申 琳，甘井山

(天津中醫(yī)藥大學(xué)第二附屬醫(yī)院，天津 300151)

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綜 述

緩慢性心律失常中醫(yī)治療研究進(jìn)展

申 琳，甘井山*

(天津中醫(yī)藥大學(xué)第二附屬醫(yī)院，天津 300151)

中醫(yī)藥在治療緩慢型心律失常上有獨(dú)到之處，且效果良好，中藥治療包括經(jīng)方、經(jīng)驗(yàn)方和中成藥等方式。本文從病因病機(jī)、中藥治療及其他研究等方面綜述近年來(lái)中醫(yī)對(duì)于本病的研究現(xiàn)狀，并提出展望。

緩慢性心律失常，中醫(yī)，研究進(jìn)展

緩慢性心律失常常見(jiàn)于臨床，起病隱匿，進(jìn)展緩慢，當(dāng)心率大于50次/min時(shí)，可無(wú)臨床癥狀；而低于50次/min或出現(xiàn)大于3 s的長(zhǎng)間歇時(shí)，可出現(xiàn)如一過(guò)性暈厥、黑蒙等癥狀。長(zhǎng)期心動(dòng)過(guò)緩可引發(fā)疲乏、運(yùn)動(dòng)耐力下降及充血性心力衰竭等。根據(jù)其發(fā)生的部位可分為：病態(tài)竇房結(jié)綜合征、房室傳導(dǎo)阻滯及室內(nèi)傳導(dǎo)阻滯。其臨床救治可使用阿托品、麻黃堿或異丙腎上腺素暫時(shí)性提高心率。

中醫(yī)學(xué)雖無(wú)緩慢性心律失常病名，但根據(jù)其臨床表現(xiàn)可歸為“心悸、結(jié)代、怔忡、昏厥、眩暈”等范疇。最早描述于《素問(wèn)·陰陽(yáng)別論》脈“遲者為陰”，后經(jīng)歷代醫(yī)家臨床觀察，對(duì)本病的認(rèn)識(shí)日臻完善。《金匱要略》中首次提出“驚悸”的病名，即“寸口脈動(dòng)而弱，動(dòng)則為驚，弱則為悸”；元·滑壽在《診家樞要》中指出脈“遲為陰勝陽(yáng)虧之候，為寒為不足”；明·李時(shí)珍所著《瀕湖脈學(xué)》云脈“遲來(lái)一息之為三，陽(yáng)不勝陰氣血寒”。可見(jiàn)古人主要由脈象結(jié)合心悸、怔忡、胸悶、氣短等癥狀來(lái)診斷本病，病機(jī)多屬陽(yáng)虛陰盛。本文綜述近年來(lái)中醫(yī)關(guān)于緩慢性心律失常辨治策略及治療方案研究情況。

1 辨治策略

關(guān)于本病病因病機(jī)的認(rèn)識(shí)，歷代醫(yī)家多從虛實(shí)兩端入手，虛者多為心脾腎之陽(yáng)虛，氣血生化乏源，推動(dòng)無(wú)力；實(shí)者多因氣滯血瘀，寒濕痰濁，導(dǎo)致血行不暢。

周志恩[1]認(rèn)為本病病機(jī)為本虛標(biāo)實(shí)，“本”為心腎陽(yáng)虛，“標(biāo)”為瘀血痰濁，病機(jī)關(guān)鍵在于“虛、痰、瘀”，臨床常錯(cuò)雜相見(jiàn)。治法以化痰祛瘀，益氣通陽(yáng)，并將化痰祛瘀貫穿始終，以達(dá)標(biāo)本兼治之目的。在治療過(guò)程中，對(duì)久病者當(dāng)以扶正，溫陽(yáng)中佐用滋陰。鐘立達(dá)[2]則從心腎相關(guān)論治，心腎陰虛者，滋其陰；心腎陽(yáng)虛者，補(bǔ)其陽(yáng)；心腎不交者，交通心腎，如發(fā)現(xiàn)心悸患者還常夾雜痰瘀、氣滯血虛等情況，應(yīng)在對(duì)心腎用藥的同時(shí)，加予活血補(bǔ)血、行氣化痰等藥物。劉荔[3]采用劉啟廷經(jīng)驗(yàn)，認(rèn)為此證心腎陽(yáng)虛為本，寒濕內(nèi)盛為標(biāo)，治宜溫陽(yáng)益氣，散寒利濕，標(biāo)本同治，以達(dá)回陽(yáng)祛寒復(fù)脈之功。王學(xué)功等[4]總結(jié)李莉經(jīng)驗(yàn)認(rèn)為，奇經(jīng)虧虛是其發(fā)病之本，可采用溫奇扶元法治療病態(tài)竇房結(jié)綜合征。

2 中藥治療

2.1 經(jīng)方 早在《傷寒論》中即有關(guān)于“心動(dòng)悸、心下悸、心中悸”等論述，并設(shè)立諸多方劑，如麻黃附子細(xì)辛湯、炙甘草湯、桂枝甘草龍骨牡蠣湯等治療本病。

2.1.1 麻黃附子細(xì)辛湯 出自《傷寒論》301條“少陰病，始得之，反發(fā)熱，脈沉者，麻黃細(xì)辛附子湯主之”，該方本用于陽(yáng)虛外感之少陰病，但其作用機(jī)制為治療心腎陽(yáng)虛，故可用于本病。鄧勇啟等[5]觀察此方加味對(duì)照心寶丸治療緩慢性心律失常，結(jié)果顯示，治療組總有效率80.0%，對(duì)照組53.3%(P<0.05)具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。楊秀梅[6]觀察本方聯(lián)合阿托品為治療組，對(duì)照組僅應(yīng)用阿托品治療緩慢性心律失常，結(jié)果顯示，治療組臨床療效及中醫(yī)證候療效總有效率均高于對(duì)照組(P<0.05)。陳明等[7]收集臨床近年對(duì)照研究文獻(xiàn)進(jìn)行Meta分析，證明本方療效優(yōu)于單純西醫(yī)治療。

2.1.2 炙甘草湯 首見(jiàn)于《傷寒論》177條“傷寒，脈結(jié)代，心動(dòng)悸，炙甘草湯主之” ，功用滋陰補(bǔ)血、通陽(yáng)復(fù)脈，臨床多用于治療心律失常。金津津等[8]分析認(rèn)為，炙甘草湯具有良好的雙向調(diào)節(jié)作用，可廣泛用于各種氣陰兩虛、邪少虛多的心律失常。龍朋等[9]通過(guò)總結(jié)指出，本方可用于多種心律失常，且具有抗心肌缺血-再灌注損傷，對(duì)心肌電生理特性也有改善作用。張辰浩[10]通過(guò)63例冠心病PCI術(shù)后緩慢性心律失?；颊咴诔Ｒ?guī)西藥基礎(chǔ)上予本方加減比較，發(fā)現(xiàn)治療組治療前后平均心率有顯著性差異(P<0.01)；治療組與對(duì)照組療效有顯著性差異(P<0.05)。

2.1.3 桂枝甘草龍骨牡蠣湯 夏惠英[11]運(yùn)用桂枝甘草龍骨牡蠣湯加西醫(yī)常規(guī)方法治療心動(dòng)過(guò)緩伴室性早搏患者32例，并對(duì)照觀察單純使用西醫(yī)常規(guī)治療的患者32例，2周后結(jié)果顯示，治療組臨床總有效率為93.75%，對(duì)照組為75.00%(P<0.05)；不良反應(yīng)發(fā)生率治療組為6.25%，對(duì)照組為12.5%(P<0.05)。

2.2 經(jīng)驗(yàn)方 各地醫(yī)生根據(jù)前人經(jīng)驗(yàn)并結(jié)合當(dāng)?shù)丨h(huán)境因素及個(gè)人見(jiàn)解，制定相應(yīng)經(jīng)驗(yàn)方，且多有對(duì)照試驗(yàn)報(bào)道，具有良好的臨床意義。

徐淑樂(lè)等[12]采用扶正養(yǎng)心湯(黃芪20 g，人參、麥冬各15 g，山茱萸、當(dāng)歸、川芎、茯苓、白術(shù)各10 g，葶藶子、桂枝、甘草各6 g)聯(lián)合舒喘靈治療緩慢性心律失常30例，4周后，在中醫(yī)癥狀改善方面、心律失常改善總有效率均高于單用舒喘靈組；且動(dòng)態(tài)心電圖療效提升更為顯著 (P<0.05)，具有很好的耐受性。百麗梅等[13]采用益氣助脈方(人參30 g，丹參20 g，黃芪、山茱萸各10 g，炒酸棗仁、赤芍、五味子各15 g，全蝎、土鱉蟲(chóng)各3 g，甘松9 g)治療80例緩慢性心律失常患者，對(duì)照40例予安慰劑，結(jié)果顯示，治療組療效為76.92%，對(duì)照組為20.59% (P<0.05)。謝濤[14]運(yùn)用益氣養(yǎng)血湯(黃芪35 g，桂枝、柏子仁、苦參各15 g，丹參、炙甘草、炒酸棗仁、白參、茯神、當(dāng)歸各20 g)，觀察臨床氣虛血瘀，心脈不暢所致緩慢性心律失?；颊?4例，總有效率93.75%。

2.3 中成藥

2.3.1 參松養(yǎng)心膠囊 何穗智等[15]通過(guò)實(shí)驗(yàn)證實(shí)，參松養(yǎng)心膠囊臨床和心電圖療效優(yōu)于慢心律、心律平、胺碘酮、倍他樂(lè)克等西藥，且無(wú)心臟不良反應(yīng)。陸潔等[16]采用參松養(yǎng)心膠囊治療老年緩慢心律失?；颊撸Y(jié)果顯示，治療組總有效率91.8%，優(yōu)于服用安慰劑的對(duì)照組(P<0.01)，具有顯著性差異。梁田等[17]觀察60例竇緩伴室性早搏患者，在常規(guī)治療的基礎(chǔ)上同時(shí)服用心寶丸聯(lián)合參松養(yǎng)心膠囊為治療組，對(duì)比常規(guī)對(duì)照組，結(jié)果治療組治療前后心電圖改善有效率高于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)，且中醫(yī)證候療效優(yōu)于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.01)。

2.3.2 心寶丸 盧磊等[18]對(duì)心寶丸治療緩慢性心律失常臨床療效及安全性進(jìn)行薈萃分析，結(jié)果顯示，心寶丸臨床效果顯著，且不良反應(yīng)少。朱琳[19]將95例緩慢型心律失?；颊唠S機(jī)分為參附注射液聯(lián)合心寶丸組(治療組)48 例和參松養(yǎng)心膠囊組(對(duì)照組)47例，用藥15 d后，觀察兩組治療后心率及臨床癥狀的變化。結(jié)果顯示，治療組在提高心率及臨床療效方面明顯優(yōu)于對(duì)照組(P<0.05)。

2.3.3 通脈養(yǎng)心丸 周巖等[20]將竇性心動(dòng)過(guò)緩患者60例，隨機(jī)分為通脈養(yǎng)心丸治療組和常規(guī)治療對(duì)照組各30例，發(fā)現(xiàn)治療組中醫(yī)證候療效總有效率為93.10%，顯著高于對(duì)照組64.29%(P<0.05)；治療組動(dòng)態(tài)心電圖療效總有效率72.41%，高于對(duì)照組42.86%(P<0.05)。

3 其他研究

虞露長(zhǎng)[21]通過(guò)對(duì)60例心陽(yáng)不振型緩慢性心律失?；颊叻譃橹袢}灸組(治療組)和心寶丸組(對(duì)照組)各30例進(jìn)行臨床觀察，比較兩組在治療前后相關(guān)指標(biāo)的改善程度，結(jié)果發(fā)現(xiàn)兩組癥狀(頭暈、胸悶、全身乏力等)、體征(心率、心電圖ST-T改變、舌脈象等)及24 h動(dòng)態(tài)心電圖等指標(biāo)均有顯著改善(P<0.01)；治療組改善程度優(yōu)于對(duì)照組(P<0.05)，治療組總有效率83.3%(25/30)優(yōu)于對(duì)照組60.0%(18/30)(P<0.05)。

麥麗莎等[22]將符合納入標(biāo)準(zhǔn)的100例心律不齊患者，隨機(jī)分為中西藥配合針灸治療組和單純西藥治療對(duì)照組各50例，4周后，治療組和對(duì)照組臨床療效有效率分別為90%和71.6%，動(dòng)態(tài)心電圖療效分別為87.5%和76.7%。

于雋等[23]探討針刺內(nèi)關(guān)穴對(duì)快速性心律失常、緩慢性心律失常模型大鼠的心律調(diào)節(jié)作用及其中樞機(jī)制。結(jié)果證實(shí)：電針內(nèi)關(guān)穴可雙向調(diào)節(jié)心律失常模型大鼠的心率；且能使心律失常模型大鼠NTS內(nèi)c-fos陽(yáng)性細(xì)胞表達(dá)數(shù)減少，其差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)。

4 總結(jié)與展望

綜上所述，中醫(yī)認(rèn)為緩慢性心律失常本質(zhì)不外本虛標(biāo)實(shí)，在方劑、針刺等治療上具有獨(dú)到之處，效果明確，可為臨床學(xué)習(xí)和借鑒，具有重要的指導(dǎo)意義和參考價(jià)值。中醫(yī)藥在臨床治療領(lǐng)域的優(yōu)勢(shì)，逐步被認(rèn)可和推廣，其深刻的內(nèi)涵和巨大的研究潛力值得進(jìn)一步探討和發(fā)揚(yáng)。

中醫(yī)藥的發(fā)展前景廣闊，統(tǒng)一診治參考標(biāo)準(zhǔn)，進(jìn)行大規(guī)模臨床試驗(yàn)，進(jìn)一步探尋中醫(yī)機(jī)理，將中藥作用機(jī)制及其他治療方法有機(jī)結(jié)合，研制出更為有效的中成藥用于臨床。

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19 朱琳.參附注射液聯(lián)合心寶丸治療緩慢型心律失常48例[J].中醫(yī)臨床研究，2014,6(20):40-41

20 周巖,孫蘭軍.通脈養(yǎng)心丸治療竇性心動(dòng)過(guò)緩(氣陰兩虛型)臨床觀察[J]. 中西醫(yī)結(jié)合心腦血管病雜志，2014,12(2):170-171

21 虞露長(zhǎng).竹圈鹽灸治療心陽(yáng)不振型緩慢性心律失常的臨床療效觀察[D].福建中醫(yī)藥大學(xué),2013：19-20

22 麥麗莎,蔣穎,丘彬彬.針?biāo)幗Y(jié)合治療心律不齊50例[J].四川中醫(yī)，2013,31(2)120-121

23 于雋,孟慶玲,張玉翠,等.電針內(nèi)關(guān)穴對(duì)心律失常大鼠的雙向調(diào)節(jié)作用及其中樞機(jī)制探討[J].針灸臨床雜志，2013,29(7):77-81

Progress in traditional Chinese medicine in treatment of slow arrhythmia

ShenLin，GanJingshan

(Second Affiliated Hospital Of Tianjin University Of TCM, Tianjin 300150)

Traditional Chinese medicine exibits an exclusive effect in the treatment of slow arrhythmia. This article reviews the etiology and pathogenesis, progresses of traditional Chinese medicine in the treatment of the disease in recent years, and put forward the prospects.

slow arrhythmia，Chinese medicine，research progress

2015-09-14

天津市中醫(yī)藥管理局基金項(xiàng)目(No.13092)

R972+.2

A

1006-5687(2015)06-0051-03

*通訊作者：甘井山，E-mail：59368539@qq.com。