趙占坤

哈爾濱市阿城區(qū)兒童醫(yī)院，黑龍江哈爾濱 150300

28例糖尿病母親的嬰兒臨床觀察診治研究

趙占坤

哈爾濱市阿城區(qū)兒童醫(yī)院，黑龍江哈爾濱 150300

目的探討糖尿病母親的嬰兒臨床觀察及診治。方法隨機(jī)選取2010年9月—2013年9月該院收治的糖尿病母親的嬰兒28例，回歸性分析患兒的臨床資料。結(jié)果經(jīng)對癥治療，28例糖尿病母親的患兒中，27例治愈，1例死于呼吸窘迫綜合征，治療的有效率為96.2%。結(jié)論低血糖癥為糖尿病母親的患兒最常見的并發(fā)癥，產(chǎn)后需采取有效的措施，預(yù)防及降低低血糖癥的發(fā)生率。

糖尿病母親；嬰兒；臨床觀察

妊娠糖尿病是指對母嬰產(chǎn)生較大危害的發(fā)生在妊娠期的一種糖代謝異常并發(fā)癥，以誘發(fā)系列嬰兒并發(fā)癥。分析糖尿病母親的嬰兒臨床癥狀及治療，對于降低并發(fā)癥的發(fā)生率具有重要的意義。本研究隨機(jī)納入在該院治療的糖尿病母親的嬰兒28例，探討臨床觀察診治情況，現(xiàn)報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

隨機(jī)選取2010年9月—2013年9月該院收治的糖尿病母親的一二28例，男性14例，女性14例，足月兒17例，早產(chǎn)兒11例，體重1500～5100 g，分娩方式，20例為剖宮產(chǎn)，8例順產(chǎn)。其中24例于生產(chǎn)后24 h內(nèi)入院，其他4例與產(chǎn)后24～48 h內(nèi)入院。臨床癥狀包括：3例為產(chǎn)后呼吸窘迫綜合征、2例呼吸暫停、8例驚厥及2例休克。入院這，紫紺10例、低體溫10例、不同程度水泡音及雙肺聞5例、肝臟最大者肋下4 cm。

1.2 實驗室檢查

28例患者中，14例產(chǎn)后1～2 d內(nèi)發(fā)生顯著的低血糖，血糖水平平均為(108.3±2.5) mmol/L，低血糖患兒產(chǎn)后1 d血清胰島素水平顯著升高，10 d后降到正常水平；產(chǎn)后超過3 d出現(xiàn)低血鈣7例，平均水平(1.32±1.1)mmol/L；血清膽紅素明顯增高患兒12例，水平為230～350 mmol/L。

1.3 治療方法

1.3.1 IDNs入院后，給予濃度為10%～12.5%的葡萄糖靜脈輸注，劑量為6～8 mg/(kg2 h)，應(yīng)用輸液泵進(jìn)行控制，維持全天輸液，將速度控制在3～5 mL/(kg2 h)之間，并密切監(jiān)測血糖水平，維持在正常水平后，可適當(dāng)降低輸注劑量及速度，直至臨床癥狀好轉(zhuǎn)。

1.3.2 經(jīng)病理與檢查，確診為低血鈣者，根據(jù)輕重程度的不同，給予10%葡萄糖酸鈣，1～2次/d、10%葡萄糖酸鈣1～2mg/ kg,1次/d，療程為2～ 6 d。

1.3.3 糖尿病母親嬰兒屬高危新生兒。應(yīng)對其密切觀察,連續(xù)監(jiān)測生命體征、呼吸窘迫綜合征、先天性畸形。進(jìn)行葡萄糖早期喂養(yǎng)及靜脈滴注以減少低血糖。檢測血氣,血糖與血清鈣、鎂及排外紅細(xì)胞增多癥。密切注意黃疸的發(fā)生發(fā)展。總之,與非糖尿病母親嬰兒對比患兒出生后所需適應(yīng)時間更長,問題也更多。

2 結(jié)果

經(jīng)臨床治療，28例糖尿病母親的患兒中,27例治愈，1例死于呼吸窘迫綜合征，治療的有效率為96.2%，提示治療的效果較為理想。

3 討論

妊娠糖尿病患者血糖水平較高,會導(dǎo)致過多的葡萄糖通過胎盤傳送給胎兒。使胎兒的血糖水平升高,從而使其通過胰腺產(chǎn)生過量胰島素,并達(dá)到胎兒的正常血糖水平。當(dāng)胎兒出生后母體提供的葡萄糖中斷供給,此時嬰兒的胰腺反應(yīng)速度較慢,所以大量胰島素繼續(xù)產(chǎn)出。存在于血液中的葡萄糖被迅速分解,嬰兒血糖快速下降。常常發(fā)生于出生后4～6 h內(nèi),導(dǎo)致低血糖癥[1]。低血糖癥是IDMs生后早期最常見的并發(fā)癥,因此,加強(qiáng)對IDMs生后血糖早期的監(jiān)測非常重要,低血糖癥一旦發(fā)生,有條件者以輸液泵24 h持續(xù)輸注葡萄糖,維持患兒正常的血清葡萄糖水平,大概數(shù)日后低血糖可得到完全糾正[2]。需要注意的二個方面:①若加強(qiáng)對患糖尿病妊娠期患者、孕期糖尿病的控制,那么嬰兒患低血糖癥的風(fēng)險將會降低很多；②若對糖尿病母親的嬰兒進(jìn)行出生后0.5 h哺喂母乳，如果嬰兒不能吸吮,則應(yīng)該開始進(jìn)行鼻飼，如果嬰兒不能吸吮或進(jìn)行鼻飼,則靜脈輸給10%葡萄糖溶液[3]的處理,那么低血糖癥的發(fā)病率就會降低很多。

本組資料顯示13.6%發(fā)生低血鈣,7.7%發(fā)生低血鎂癥。癥狀在及時處理后1～2h內(nèi)消失。魏克倫指出糖尿病母親嬰兒黃疸較重并持續(xù)時間較長,本組資料顯示36.4%糖尿病母親嬰兒的黃疸需要進(jìn)行干預(yù),但無一例發(fā)生膽紅素腦病。28例中無紅細(xì)胞增多癥及呼吸窘迫綜合征[4]。22例患兒中先天畸形的發(fā)病率高,為22.7%,原因不明。有研究認(rèn)為糖尿病母親嬰兒先天畸形發(fā)病率的高低與糖尿病母親診治的早晚有關(guān)。2010年上海報告83例妊娠糖尿病圍產(chǎn)兒死亡率為4.82%,畸性兒發(fā)生率為7.63%。本組資料顯示28例發(fā)生1例死亡病理,但畸性兒發(fā)生率22.7%,遠(yuǎn)高于上海。提示除繼續(xù)加強(qiáng)產(chǎn)科及新生兒科合作及早治療原發(fā)病,重點監(jiān)測及治療并發(fā)癥外,提出南寧市妊娠糖尿病并發(fā)畸形兒新課題。

綜上所述，糖尿病的嬰兒產(chǎn)后并發(fā)癥比較多，尤其是低血糖癥為產(chǎn)后常見的并發(fā)癥，所以在臨床治療中必須密切監(jiān)視治療及并發(fā)癥的發(fā)生，降低并發(fā)癥的發(fā)生率。

[1] 楊長儀,石惠英,陳涵強(qiáng).糖尿病母親嬰兒心臟損害的臨床研究[J].海峽預(yù)防醫(yī)學(xué)雜志,2014,14(2):111-113.

[2] 劉義,黃柳革.22例糖尿病母親嬰兒臨床分析[J].廣西醫(yī)學(xué),2012,10(9):1622-1623.

[3] 農(nóng)均華.103例糖尿病母親嬰兒的臨床觀察與護(hù)理[J].全科護(hù)理,2013,23(9):782-783.

[4] 耿紅麗,徐成娥.糖尿病母親嬰兒32例臨床分析[J].職業(yè)與健康,2012,33(3):222-223.

R78[文獻(xiàn)表示碼]A

1672-4062(2015)04(a)-0121-01

2014-12-25)

趙占坤(1973.11-)，男，滿族，黑龍江阿城區(qū)，本科畢業(yè)，主治醫(yī)師臨床兒內(nèi)科研究。