胡 波 ，鄭邦本

(1.重慶三峽醫(yī)藥高等專科學(xué)校, 重慶 404120 ; 2.成都中醫(yī)藥大學(xué), 四川 成都 610075 ; 3.重慶三峽中心醫(yī)院 ,重慶 404000)

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鄭邦本主任醫(yī)師運(yùn)用北沙參臨床拾粹

胡 波1，2，鄭邦本3

(1.重慶三峽醫(yī)藥高等?？茖W(xué)校, 重慶 404120 ; 2.成都中醫(yī)藥大學(xué), 四川 成都 610075 ; 3.重慶三峽中心醫(yī)院 ,重慶 404000)

鄭邦本; 北沙參; 臨床經(jīng)驗(yàn)

吾師重慶三峽中心醫(yī)院鄭邦本主任中醫(yī)師出身中醫(yī)世家，五代業(yè)醫(yī)，是重慶市名中醫(yī)，全國(guó)第四、五批老中醫(yī)藥專家學(xué)術(shù)經(jīng)驗(yàn)繼承工作指導(dǎo)老師，享受國(guó)務(wù)院特殊津貼專家。鄭老長(zhǎng)期臨床實(shí)踐，在中醫(yī)藥診治脾胃系統(tǒng)、心腦系統(tǒng)、肺系統(tǒng)、腫瘤等疾病中積累了豐富經(jīng)驗(yàn)，尤其是臨床喜用北沙參補(bǔ)氣養(yǎng)陰，見解獨(dú)到，用藥精當(dāng)，療效確切。

1 北沙參臨床運(yùn)用沿革

鄭老認(rèn)為只有精讀經(jīng)典才能學(xué)到中醫(yī)學(xué)的精華。讀經(jīng)典可以掌握中醫(yī)理論傳承和發(fā)展的關(guān)系，讀經(jīng)典還能提高自己的感悟能力，進(jìn)而用來(lái)指導(dǎo)臨床。通過(guò)研讀記載北沙參的相關(guān)古文獻(xiàn)，有助于正確認(rèn)識(shí)北沙參的功能特點(diǎn)與臨床運(yùn)用。

早在漢代，許多醫(yī)家就認(rèn)識(shí)到沙參具有很好的補(bǔ)益脾、肺、心等作用，明確了沙參具有很好的補(bǔ)氣作用?！渡褶r(nóng)本草經(jīng)》認(rèn)為：“沙參，除寒熱，補(bǔ)中，益肺氣。療結(jié)熱邪氣頭痛，皮間邪熱，安五臟。久服利人?！薄睹t(yī)別錄》云：“沙參，主頭眩痛，益氣，長(zhǎng)肌肉。去皮肌浮風(fēng)。補(bǔ)虛，止驚煩，益心肺?！?/p>

金、元、明時(shí)期，許多醫(yī)家認(rèn)識(shí)到沙參可以代替人參使用，明確了沙參代替人參使用的條件，辨清二者的臨床運(yùn)用區(qū)別。張?jiān)卣J(rèn)為：“肺寒者，用人參；肺熱者，用沙參代之，取其味甘也?！蓖鹾霉耪J(rèn)為：“沙參味甘、微苦，厥陰本經(jīng)之藥，又為脾經(jīng)氣分藥。微苦補(bǔ)陰，甘則補(bǔ)陽(yáng)，故潔古取沙參代人參?！薄侗静菥V目》李時(shí)珍認(rèn)為：“補(bǔ)虛，止驚煩，益心肺，清肺火，療胃痹心腹痛，結(jié)熱邪氣頭痛，皮間邪熱，安五臟，久服利人?！庇衷疲骸吧w人參性溫，補(bǔ)五臟之陽(yáng)；沙參性寒，補(bǔ)五臟之陰。雖云補(bǔ)五臟，亦須各用本臟藥相佐，使隨所引而相輔之可也。人參甘苦溫，其體重實(shí)，專補(bǔ)脾胃元?dú)?，因而益肺與腎，故內(nèi)傷元?dú)庹咭酥?。沙參甘淡而寒，其體輕虛，專補(bǔ)肺氣，因而益脾與腎，故金能受火克者宜之。一補(bǔ)陽(yáng)而生陰，一補(bǔ)陰而制陽(yáng)，不可不辨之也?！?/p>

清代許多醫(yī)家對(duì)沙參功效及臨床應(yīng)用有進(jìn)一步研究與闡釋，明確了南沙參與北沙參的區(qū)別。徐靈胎在《神農(nóng)本草經(jīng)百種錄》中曰：“肺主氣，故肺家之藥氣勝者為多。但氣勝之品必偏于燥，而能滋肺者，又膩滯而不清虛，惟沙參為肺家氣分中理血之藥，色白體輕，疏通而不燥，潤(rùn)澤而不滯。血阻于肺者，非此不能清也?！庇衷唬骸吧硡⑽段⒑?，主血積，驚氣，除寒熱，補(bǔ)中，益肺氣，久不燥，潤(rùn)澤而不滯，血阻于肺者，非此不能清也服利人?！被蚴芷溆绊懀宕t(yī)家黃元御《玉楸藥解》中論沙參“味甘，稍苦，微涼，入手太陰肺經(jīng)。清金除煩，潤(rùn)燥生津。沙參涼肅沖淡，補(bǔ)肺中清氣，退頭上郁火，而無(wú)寒中敗土之弊。但情性輕緩，宜多用乃效。山東、遼東者佳，堅(jiān)脆潔白，迥異他產(chǎn)，一切瘡瘍疥癬、腫痛瘙癢皆效?！薄侗静輳男隆罚骸吧硡Ｑa(bǔ)肺陰，清肺火，治久咳肺痿。”《飲片新參》：“沙參養(yǎng)肺胃陰，治勞咳痰血?！薄侗静莺罚骸叭藚⒏蕼伢w重，專益肺氣，補(bǔ)陽(yáng)而生陰。沙參甘寒體輕，專清肺熱，補(bǔ)陰而制陽(yáng)。”《本經(jīng)逢源》：“沙參有南、北二種，北者質(zhì)堅(jiān)性寒，南者體虛力微?！鄙硡⒐艧o(wú)南北之分，《本經(jīng)》所載者實(shí)為今之南沙參，至清代《本經(jīng)逢源》、《本草綱目拾遺》兩書才分沙參為南、北兩種。南北沙參功效相近，北沙參為珊瑚菜的根，長(zhǎng)于養(yǎng)胃生津；南沙參為桔?？浦参镙喨~沙參、杏葉沙參及其同屬多種植物之根，偏于清肺祛痰止咳，而養(yǎng)胃生津之力遜。

2 鄭老運(yùn)用北沙參臨床經(jīng)驗(yàn)

鄭老臨床使用人參非常慎重，處方中第一味藥常用北沙參。鄭老認(rèn)為，北沙參其形細(xì)長(zhǎng)，質(zhì)堅(jiān)疏密；其味甘，微苦，性微寒，甘則補(bǔ)陽(yáng)，微苦補(bǔ)陰；其不甚苦，而兼寒性，體質(zhì)輕清，氣味俱薄，具有輕揚(yáng)上浮之性，歸肺、胃經(jīng)，故專主中上焦，專主肺胃，清肺胃之熱，養(yǎng)肺胃之陰，兼有很好的益氣之功。現(xiàn)代研究證明，北沙參含香豆素類成分，有辛味發(fā)散作用，具有“疏通而不燥、潤(rùn)澤而不滯”之特性[1]。鄭老根據(jù)歷代醫(yī)家對(duì)沙參研究和自身臨床實(shí)踐認(rèn)為，沙參具有良好的益氣養(yǎng)陰之功，臨床上可以代替人參，用于偏于氣陰兩虛之諸證的治療。臨證時(shí)有氣虛之候，若無(wú)畏寒、手足不溫等明顯陽(yáng)虛之候，常用北沙參代替人參補(bǔ)氣養(yǎng)陰；臨床常用量10～15g，偏于養(yǎng)陰清熱；重劑用量宜30～60g，專長(zhǎng)于入“胃”，重劑偏于益氣養(yǎng)陰、益胃生津。鄭老結(jié)合經(jīng)方，通過(guò)選用北沙參，重組經(jīng)方新用。臨床上常用大劑量的北沙參代替人參治療脾胃、肺、心等臟腑系統(tǒng)屬氣虛或氣陰兩證疾病，擴(kuò)大其臨床應(yīng)用范圍。

2.1 運(yùn)用北沙參治療脾胃系統(tǒng)病癥經(jīng)驗(yàn)

鄭氏四君子湯：北沙參30g，炒白術(shù)10g，茯苓10g，甘草5g。功用：益氣健脾養(yǎng)胃。適用：脾胃氣虛證之消化功能不良、痞滿等病癥。

鄭氏補(bǔ)中升陽(yáng)湯：北沙參30g，黃芪30g，升麻6g，柴胡6g。功用：補(bǔ)氣升陽(yáng)。適用：中氣下陷證之胃下垂、肛門脫垂、氣短等病癥。

鄭氏香砂五君子湯：鄭氏四君子湯，加陳皮10g，砂仁5g，木香10g。功用：益氣健脾，行氣止痛。適用：脾胃氣虛氣滯證之消化功能不良、胃痛等病癥。

鄭氏八珍湯：鄭氏四君子湯，加生地15g，當(dāng)歸10g，川芎10g，白芍15g。功用：益氣養(yǎng)血。適用：氣血兩虛證之月經(jīng)量少、貧血等病癥。

鄭氏歸脾湯：黃芪30g，北沙參30g，白術(shù)10g，茯苓10g，甘草5g，木香10g，遠(yuǎn)志5g，當(dāng)歸10g，龍眼肉10g，酸棗仁30g。功用：益氣養(yǎng)血，健脾養(yǎng)心。適用：心脾氣虛之不寐、健忘、多夢(mèng)、月經(jīng)不調(diào)等病癥。

上述五方中將原配伍中人參易為北沙參，益氣健脾且能養(yǎng)陰護(hù)胃，增強(qiáng)全方養(yǎng)陰護(hù)胃作用，且無(wú)助熱化火之弊，適用于慢性病患者較長(zhǎng)時(shí)間服用。

2.2 運(yùn)用北沙參治療心肺系統(tǒng)病癥經(jīng)驗(yàn)

鄭氏生脈湯：北沙參30g，麥冬15g，五味子10g。功用：益氣養(yǎng)陰。適用：氣陰兩虛證之心悸、胸痹、肺痿、燥咳等病癥。在生脈散中將人參易為北沙參，具有氣陰同補(bǔ)、加強(qiáng)補(bǔ)心陰的作用，且北沙參具有辛通作用，使全方補(bǔ)而不滯。

肺系病癥治療，常在三拗湯、玄麥甘桔湯等方中合北沙參加減治療，往往取得滿意療效，肺系病癥加北沙參有助于補(bǔ)肺氣、養(yǎng)肺陰而扶助正氣，兼能祛痰利咽。

2.3 運(yùn)用北沙參治療兒科病癥經(jīng)驗(yàn)

鄭老認(rèn)為小兒時(shí)期臟腑嬌嫩和形氣未充，為“稚陰稚陽(yáng)”之體，臨床上小兒無(wú)論正虛還是邪實(shí)，易出現(xiàn)氣陰兩虛之候。同時(shí)，認(rèn)為小兒“生機(jī)蓬勃，發(fā)育迅速”， 為“純陽(yáng)”之體，臨床上感邪也易化熱傷陰。故鄭老兒科臨床用藥，根據(jù)小兒體質(zhì)生理特點(diǎn)，少選黨參(更慎用人參)補(bǔ)氣，而是用北沙參補(bǔ)氣養(yǎng)陰護(hù)胃，且無(wú)助熱之弊。臨床上應(yīng)用以上治療脾胃、心肺病癥常用方劑加減，治療小兒消化不良、厭食、腸系膜淋巴結(jié)炎、支氣管炎、心肌炎等病癥，效果良好。鄭老臨證時(shí)根據(jù)兒童年齡及病情確定劑量，北沙參常用5～15g。

2.4 運(yùn)用北沙參治療腫瘤經(jīng)驗(yàn)

鄭氏升白細(xì)胞湯：黃芪30g，北沙參30g，當(dāng)歸10g，大棗10g，雞血藤30g，黃精30g，女貞子15g。功用：益氣健脾養(yǎng)血，補(bǔ)肝腎填精髓，升白細(xì)胞。適用：肝脾腎不足證之不明原因白細(xì)胞減少、腫瘤術(shù)后及放化療后白細(xì)胞減少等病癥。對(duì)辨證為血虛陰虧、陰虛燥咳等腫瘤病人以及腫瘤術(shù)后氣陰兩虛或因放療而傷陰引起的津液不足者，具有明顯改善作用，且能增加白細(xì)胞。北沙參具有滋陰生津、益氣之功，配合放化療療效顯著，診斷明確后可大膽用之[2]。

2.5 典型醫(yī)案舉例

患者譚某，男，58歲，2013年2月26日因“胸悶、心痛5年，加重1月”就診，刻診：胸部憋悶，左胸悶痛，心累，心慌，胃脘脹痛，反酸，燒心，脘谷不化，下肢厥冷，舌胖質(zhì)淡苔白，舌紫舌下靜脈曲張，脈弦。胃鏡檢查：膽汁返流性糜爛性胃炎，幽門螺旋桿菌(Hp)檢查：陽(yáng)性。心電圖：心肌缺血、冠心病。

西醫(yī)診斷：冠心病，膽汁返流性糜爛性胃炎。

中醫(yī)診斷：胸痹，胃痛。

辨證：氣陰兩虛，心脈痹阻。

治法：益氣養(yǎng)陰，活血豁痰，通陽(yáng)止痛。

方藥：鄭氏生脈湯合香砂五君子湯、補(bǔ)中升陽(yáng)湯加減： 北沙參30g，麥冬15g，五味子10g，川芎10g，赤芍10g，葛根30g，丹參30g，瓜蔞15g，薤白15g，黃芪30g，升麻10g，柴胡10g，白術(shù)10g，茯苓10g，甘草5g，陳皮10g，砂仁5g，木香8g，黃連5g，吳萸2g，蘇葉10g，海螵蛸15g，煅瓦楞子20g，神曲15g，麥芽15g，萊菔子15g。

3劑，水煎服，1劑分6次服用，1日3次。

二診(2013年3月5日)：上方服3劑后，自述服藥后感胸前血流暢通，胸悶痛、心累、心慌、胃脘痛、反酸等都有好轉(zhuǎn)，原方去升麻、柴胡，加紅藤30g、蒲公英15g，前后共8診，共服24劑中藥，胃病癥狀完全緩解，心痛僅偶爾發(fā)生，其余癥狀不顯，在二診方基礎(chǔ)上加減化裁，改湯劑為散劑以鞏固治效。2014年5月8日回訪，胃病癥狀痊愈，幽門螺旋桿菌(Hp)檢查陰性，無(wú)胸悶、氣短，心痛很少發(fā)生。

按：本案為冠心病和反流性糜爛性胃炎，相當(dāng)于中醫(yī)“胸痹”“胃痛”等范疇。本案為中老年人，主要病機(jī)為本虛標(biāo)實(shí)，病位在心和脾胃。本案“冠心病”，系中老年人氣陰兩虛、血瘀痰阻、阻遏胸陽(yáng)之證；“反流性糜爛性胃炎”系中老年人脾胃氣虛、中氣下陷、氣滯郁熱、胃氣上逆之證。本案采用大方復(fù)治法，針對(duì)冠心病和反流性糜爛性胃炎，臨床選用鄭氏生脈湯、香砂五君子湯合補(bǔ)中升陽(yáng)湯加減化裁治療，取得滿意臨床效果。

3 體會(huì)

鄭老認(rèn)為北沙參除了具有補(bǔ)肺陰、清肺熱、清胃熱、養(yǎng)胃陰、護(hù)胃氣、生津止渴之功效外，還具有良好益氣作用，結(jié)合現(xiàn)代藥理，北沙參還具有祛痰、強(qiáng)心、解熱鎮(zhèn)痛、抗突變及調(diào)節(jié)免疫作用[3]。北沙參除了可用于熱傷肺陰及陰虛燥咳、咽喉干燥熱病傷陰或陰虛津虧、咽干口渴、便秘者外，還具有良好益氣養(yǎng)陰作用，用于心悸、心痛、胃痛、納差、月經(jīng)量少、白細(xì)胞減少、腫瘤術(shù)后及放化療后白細(xì)胞減少等多種病癥的治療。鄭老臨床上喜用北沙參，但不濫用。注重“三因制宜”：考慮三峽庫(kù)區(qū)年平均氣溫相對(duì)偏高，溫?zé)嶂畾舛鄠酥畾怅?，以及該地區(qū)人們嗜食辛辣，辛辣之味多傷人之陰津，鄭老臨床上“因地制宜”選用北沙參益氣養(yǎng)陰護(hù)胃；因中老年人、小兒體質(zhì)特點(diǎn)，以及腫瘤病患者久病致氣陰兩虛，“因人制宜”選用北沙參益氣養(yǎng)陰，重視保護(hù)患者胃氣；因“春溫、夏熱、秋燥”可傷人氣陰，“因時(shí)制宜”在春、夏、秋三季選用北沙參益氣養(yǎng)陰，且無(wú)助熱之弊。鄭老在臨床上也不是只用北沙參，而不用其他參類藥材。氣陰虛甚者，用北沙參加太子參或西洋參；有明顯畏寒和陰虛不明顯者，用人參或黨參而不用北沙參。鄭老長(zhǎng)期臨床實(shí)踐，證實(shí)服用北沙參方藥后，日久氣陰兩虛患者常能收到精神振作、氣陰恢復(fù)的效果。北沙參益氣之性平和，并有養(yǎng)陰之功，且無(wú)助陽(yáng)化火之弊，很多氣虛或氣陰兩虛患者均可較長(zhǎng)時(shí)間服用。

[1] 李國(guó)榮,章美琴,張亞鳳.北沙參臨床功效拓展[J].中醫(yī)雜志,2011,51(2):174-175.

[2] 何昌生,賈晨光,劉麗杰.王明福使用北沙參經(jīng)驗(yàn)[J].中醫(yī)藥臨床雜志,2012,24(12):1198-1199.

[3] 王筠默.中藥研究與臨床應(yīng)用[M].上海:上海中醫(yī)藥大學(xué)出版社,2006:186.

(責(zé)任編輯：宋勇剛)

2014-09-25

胡波(1976-)，男，重慶三峽醫(yī)藥高等?？茖W(xué)校副教授，副主任中醫(yī)師，研究方向?yàn)橹嗅t(yī)方劑配伍規(guī)律及臨床運(yùn)用。E-mail:hubo68975@sina.com

R282.77

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1673-2197(2015)01-0115-02

10.11954/ytctyy.201501058