊娠早、中期，胎兒對于營養(yǎng)的需求也越來越多，胎兒營養(yǎng)的主要來源就是通過胎盤獲取母體的葡萄糖。孕婦的血糖含量會由于胎兒的汲取而變得不穩(wěn)定，空腹時會降低10%左右。所以，空腹時血糖降低，容易出現嚴重低血糖癥狀和酮癥酸中毒現象。這種情況下，要保持正常的血糖代謝水平，對胰島素的要求就更高，糖尿病孕婦就會使糖尿病病情加重。在對妊娠合并糖尿病檢查中，要進行尿糖測定、空腹血糖測定、糖篩查試驗以及OGTT診斷等。做到早診斷早治療，有效控制病情發(fā)展[3]。

該院對80例妊娠合并糖尿病患者，經過飲食治療之后，部分患者的血糖含量得到穩(wěn)定，還有27例（33.75%）患者需要經過藥物治療，最后共有48例（60.0%）孕婦剖腹產和31例（38.75%）孕婦順產,1例（1.25%）孕婦胎兒死亡，死亡率下降。

孕婦體內代謝紊亂，內分泌功能受到損傷，影響孕婦以及胎兒的健康，還會影響新生兒的發(fā)育。同時，血糖過高還會增加巨大兒的數量，出現產婦難產、損傷產道等現象。飲食治療主要是控制孕婦日常射入的熱量和營養(yǎng)，保證孕婦和胎兒的熱量及營養(yǎng)均衡，由于母體要提供給胎兒全部的營養(yǎng)，隨著胎兒在體內的成長，所需要的營養(yǎng)量也不同，所以不能對孕婦的飲食進行過于嚴格的控制。否則會出現酮癥酸中毒現象，危害孕婦及胎兒的生命。要采取少食多餐的方法，注意纖維素和維生素的攝入，為了避免低血糖需要在睡前加餐，保證鈣等元素的吸收。根據所測得的血糖含量來制定胰島素用量，同時觀察孕婦在每餐前、餐后2 h以及睡前的血糖值，做出適當調整。同時要每隔一段時間進行超聲波，檢查胎兒以及孕婦的健康情況。當飲食不能穩(wěn)定血糖時，要進行藥物治療輔以飲食治療。保證在治療的過程中不出現其他并發(fā)癥，保證孕婦及胎兒的安全。同時，要在醫(yī)生的指導下用餐之后做適量的運動，可以保證熱量的攝入和吸收，控制脂肪含量。需要注意的是，母親患有糖尿病，其孩子患有糖尿病的機率增大，醫(yī)護人員應該與患者做好溝通，及早做好預防。

4 結語

總而言之，妊娠期合并糖尿病對孕婦以及胎兒的影響十分巨大，早檢查、早發(fā)現、早治療，通過飲食治療同藥物治療聯合，降低藥物對孕婦的副作用，減少并發(fā)癥的產生，降低新生兒的死亡率，保證母嬰健康，所以說，這種飲食聯合藥物治療在臨床上有一定的作用，值得推廣和應用。

[1] 妊娠合并糖尿病您應該做到[J].糖尿病新世界. 2006(4) ：899-901.

[2] 胡云,牛銘鋼.妊娠合并糖尿病─妊娠對糖尿病的影響[J]. 中國實用婦科與產科雜志. 2000(11) ：875-876.

[3] 石光. 妊娠合并糖尿病─糖尿病對妊娠的影響[J]. 中國實用婦科與產科雜志. 2000(11) ：905-906.

R587.1

A

1672-4062(2015)04(a)-0127-01

2014-12-01)