劉秀華

黑龍江省青岡縣中醫(yī)院呼吸內(nèi)科,黑龍江綏化 152000

小劑量糖皮質(zhì)激素治療糖尿病合并干酪性肺炎初步臨床觀察

劉秀華

黑龍江省青岡縣中醫(yī)院呼吸內(nèi)科,黑龍江綏化 152000

目的探究小劑量糖皮質(zhì)激素治療糖尿病合并干酪性肺炎的初步臨床效果。方法選取2013年7月—2014年7月該院糖尿病合并干酪性肺炎患者36例為研究對(duì)象,將其隨機(jī)分為兩組,即為對(duì)照組和觀察組。對(duì)對(duì)照組的患者采用常規(guī)的治療方法,對(duì)觀察組患者采用小劑量的糖皮質(zhì)激素進(jìn)行治療,觀察兩組患者的臨床治療效果。結(jié)果對(duì)照組的患者經(jīng)過治療之后,獲得的臨床總有效率為77.8%,觀察組經(jīng)過治療之后,獲得的臨床總有效率為94.5%,觀察組患者的臨床總有效率明顯優(yōu)于對(duì)照組,差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)。結(jié)論小劑量糖皮質(zhì)激素治療糖尿病合并干酪性肺炎有明顯的療效,使用安全可靠,在臨床上值得應(yīng)用和推廣。

小劑量糖皮質(zhì)激素；糖尿??；干酪性肺炎

糖尿病患者的機(jī)體免疫力明顯下降,在臨床上被認(rèn)為是結(jié)核病的高危人群。相關(guān)研究顯示,與普通人相比,糖尿病患者患肺結(jié)核的概率會(huì)增加3～7倍。干酪性肺炎是臨床上常見的一種侵潤(rùn)性肺結(jié)核,然而糖尿病合并干酪性肺炎在臨床上高達(dá)58%左右。所以應(yīng)該采取有效的治療方法治療糖尿病合并干酪性肺炎[1]。為探究小劑量糖皮質(zhì)激素治療糖尿病合并干酪性肺炎的初步臨床效果,該研究選取2013年7月—2014年7月該院糖尿病合并干酪性肺炎患者36例為研究對(duì)象,將其隨機(jī)分為兩組,即為對(duì)照組和觀察組。對(duì)對(duì)照組的患者采用常規(guī)的治療方法,對(duì)觀察組的患者采用小劑量的糖皮質(zhì)激素進(jìn)行治療，報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取該院糖尿病合并干酪性肺炎患者36例為研究對(duì)象,將其隨機(jī)分為兩組,即為對(duì)照組和觀察組,每組18例。對(duì)照組的患者中,男10例,女8例,年齡15～70歲,平均年齡(46.77±14.26)歲；觀察組的患者中,男9例,女9例,年齡16～69歲,平均年齡為(44.77±16.27)歲。

1.2 方法

對(duì)兩組患者均采用胰島素控制血糖,并且控制空腹的血糖水平<8 mol/L,餐后的血糖水平<12 mol/L。對(duì)對(duì)照組的患者采用常規(guī)的抗癆治療+胰島素治療方法,治療周期為7～14 d。對(duì)觀察組的患者的治療在抗癆治療+胰島素治療方法基礎(chǔ)之上,應(yīng)用小劑量的強(qiáng)的松25～30 mg/d,對(duì)一些少數(shù)患者也可以使用小劑量的地塞米松5 mg/d,治療周期維持在4～6周,但是在治療周期中,要每周減少劑量5～10 mg,針對(duì)于合并呼吸衰竭要應(yīng)用無創(chuàng)、有創(chuàng)機(jī)械通氣。

1.3 觀察指標(biāo)

該研究通過對(duì)所有患者的各項(xiàng)臨床檢測(cè)指標(biāo)來判定臨床療效,經(jīng)過治療之后,患者的各項(xiàng)臨床指標(biāo)完全恢復(fù),則視為顯效治療；經(jīng)過治療之后,患者的各項(xiàng)臨床指標(biāo)有所好轉(zhuǎn),則視為有效治療；經(jīng)過治療之后,患者的各項(xiàng)臨床指標(biāo)沒有改善,反而更加惡化則視為無效治療,臨床總有效率=顯效率+有效率。

1.4 統(tǒng)計(jì)方法

對(duì)該研究?jī)山M數(shù)據(jù)進(jìn)行分析、處理,并采用SPSS 15.0統(tǒng)計(jì)學(xué)包進(jìn)行計(jì)算統(tǒng)計(jì),計(jì)數(shù)資料以(n/%)表示,進(jìn)行2檢驗(yàn)。

2 結(jié)果

經(jīng)過兩種不同的治療方法之后,觀察組的患者中顯效10例,顯效率為55.6%,有效7例,有效率為38.9%,無效1例,臨床總有效率為94.5%；對(duì)照組的患者中顯效9例,顯效率為50.0%,有效5例,有效率為27.8%,無效4例,臨床總有效率為77.8%。觀察組患者的臨床總有效率與對(duì)照組患者的臨床總有效率差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)。

3 討論

糖尿病患者體內(nèi)的三大營(yíng)養(yǎng)物質(zhì)代謝紊亂,蛋白質(zhì)負(fù)氮平衡,所以患者的機(jī)體免疫力明顯下降。在臨床上糖尿病患者是患肺結(jié)核病的高危人群,由于患者的機(jī)體免疫力下降,使病灶不易局限,機(jī)體處于高血糖的狀態(tài),從而導(dǎo)致結(jié)合分支桿菌生長(zhǎng)繁殖旺盛,病灶迅速的擴(kuò)展,這樣容易形成干酪樣的壞死以及干酪樣的空洞,臨床上重癥結(jié)核病引起的毒血癥會(huì)引起患者機(jī)體內(nèi)胰島素拮抗,從而影響機(jī)體內(nèi)的糖代謝,不易控制血糖而形成不良的惡性循環(huán)現(xiàn)象[2]。所以,應(yīng)該采取有效的治療方法對(duì)糖尿病合并干酪性肺炎進(jìn)行治療,通常臨床上會(huì)采取有效措施控制糖尿病,在有效控制血糖的同時(shí)強(qiáng)力抗癆。但是,由于干酪性肺炎壞死病灶供血差,對(duì)抗癆藥物的吸收能力有限,導(dǎo)致病灶不易吸收,所以藥物對(duì)病灶的控制并沒有起到明顯的療效,同時(shí)結(jié)核桿菌被殺死之后,結(jié)核桿菌會(huì)將結(jié)核菌蛋白釋放,這種蛋白質(zhì)會(huì)引起機(jī)體產(chǎn)生過敏反應(yīng),從而加重機(jī)體的炎癥反應(yīng),導(dǎo)致肺結(jié)核病變滲出迅速進(jìn)展,機(jī)體的肺部出現(xiàn)液化或者是壞死的現(xiàn)象,并伴隨著高熱、肺水腫等癥狀,病情嚴(yán)重的時(shí)候會(huì)導(dǎo)致患者出現(xiàn)呼吸衰竭,甚至多器官功能衰竭。所以,在對(duì)患者進(jìn)行抗癆治療之后,為了減輕毒血癥,還應(yīng)該加入糖皮質(zhì)激素進(jìn)行治療,從而在一定程度上解除支氣管痙攣,改善患者的通氣[3]。

該研究對(duì)觀察組的患者采用小劑量糖皮質(zhì)激素治療方法,結(jié)果顯示獲得的臨床總有效率為94.5%,而對(duì)照組患者獲得的臨床總有效率為77.8%,由此可以看出觀察組患者的臨床總有效率明顯優(yōu)越于對(duì)照組,差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)。該研究結(jié)果與之前的報(bào)道的結(jié)果一致。結(jié)果表明,小劑量糖皮質(zhì)激素對(duì)于治療糖尿病合并干酪性肺炎有明顯的治療效果,能夠有效的改善患者的病情,減輕患者的痛苦,具有安全可靠性,值得在臨床上應(yīng)用和廣泛的推廣。

綜上,總而言之,小劑量糖皮質(zhì)激素對(duì)于治療糖尿病合并干酪性肺炎有明顯的治療效果,筆者希望本研究的結(jié)果對(duì)于相關(guān)工作人員有一定的參考價(jià)值,從而為廣大患者帶來福音。

[1] 楊雪梅,顧德林.肺結(jié)核合并糖尿病67例臨床分析[J]. 臨床肺科雜志. 2009(8) :584-586.

[2] 謝慧臣,劉芬,楊強(qiáng).參芪注射液對(duì)大鼠失血性休克再灌注腸粘膜糖皮質(zhì)激素受體的調(diào)節(jié)作用[J].湖北民族學(xué)院學(xué)報(bào):醫(yī)學(xué)版,2008(4)：335-338.

[3] 黃偉,萬獻(xiàn)堯. 全身性感染與糖皮質(zhì)激素[J].中國醫(yī)師進(jìn)修雜志, 2006(34)：573-574.

[4] 李政旻.合并糖尿病肺結(jié)核的影像學(xué)特點(diǎn)(附45例分析)[J].中國防癆雜志,2004(6)：89.

R587.1

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1672-4062(2015)04(a)-0038-01

2014-12-16)