吳開瓊，吳閔興

(1.興山縣疾病預(yù)防控制中心，湖北 宜昌 443711；2.三峽職業(yè)技術(shù)學(xué)院附屬醫(yī)院，湖北 宜昌 443002)

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淺談中醫(yī)治療經(jīng)期延長導(dǎo)致崩漏

吳開瓊1，吳閔興2

(1.興山縣疾病預(yù)防控制中心，湖北 宜昌 443711；2.三峽職業(yè)技術(shù)學(xué)院附屬醫(yī)院，湖北 宜昌 443002)

目的：探討婦女月經(jīng)來勢如涌泉或淋漓不凈導(dǎo)致崩漏的病因病機以及治療方法。方法：運用祖國醫(yī)學(xué)理論辨證施治，“司其法而不局其方，見病察證究其因，知機曉理明辨析，守方加減要靈活，因人論癥施劑量”，自擬疏健清塞湯加減治療。結(jié)果：通過運用祖國醫(yī)學(xué)理論進行辨證施治與自擬疏健清塞湯加減治療均獲良效。結(jié)論：經(jīng)期延長導(dǎo)致崩漏需要進行辨證施治才可取得良好效果，自擬疏健清塞湯加減治療可以有效針對病癥，取得良好效果，值得臨床推廣應(yīng)用。

崩漏；疏健清塞湯；經(jīng)期延長；辨證施治

婦女月經(jīng)乃正常之生理現(xiàn)象?！端貑枴ど瞎盘煺嬲摗吩疲骸芭悠邭q腎氣盛，齒更發(fā)長，二七天葵至，任脈通，太沖脈盛，月事以時下……,七七任脈虛，太沖脈衰少，天葵竭……。”說明腎為先天之本、天葵之源，腎氣盛，天葵至，任脈沖盛，則月經(jīng)按時來潮。婦女在行經(jīng)期間，陰道大量出血，或持續(xù)下血，淋漓不斷者，稱之為“崩漏”。正常月經(jīng)根據(jù)人之稟賦強弱，有二至三天、三至四天者不等，若達五至六天以上者，則為經(jīng)期延長，甚至十天半月不凈出血量多者，即成“崩”“漏”之疾?！氨馈比缟街溃话銇韯菁?、出血量多稱為“崩”；“漏”如屋久漏水，一般出血量少、或淋漓不凈稱為“漏”。如《濟生方》云：“崩漏之疾，本乎一證，輕者謂之漏下，甚者謂之崩中。”其臨床表現(xiàn)雖然不同，但發(fā)病機理一致，實由證之甚與不甚而別，二者常可相互轉(zhuǎn)化。

1 病因病機

本病多由氣虛血熱、肝腎虧損、血瘀等因素影響沖任損傷，不能制約經(jīng)血所致。如《諸病源候論》說：“崩中之狀，是損傷沖任之脈。沖任之脈，該起于胞內(nèi)，為經(jīng)絡(luò)之海，勞傷過度，沖任氣虛，不能制約經(jīng)血?！碧撜咚伢w中氣不足，或勞倦傷脾，脾氣虛弱，氣虛下陷，失于統(tǒng)攝，導(dǎo)致沖任不固。血熱者，素體陽盛陰虛，或孕產(chǎn)過多，或房室不節(jié)，精血內(nèi)耗，陰虛內(nèi)熱，熱擾沖任，迫血妄行，致成崩漏。肝主人之情志，喜條達，惡抑郁，婦人易受精神刺激影響氣機運行，肝氣郁結(jié)則傷脾，肝之疏泄失常則血不藏，脾傷則血失其統(tǒng)攝之權(quán)，肝郁脾陷，影響沖任不固。腎藏精，與沖任二脈相關(guān)聯(lián)(沖脈附于腎，任主胞宮)，腎氣充足，沖任旺盛，則經(jīng)帶胎產(chǎn)正常。若早婚多產(chǎn)、房室不竭，腎氣虛損，以致封藏不固，沖任失攝；傷及沖任，精血互傷，肝腎沖任虧損，導(dǎo)致經(jīng)血淋漓不斷，久則成為“崩”“漏”矣。故朱丹溪主張“節(jié)欲以防病”有一定的道理。

以上諸論，在辨證施治中，根據(jù)崩漏發(fā)病緩急不同，應(yīng)本“急則治其標(biāo)，緩則治其本”的原則，合理運用塞流、澄源、復(fù)舊三法，隨證運用；不可妄用辛溫香燥之品，重耗精血，以犯虛虛實實之戒。《素問·陰陽別論》云：“陰虛陽搏謂之崩。”《素問·百病始生篇》曰：“陽絡(luò)傷則血外溢，陰絡(luò)傷則血內(nèi)溢?！惫史碴柌仃幪?，絡(luò)傷必致血溢，知斯二者，崩漏之治，方不致有誤。每臨此類之證，初則采用疏、健、清、塞之法，即疏肝、健脾、清腎塞流；自擬疏健清塞湯以治其標(biāo)，繼則采用疏健滋填之法即滋養(yǎng)肝腎、填補沖任，自擬疏健滋填湯以治其本。終用益氣養(yǎng)血，即培補心脾、氣血雙補為主，寓以平補肝腎之法，方用歸脾湯加味，以善其后。

2 典型病例

2.1 病例一

楊某，女，37歲，住黃糧界牌埡村四組，2009年12月21日門診，患者自述：月經(jīng)3個多月的時間，淋漓不斷，有時還下有紫色血塊，經(jīng)某醫(yī)院婦產(chǎn)科治療，診斷為癌癥。癥見患者面色白光白，呈苦容狀，唇紅氣短，神疲肢倦，腹脹納差，腰膝酸楚，下腹脹墜，舌尖紅有津，脈尺弱關(guān)弦等證。

分析：脈尺弱關(guān)弦，即“陰虛陽搏，謂之崩”正指此類證而言，證系崩漏日久，氣血虛弱，肝腎虧損，沖任不固所致。治宜疏肝健脾、清腎塞流，方用自擬疏健清塞湯，藥物組成：柴胡14g、陳皮12g、白術(shù)12g、茯苓14g、當(dāng)歸14g、白芍15g、生地炭15g、鹽黃柏12g、炒梔子12g、仙鶴草15g、海螵蛸14g、茜草根12g、五靈脂12g，蒲黃炭12g、甘草6g。服5劑, 每2天1劑。方中柴胡、陳皮疏肝理氣；白術(shù)、茯苓健脾寧心；當(dāng)歸、白芍養(yǎng)血平肝；鹽黃柏、炒梔子、仙鶴草、生地炭清心腎以涼血又止血；海螵蛸、茜草根、五靈脂、蒲黃炭塞其流寓以行其瘀。甘草調(diào)和諸藥，共湊疏健清澀之功。

復(fù)診：2010年1月5日，患者自述：服上藥2劑后，出血即止，精神較以前大有好轉(zhuǎn)。經(jīng)云：“急則治其標(biāo)，緩則治其本”。今出血既止，宜用疏肝健脾、滋養(yǎng)肝腎、填補沖任之法，以治其本。方用自擬疏肝健脾滋填湯，藥物組成：柴胡14g、陳皮12g、白術(shù)12g、茯苓14g、當(dāng)歸14g、白芍15g、熟地15g，首烏13g、山藥15g、續(xù)斷13g、山茱萸13g、枸杞13g、玄胡索12g、川楝子12g、甘草6g。服2劑，每2天1劑。

三診：2010年1月20日，患者自述：病已好三分之二，近來覺得四肢無力，心慌氣短，食欲不佳，較為突出。此由崩漏日久，氣血虛弱，血不養(yǎng)心，脾虛失運所致。治宜氣血雙補為主，兼以滋養(yǎng)肝腎之法。方用歸脾湯加減以善其后，藥物組成：黃芪80g、當(dāng)歸40g、黨參60g、白術(shù)50g、茯苓50g、制遠(yuǎn)志50g、酸棗仁50g、桂圓肉60g、熟地60g、首烏60g、山藥60g、山茱萸60g、枸杞60g、川木香25g、炙甘草30g。上藥共細(xì)末煉蜜為丸，每日早晚各服10g。

2.2 病例二

甘某，女，43歲，住榛子鄉(xiāng)和平村，2010年5月4日就診，患者自述：已孕育四胎，近一年多來，每次月經(jīng)來潮，十余天時間才能干凈，此次月經(jīng)又來半月余，未全好。證見患者面色不華，失眠多夢，心悸不寐，自汗納差，神疲肢倦，腰膝酸軟，少腹墜脹，舌淡苔博白有津，脈沉細(xì)無力等。

分析：素體氣虛，長期月經(jīng)過多，心脾俱損，氣血均虛，孕育四胎，肝腎虧損，沖任不固所致。姑予益氣養(yǎng)血為主，兼以疏肝健脾清塞之法以治之。方用自擬疏健清塞湯去鹽黃柏、炒山枝、仙鶴草，加黃芪15g、黨參13g、酸棗仁12g。服3劑。

復(fù)診：2010年5月11日，患者自述：服前方后，精神好轉(zhuǎn)，自汗失眠亦減輕，唯月經(jīng)不但為止，反而增多。

分析：上方加黃芪、黨參以益氣養(yǎng)血，促進氣血運行通暢，減去鹽黃柏、炒梔子、仙鶴草降低清腎塞流之力，此乃月經(jīng)不但未止，反而增多之由，實誤治之弊，仍將上方去黃芪、黨參，加鹽黃柏、炒梔子、仙鶴草，以復(fù)清腎澀流之功(即自擬疏健清塞湯加酸棗仁)。連服5劑，每2天1劑。

三診：2010年5月24日，患者自述服藥二劑后，月經(jīng)即止，其他諸證均已逐漸好轉(zhuǎn)和消失。再予疏健滋填湯五劑，以滋養(yǎng)肝腎，填補沖任。當(dāng)予歸脾湯加味制丸藥一劑，心脾兩補，肝腎并養(yǎng)，而善其后。時遇兩年，訪問其愛人云：“丸藥服完后，月經(jīng)已恢復(fù)正常”。

2.3 病例三

張某，女，22歲，宜昌夷陵區(qū)人(在興山做臨時工)，于2011年11月25日就診，患者自述：近半年來，月經(jīng)期紊亂，每次來潮，時至半月余不凈。此次月經(jīng)又二十天的時間，時多時少，曾服中西藥未愈。癥見患者面色白帶青，形體瘦弱，胸悶不饑，腰及少腹阮痛、酸楚，肢倦夕軟舌淡紅，脈沉細(xì)數(shù)等。問及婚否，言有小孩四歲，得悉結(jié)婚時年僅17歲。早婚早育是本病之因，肝腎虧損，精血內(nèi)耗，導(dǎo)致心脾兩虛，是本病之本(心虛血無所生，脾虛血失其統(tǒng)，肝虛血無以藏，腎虛則沖任不固)。疏泄統(tǒng)攝失常，以致出血不止，陰虛內(nèi)熱是本病之標(biāo)。根據(jù)標(biāo)本兼治的原則，仍予自擬疏健清塞湯三劑，以治其標(biāo)，每2天1劑，以緩圖之。

復(fù)診：2011年12月2日，患者自述：出血已止，食欲漸佳，自覺精神大有好轉(zhuǎn)，惟少腹脹墜，腰夕酸軟較突出等。故復(fù)予自擬疏健滋填湯去玄胡索、川楝子，加巴戟天、菟絲子各13g，谷囬15g，以治其本。服4劑，每2天1劑。并給患者說明宜防病癥的反復(fù)，必須注意“節(jié)欲以防病”之理。后未復(fù)診，可能由于年輕，只注意自覺癥狀已愈，而忽視善后治療之故，應(yīng)平時多調(diào)理好身體。

3 結(jié)語

綜上三例，病癥差異，病因不同，治療各異，但不外乎塞流、澄源、復(fù)舊之大法，即疏、健、清、塞之方藥，辨證準(zhǔn)確，審因施治合理，用藥組方嚴(yán)謹(jǐn)，藥到病除。吾臨床三十余載，每遇得心應(yīng)手，其體會是凡治其病應(yīng)“司其法而不局其方，見病察證究其因，知機曉理明辨析，守方加減要靈活，因人論癥施劑量”。以上是余在臨床上治愈多例經(jīng)期延長導(dǎo)致崩漏患者的膚淺體會，敬希同道批評指正，以彌不足。

[1] 劉曉華．中醫(yī)辨證施治崩漏[J]．中國中醫(yī)藥現(xiàn)代遠(yuǎn)程教育，2010，8(6)：73-74．

[2] 章勤．論“塞流澄源復(fù)舊”在婦科血證治療中的應(yīng)用[J]．浙江中醫(yī)雜志，2013，48(12)：872-873．

[3] 孔凡涵，李紅霞．淺談中醫(yī)對崩漏的認(rèn)識及辨治點滴[J]．中國中醫(yī)藥現(xiàn)代遠(yuǎn)程教育，2012，10(12)：104-106．

(責(zé)任編輯：魏 曉)

2015-03-06

吳開瓊(1961-)，男，湖北省興山縣疾病預(yù)防控制中心主任醫(yī)師，研究方向為中醫(yī)臨床。

R271.12

A

1673-2197(2015)13-0064-02

10.11954/ytctyy.201513027