王照芹

黑龍江省鶴崗市人民醫(yī)院,黑龍江鶴崗 154101

糖尿病伴頻發(fā)短暫室速安置臨時(shí)起搏器護(hù)理效果分析

王照芹

黑龍江省鶴崗市人民醫(yī)院,黑龍江鶴崗 154101

目的 討論糖尿病伴頻發(fā)短暫室速安置臨時(shí)起搏器護(hù)理效果。方法 患者安置臨時(shí)起搏器制動(dòng)的過程中因有糖尿病極易導(dǎo)致出現(xiàn)足痛、肢體麻木、皺裂、肢端壞死及潰瘍。對(duì)患者進(jìn)行血糖監(jiān)測(cè)，定時(shí)對(duì)受壓部位按摩增加血液循環(huán)，減少糖尿病足的發(fā)生，預(yù)防感染，康復(fù)指導(dǎo)。護(hù)理過程中嚴(yán)密觀察病情變化，同時(shí)做好記錄。結(jié)果 該組患者23例在住院過程中血糖得以控制，無肢端壞死，無皮膚潰瘍。結(jié)論 其中15例患者轉(zhuǎn)為竇性心律,5例轉(zhuǎn)為偶發(fā)房性心率失常。3例建議放置永久起搏器。均無并發(fā)癥發(fā)生。護(hù)理效果佳。

糖尿病;短暫室速;臨時(shí)起搏器;護(hù)理效果

糖尿病伴頻發(fā)短暫室速的患者，在就醫(yī)入院治療時(shí)往往更重視室性心律失常的治療和護(hù)理。將患者安排重癥監(jiān)護(hù)室立即進(jìn)行心電監(jiān)護(hù)、血壓及血氧飽和度檢測(cè)等一系列治療措施。護(hù)理級(jí)別為重癥護(hù)理。因其起病急，容易引起嚴(yán)重后果，甚至?xí)＜暗交颊呱４藭r(shí)給予臨時(shí)起搏器的安裝會(huì)成為治療的重點(diǎn)，往往會(huì)忽視血糖的檢測(cè)，但此時(shí)病人焦慮緊張，進(jìn)食也不規(guī)律，血糖不穩(wěn)定。安置臨時(shí)起搏器置管處因糖尿病易并發(fā)感染。外加患者需要限制活動(dòng)容易產(chǎn)生肢體麻木。臨床中糖尿病本身并發(fā)肢端壞死就占0.9%～1.7%。而50歲以上的人群則占2.8%～14.5%[1]。糖尿病病人長時(shí)間制動(dòng)使皮膚受壓，局部血液循環(huán)障礙，還易產(chǎn)生足痛等一系列并發(fā)癥狀。飲食不佳導(dǎo)致離子紊亂，血糖難以控制在正常水平。甚至?xí)鹛悄虿⊥Y酸中毒。這就影響起搏器對(duì)心率的控制作用。近兩年來，該科通過對(duì)23例糖尿病伴頻發(fā)短暫室速安置起搏器患者監(jiān)護(hù)血糖，肢體按摩，定期測(cè)皮溫，預(yù)防感染等護(hù)理。縮短患者病程減輕患者痛苦及經(jīng)濟(jì)負(fù)擔(dān)上收到很好效果。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選擇該科2013年5月—2015年1月糖尿病伴頻發(fā)短暫室速患者23例，男13例，女10例，年齡39～78歲，平均55歲。既往有糖尿病史的患者17例，入院檢測(cè)時(shí)發(fā)現(xiàn)有糖尿病的患者6例；首次發(fā)現(xiàn)短暫室速9例，以往發(fā)現(xiàn)有短暫室速的有14例。23例在住院期間均發(fā)生頻發(fā)短暫室速，其中11例在日常生活中有頻發(fā)的室性早搏伴短暫室速，病人焦慮，心理負(fù)擔(dān)大，日常生活飲食不規(guī)律，血糖不穩(wěn)定。

1.2方法

①控制血糖：對(duì)23例患者定時(shí)檢測(cè)血糖，可以測(cè)24 h三餐前30 min血糖和三餐后30 min血糖，并做詳細(xì)記錄。調(diào)節(jié)胰島素用量直至將血糖維持平穩(wěn)水平。因?yàn)榈脱菚r(shí)會(huì)導(dǎo)致心肌對(duì)能量代謝發(fā)生異常，會(huì)使心肌缺血，心肌細(xì)胞對(duì)電傳導(dǎo)不均，產(chǎn)生折返。低血糖引起室性心律失常多見[2]。當(dāng)糖尿病患者血糖過高時(shí)，一些患者心臟自主神經(jīng)、血管、心肌都可以受損，外加安置臨時(shí)起搏器后疼痛、制動(dòng)等應(yīng)激反應(yīng)易產(chǎn)生短暫室性伴其他心率失常。使治療效果不佳，病程延長，增加患者費(fèi)用等不良反應(yīng)。控制好血糖十分重要。②按摩護(hù)理：病人因安置臨時(shí)起搏器必須限制活動(dòng)，術(shù)側(cè)肢體導(dǎo)致局部組織長期受壓血液循環(huán)發(fā)生障礙，糖尿病本身就會(huì)降低疼痛感覺，可能患者未覺察就已經(jīng)導(dǎo)致皮膚受損。囑患者術(shù)側(cè)下肢勿屈曲呈伸展位，保持穿刺處干燥，防止大小便時(shí)污染傷口敷料，發(fā)生漏電、感染現(xiàn)象。對(duì)23例患者采用將放置臨時(shí)起搏器的肢體海綿騰空，保持要求體位，每間隔半小時(shí)，重壓海綿體將手放入制動(dòng)肢體背側(cè)雙手輕揉捏，加速血液循環(huán)。減輕肢體麻木，避免肢端壞死的發(fā)生。③起搏器穿刺部位護(hù)理： 糖尿病病人容易并發(fā)組織感染，病人切口較健康患者愈合慢，加強(qiáng)巡視如發(fā)現(xiàn)傷口敷料脫落、污染或皮膚發(fā)生感染時(shí)，及時(shí)報(bào)告醫(yī)師處理。避免感染發(fā)生。密切觀察術(shù)側(cè)肢體末梢血液循環(huán)及足背動(dòng)脈的波動(dòng)情況和肢體感覺。當(dāng)病人回復(fù)竇性心率，拔管加壓按壓的同時(shí)注意觀察病人皮膚溫度，切口處是否有出血、滲血、紅腫、感染等癥狀。要對(duì)患者及其家屬進(jìn)行宣教，保持病房環(huán)境整潔。要對(duì)穿刺部位按醫(yī)囑消毒定期更換輔料，嚴(yán)格按照無菌技術(shù)操作。告知患者在咳嗽和排便時(shí)，叮囑患者或家屬用手按壓切口輔料處，因咳嗽和排便能加大胸腔和腹腔的壓力，防治滲血發(fā)生[3]。④心理護(hù)理 ：患者因?yàn)樘悄虿『投虝菏宜侬B加在一起，會(huì)產(chǎn)生焦慮，心理壓力劇增，這主要是因?yàn)閷?duì)糖尿病和短暫室速的病理產(chǎn)生、疾病的機(jī)制、在治療過程中的注意事項(xiàng)缺乏重要的認(rèn)識(shí)。要經(jīng)常耐心與患者溝通，減少探視，保障病人休息，減少外界環(huán)境帶來刺激。向患者及家屬講解進(jìn)行各項(xiàng)護(hù)理措施目的,取得患者及家屬的積極配合,消除患者焦慮緊張情緒，減少因缺乏對(duì)疾病認(rèn)識(shí)而產(chǎn)生的負(fù)面情緒，保持良好的心態(tài)配合治療[4]。⑤功能鍛煉 ：病人恢復(fù)竇性心律就要考慮拔管，拔管后讓病人先練習(xí)在床上收縮及活動(dòng)關(guān)節(jié)，進(jìn)行肌肉鍛煉。叮囑患者因較長時(shí)間未離床活動(dòng)，動(dòng)作幅度要循序漸進(jìn)，減少體位性低血糖的發(fā)生。⑥出院指導(dǎo)：病人經(jīng)過科學(xué)系統(tǒng)地治療，康復(fù)出院。囑患者術(shù)側(cè)肢體避免劇烈活動(dòng)和重體力勞動(dòng)，保持良好的心理狀態(tài)。多食富含纖維素的食物，保持大便通暢。指導(dǎo)患者學(xué)會(huì)血糖儀的正確使用方法，教會(huì)患者自測(cè)血糖值，心率，脈搏。尤其突出指導(dǎo)監(jiān)測(cè)血糖和心率同等重要，不要誤認(rèn)為短暫室速會(huì)危及生命而不重視加強(qiáng)血糖的監(jiān)測(cè)。異常血糖是導(dǎo)致心律失常的一個(gè)誘因。要到門診定期隨訪。

2 結(jié)果

對(duì)患者采取護(hù)理措施23例患者中無肢端壞死發(fā)生;無因血糖控制不佳使臨時(shí)起搏器工作受到影響。患者在制動(dòng)的過程沒有出現(xiàn)因受壓而導(dǎo)致肢體麻木、肢端循環(huán)障礙，皮膚感染等不良結(jié)果。該組患者23例在住院過程中血糖得以控制，無肢端 15例患者轉(zhuǎn)為竇性心率。5例轉(zhuǎn)為偶發(fā)房性心率失常。3例建議放置永久起搏器。

3 結(jié)論

有效護(hù)理方法的實(shí)施能明顯減輕患者因糖尿病在安置臨時(shí)起搏器時(shí)并發(fā)癥的發(fā)生，不會(huì)因短暫室速易導(dǎo)致阿斯發(fā)作而忽略糖尿病的治療，要兩者兼顧，要將兩者疾病的護(hù)理同時(shí)良好的貫穿整個(gè)治療過程。提高了患者對(duì)疾病的認(rèn)知，能使患者積極主動(dòng)配合系統(tǒng)地治療，有效控制血糖水平，減少術(shù)后切口感染，減少并發(fā)癥的發(fā)生，促進(jìn)患者康復(fù)，減輕經(jīng)濟(jì)負(fù)擔(dān)，提高患者生活質(zhì)量[5]。

4 討論

據(jù)研究表明,我國成人糖尿病患病率為2%,然而糖尿病患者中心律失常率約是40%～70%。而糖尿病患者組出現(xiàn)心律失常的患者相對(duì)年齡較輕,且與血糖增加等新陳代謝因素有關(guān)。血糖穩(wěn)定性與心律失常的作用機(jī)制密切相關(guān)[6-7]。因此糖尿病伴短暫室性心律失?；颊甙仓门R時(shí)起搏器要兼顧糖尿病的護(hù)理措施。血糖控制穩(wěn)定對(duì)患者康復(fù)，縮短病程減少并發(fā)癥發(fā)生有極大的促進(jìn)作用，對(duì)提高患者生活質(zhì)量有積極的意義。

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Diabetic Patients with Transient Analysis Room Placement of Pacemaker Nursing Effect of Speed

WANG Zhaoqin
Hegang People’s Hospital of Heilongjiang Province,Hegang,Heilongjiang Province,154101 China

Objective to discuss diabetes with frequent short ventricular tachycardia on temporary pacemaker nursing effect. Methods the patients in the process of braking with diabetes easily lead to foot pain, numbness, alligator, limb amputation and ulcers. Glucose, timing on pressure parts of the massage increases blood circulation, reduce the occurrence of diabetic foot, to prevent infection, rehabilitation guidance. In the process of nursing observation patient’s condition carefully and make records. Results 23 cases of the patients in the process of hospital blood sugar under control, no acromegaly necrosis, skin ulcers. Conclusion The 15 patients were converted to sinus rhythm, 5 cases to accidental room sex arrhythmia. 3 cases suggest placing a permanent pacemaker. No complications occurred. Good nursing effect.

Diabetes mellitus;Transient ventricular tachycardia;Temporary pacemaker;The effect of nursing care

R4

A

1672-4062(2015)04(b)-0208-02

2015-02-03)

王照芹,36歲,女,黑龍江省鶴崗市人民醫(yī)院,主管護(hù)師,研究方向：內(nèi)科護(hù)理。