孫小立

(天津市第二人民醫(yī)院，天津 300192)

血透機(jī)常見故障類型大致分為電路系統(tǒng)故障和水路系統(tǒng)故障，電路系統(tǒng)包括電源、主機(jī)板、控制部分及各接口;水路系統(tǒng)包括透析液供給、透析參數(shù)控制，透析液經(jīng)過的所用部件控制系統(tǒng)的傳感器和執(zhí)行器等。

電路系統(tǒng)中以接觸不良故障最為多見，電路部分包括動靜脈壓的兩個(gè)傳感器，如果傳感器損壞監(jiān)控管路有滲漏會造成動靜壓失效不穩(wěn)定，或TMP自檢失效。因?yàn)檫\(yùn)行中的機(jī)械振動很容易造成電路板插口、插接件的接觸不良，觸屏控制板、存儲器板與主機(jī)板的接觸不良會發(fā)生觸摸屏失效。要降低故障率需在日常的工作中，必須對相應(yīng)的部件做好清潔、加固、維護(hù)、保養(yǎng)。

(1)電導(dǎo)度:當(dāng)透析液配方一定時(shí)，透析液的電導(dǎo)值和透析液的濃度成正比，在透析液自動配置全過程中，始終監(jiān)測其電導(dǎo)值。電導(dǎo)度的監(jiān)測是通過把電導(dǎo)度探測組件檢測到的信號，通過報(bào)警電路來實(shí)現(xiàn)電導(dǎo)度的高、低聲光報(bào)警的。如電導(dǎo)值高于預(yù)設(shè)值多是傳感器故障，電導(dǎo)度低于預(yù)設(shè)值是吸入濃縮液的過濾器管道有堵塞，不能吸入足夠的濃縮液。因此使用合格的透析濃縮液，對保護(hù)透析機(jī)管路十分重要，選用優(yōu)質(zhì)的透析濃縮原材料并正確配置，避免使透析液電導(dǎo)度偏差過大或過多產(chǎn)生的機(jī)內(nèi)管路鈣沉淀。

(2)透析壓:透析壓的范圍一般為+100～500mmHg連續(xù)可調(diào)，誤差為設(shè)定值的±2%，安全報(bào)警值為設(shè)定值的±5%。透析壓力一般均采用負(fù)壓，用它來形成半透膜兩側(cè)的壓差進(jìn)行透析，如果透析壓力不準(zhǔn)確會影響血液和透析之間的物質(zhì)交換，也會導(dǎo)致超濾的不準(zhǔn)確。各壓力調(diào)節(jié)閥內(nèi)的膜片損壞或未校驗(yàn)會導(dǎo)致壓力失控，當(dāng)超過透析器的最大耐壓值時(shí)會引起半透膜破裂造成漏血。因此如有報(bào)警需及時(shí)調(diào)節(jié)機(jī)內(nèi)透析壓測量電路，避免出現(xiàn)隱患。

(3)溫度控制:包括加熱和溫度檢測，透析溫度要求35～42℃連續(xù)可調(diào)，精度誤差±0.2℃，安全報(bào)警上下限±1℃，溫度測量和調(diào)整必須以透析器內(nèi)的透析液溫度為準(zhǔn)，這些參數(shù)要求穩(wěn)定性較高需長期監(jiān)測。在透析液管路中如有殘存的透析液，一段時(shí)間后溫度傳感器上沉積一些透析液的結(jié)晶物，影響傳感器的導(dǎo)熱性能使溫度控制或顯示失靈，使透析液溫度過低或過高，溫度顯示值與溫度實(shí)際值不相符。當(dāng)溫度報(bào)警時(shí)應(yīng)檢修加熱棒、可控硅及溫度傳感器。

(4)超濾監(jiān)測:超濾是排除患者體內(nèi)多余水分，是透析治療的主要功能之一。血液透析是利用控制跨膜壓的壓力或容量來達(dá)到超濾血液中多余的代謝廢物、清除血液中多余水分的目的?？缒旱耐瓿膳c彈性膜的關(guān)系密切，利用彈性膜完成壓力調(diào)節(jié)、超濾、壓力平衡等過程，但彈性膜使用時(shí)間久了會出現(xiàn)老化和破裂而導(dǎo)致故障。故障出現(xiàn)時(shí)要更換相對應(yīng)的膜，當(dāng)供水壓力調(diào)節(jié)膜老化時(shí)透析液流量會不穩(wěn)定，超濾膜老化后會引起跨壓膜不穩(wěn)定不能通過自檢。

(5)除氣系統(tǒng):如果透析液中存在氣體會導(dǎo)致血液中的廢物清除率降低，血液中存在的氣體形成空氣栓塞，透析液的流量和壓力以及電導(dǎo)率濃度受到影響，因此清除透析液中的氣體是非常必要的。除氣泵和透析液的壓力泵是由電機(jī)控制的，電機(jī)正常運(yùn)轉(zhuǎn)時(shí)可以看到除氣噴射腔內(nèi)有錐形的噴霧，當(dāng)沒有噴霧或噴霧不規(guī)律時(shí)，需現(xiàn)場檢修電機(jī)的換向器及更換磨損嚴(yán)重的碳刷排除故障，并將電機(jī)做全面的維護(hù)保養(yǎng)。

［1］阮興云.醫(yī)療設(shè)備實(shí)踐與探索 ［M］.云南:云南科技出版社，2005.

［2］孟凡有.血液透析機(jī)水路系統(tǒng)常見故障分析 ［J］.中國醫(yī)學(xué)裝備，2006，(07).

［3］冉平.血液透析裝置分析與處理 ［J］.中華醫(yī)學(xué)裝備，2009，(06).