高 凱，許洪元，劉金華

(伊犁哈薩克自治州友誼醫(yī)院，新疆 伊寧 835000)

1 前期準(zhǔn)備

1.1 完成對(duì)加速器機(jī)房放射防護(hù)預(yù)評(píng)價(jià)

按照《中華人民共和國(guó)職業(yè)病防治法》、《中華人民共和國(guó)放射性污染防治法》、《放射性同位素與射線裝置安全和防護(hù)條例》、《放射診療管理規(guī)定》［1－4］等法律法規(guī)的要求，機(jī)房設(shè)計(jì)方案取得省級(jí)衛(wèi)生行政主管部門(mén)的放射診療建設(shè)項(xiàng)目職業(yè)病危害放射防護(hù)預(yù)評(píng)價(jià)報(bào)告批復(fù)，取得省級(jí)環(huán)境保護(hù)行政主管部門(mén)的輻射性醫(yī)療設(shè)備工作場(chǎng)所輻射環(huán)境影響報(bào)告表批復(fù)和頒發(fā)的《輻射安全許可證》，以免機(jī)房防護(hù)不合格，不得不返工改造。

1.2 完成加速器機(jī)房?jī)?nèi)部裝修工作

由于直線加速器屬于昂貴的高精密醫(yī)療電子儀器，不適合在有粉塵、雜物、污水的環(huán)境中開(kāi)箱安裝調(diào)試，因此，加速器投入安裝前，建筑和裝修施工方完成加速器機(jī)房的建筑準(zhǔn)備和內(nèi)部裝修工作(可保留治療室和迷路地面暫不裝修，留待加速器底座預(yù)埋后再裝修地面，其他包括天花吊頂，墻面部分和控制室，輔助配電室，水冷機(jī)房的裝修要求按照設(shè)計(jì)院和瓦里安提供的圖紙100%全部完成)。加速器機(jī)房門(mén)口區(qū)域的走廊，大廳也全部完成裝修，周邊環(huán)境暫時(shí)沒(méi)有完全裝修完成，采取臨時(shí)隔離墻、隔離板、隔離門(mén)、隔離篷布等隔離措施將周邊正在裝修區(qū)域與加速器機(jī)房 (包括治療室，控制室，輔助機(jī)房，水冷機(jī)房)隔離開(kāi)來(lái)，以免建筑及裝修粉塵進(jìn)入正在安裝加速器的機(jī)房及機(jī)房門(mén)口區(qū)域，對(duì)設(shè)備造成粉塵污染和損害。

1.3 設(shè)備的臨時(shí)存儲(chǔ)和機(jī)房要求

加速器設(shè)備到達(dá)醫(yī)院后，需要臨時(shí)存儲(chǔ)，醫(yī)院為設(shè)備準(zhǔn)備了100平方米左右的，安全的，方便運(yùn)輸?shù)姆锹短觳宦┯甑拇鎯?chǔ)場(chǎng)地和空間，該空間要求15%～80%的相對(duì)濕度，溫度范圍15～28℃，地面總承重15噸以上，存儲(chǔ)場(chǎng)地平坦干凈整潔無(wú)粉塵及雜物。機(jī)房要求15%～60%的相對(duì)濕度，溫度范圍15～28℃。

1.4 配電要求 (定制配電柜、電控箱)

瓦里安公司要求加速器采用三相電源供電，穩(wěn)定的電源及良好可靠的接地。供電必須專線，即直接從變壓器下第一級(jí)配電裝置上引出，不允許接入其他任何設(shè)備，包括加速器自己的水冷機(jī)組。必須用銅質(zhì)電纜并對(duì)線徑做了嚴(yán)格要求。該部分最重要也最難做，從拿到瓦里安公司圖紙就要?jiǎng)邮譁?zhǔn)備，因買電纜，定做電控柜都需要時(shí)間。

比如配電箱的制作，瓦里安公司要求客戶制作一個(gè)配電柜用于加速器的專線供電，一個(gè)配電柜用于水冷機(jī)，空調(diào)通風(fēng)設(shè)備和照明等周邊設(shè)備，一個(gè)繼電器箱用于控制機(jī)房照明、激光燈、狀態(tài)指示燈等燈光系統(tǒng)。特別是繼電器箱一段受控于加速器主機(jī)，另一端控制機(jī)房?jī)?nèi)所有照明及指示燈。我院制作了一個(gè)配電柜，將配電箱和繼電器箱合二為一，既節(jié)約了開(kāi)支又簡(jiǎn)化了安裝程序。

瓦里安公司要求單獨(dú)地線已引入調(diào)制柜下，R≤1Ω，我院機(jī)房接地線小于0.5Ω。

1.5 預(yù)埋設(shè)備底座

預(yù)埋設(shè)備底座的前提條件是: (1)底座坑與電纜溝內(nèi)無(wú)積水，無(wú)雜物，無(wú)建筑材料等，底座坑尺寸大小符合圖紙要求; (2)底座已運(yùn)入機(jī)房治療室內(nèi);(3)已征得當(dāng)?shù)厣唐窓z驗(yàn)檢疫部門(mén)的同意，允許先開(kāi)底座一個(gè)箱子; (4)施工方已按要求準(zhǔn)備好預(yù)埋底座所需混凝土，以及混凝土運(yùn)送到機(jī)房?jī)?nèi)的工具和人力; (5)預(yù)埋底座之前，暫時(shí)不裝修地面，天花和墻面裝修均可完成，地面裝修留待底座預(yù)埋后完成; (6)底座預(yù)埋時(shí)，機(jī)房仍可使用臨時(shí)照明和供電。

1.6 機(jī)房換氣

瓦里安公司要求機(jī)房換氣次數(shù)為每小時(shí)4～7次。醫(yī)院采用中央空調(diào)通風(fēng)，每小時(shí)可以達(dá)到5次以上。

2 安裝設(shè)備

設(shè)備安裝主要由瓦里安公司負(fù)責(zé)完成，但離不開(kāi)醫(yī)院的配合。(1)設(shè)備裝卸要醫(yī)院聯(lián)系搬家公司，要根據(jù)現(xiàn)場(chǎng)情況搭建臨時(shí)平臺(tái)，設(shè)備就位搬家公司準(zhǔn)備鋪地的鋼板、木料、地毯和液壓車。因機(jī)房在地下負(fù)二層，需要兩輛10噸吊車從設(shè)備吊裝口吊裝設(shè)備。(2)電器安裝需要醫(yī)院電工的配合，繼電器箱和主機(jī)箱的連接，對(duì)機(jī)房照明的控制、激光燈電源插座及其他電源插座的安裝、應(yīng)急燈的安裝。(3)水冷機(jī)組要做獨(dú)立電源。安裝在加速器主機(jī)房的隔壁，水管孔在機(jī)房土建時(shí)預(yù)留好的。(4)機(jī)房裝修和設(shè)備安裝配合:有些線路如監(jiān)視器、水冷機(jī)控制線、冷卻水管、電視監(jiān)控系統(tǒng)、固定式報(bào)警儀等要在機(jī)器安裝中同時(shí)安裝。如果先裝修有可能這些設(shè)備要走明線不美觀，后裝修又存在裝修中設(shè)備的防塵、防碰撞以及和公司安裝進(jìn)度配合的問(wèn)題。

3 教訓(xùn)及存在的問(wèn)題

(1)瓦里安公司要求裝機(jī)時(shí)治療室大門(mén)已完成，并已投入使用。在準(zhǔn)備裝機(jī)時(shí)因做防護(hù)門(mén)公司距我院距離較遠(yuǎn)未按時(shí)到貨，我院認(rèn)為加速器在裝機(jī)過(guò)程中不會(huì)出射線可以邊裝機(jī)邊安裝防護(hù)門(mén)。瓦里安公司安裝工程師必須按要求防護(hù)門(mén)安裝好再裝機(jī)，這樣推遲了裝機(jī)時(shí)間。

(2)水冷機(jī)類似于空調(diào)，分室內(nèi)室外，但循環(huán)水的熱量交換在室外機(jī)內(nèi)，我院處于新疆西部，北方冬季會(huì)凍壞熱交換器。所以，只好把室外機(jī)裝在室內(nèi)而通過(guò)風(fēng)道將散熱風(fēng)扇的風(fēng)引到室外。水冷機(jī)廠商室外機(jī)底座按照水冷機(jī)廠商的要求施工，未考慮北方冬季風(fēng)雪因素，當(dāng)?shù)赜袝r(shí)下雪可達(dá)1m多厚，只好返工。

4 總結(jié)

4.1 要有周密的計(jì)劃

很多細(xì)微之處都要考慮到。比如機(jī)房?jī)?nèi)顯示器支架，說(shuō)來(lái)很簡(jiǎn)單，就是做一個(gè)鐵架，一天就夠了。可實(shí)際操作起來(lái)并非易事。就我院的情況來(lái)說(shuō)，首先要設(shè)計(jì)出具體尺寸和形狀，然后上報(bào)總務(wù)處，待批準(zhǔn)后送到土建施工方制作，做好后再請(qǐng)裝修施工隊(duì)安裝。類似情況很多，有的如警示燈要先申請(qǐng)批準(zhǔn)后采購(gòu)，最后要辦理入庫(kù)出庫(kù)手續(xù)，這些都需要時(shí)間。所以一定要提前計(jì)劃、提前動(dòng)手，按照瓦里安公司要求做好設(shè)備安裝前機(jī)房準(zhǔn)備工作，盡量減少等待時(shí)間。

4.2 要有專業(yè)技術(shù)人員負(fù)責(zé)安裝工作

為了保障整個(gè)安裝工作順利進(jìn)行不出差錯(cuò)，院方有專業(yè)技術(shù)人員 (物理師)負(fù)責(zé)協(xié)調(diào)各方配合工作。

4.3 安裝前讀懂合同最大限度保護(hù)院方利益

很多問(wèn)題不能只憑口頭承諾，談妥的問(wèn)題一定要寫(xiě)在合同上，否則只能自己吃虧。比如，設(shè)備的保修問(wèn)題，我們一般認(rèn)為保修期以設(shè)備開(kāi)始使用算起，一年內(nèi)為保修期，但這是我們想當(dāng)然。一般情況下瓦里安公司規(guī)定，設(shè)備安裝完成后就開(kāi)始設(shè)備的調(diào)試工作，緊接著就設(shè)備驗(yàn)收，保修期限為設(shè)備驗(yàn)收之日起12個(gè)月，但最長(zhǎng)不超過(guò)發(fā)貨之日起15個(gè)月。這就是說(shuō)你要想有12個(gè)月的保修期，就必須在三個(gè)月內(nèi)完成運(yùn)輸、安裝和調(diào)試工作。因我院直線加速器機(jī)房所在的腫瘤治療中心樓離竣工還有7～8個(gè)月的時(shí)間，多次與瓦里安公司溝通交涉，瓦里安公司同意加速器計(jì)劃投入臨床之前提前1～2個(gè)月開(kāi)始設(shè)備的調(diào)試工作。這樣為醫(yī)院爭(zhēng)取了半年多的保修期。如果在訂合同時(shí)考慮到這個(gè)問(wèn)題就會(huì)主動(dòng)的多。

4.4 設(shè)備安全保衛(wèi)工作

在加速器通電調(diào)試前的幾個(gè)月內(nèi)，醫(yī)院作好加速器及相關(guān)設(shè)備的安全保衛(wèi)工作。在工作中注意以下幾方面:(1)作好設(shè)備防潮工作。在加速器治療室，控制室，輔助機(jī)房，分別安裝除濕機(jī)，以及溫濕度指示儀，保證機(jī)房?jī)?nèi)濕度低于60%，由專人負(fù)責(zé)定期測(cè)量機(jī)房濕度，并負(fù)責(zé)除濕機(jī)定期排水。(2)保證已安裝設(shè)備的安全。確保治療室，控制室，門(mén)窗均可鎖閉，保證在這些房間內(nèi)已開(kāi)箱安裝到位的設(shè)備的安全。(3)保證未開(kāi)箱設(shè)備的安全。盡可能將未開(kāi)箱的小體積小重量的箱子，放置在可以鎖閉的房間內(nèi)—治療室，控制室，以及其他可鎖閉房間都可以;其他大箱子也盡可能放在可以鎖閉的空間和走廊內(nèi)，以防丟失。(4)作好防水工作。確保加速器機(jī)房所在地下室或以上樓層，無(wú)自來(lái)水或污水管道破裂，泄露，以免漏水進(jìn)入加速器機(jī)房電纜溝內(nèi)，以及機(jī)房?jī)?nèi)。(5)作好防火工作。加速器機(jī)房?jī)?nèi)外，和所在地下室樓道內(nèi)，嚴(yán)格禁止明火，嚴(yán)格禁止吸煙，嚴(yán)禁堆積易燃物;一旦發(fā)現(xiàn)，請(qǐng)及時(shí)清理出去。(6)專人負(fù)責(zé)設(shè)備安全，定期檢查。為了保證設(shè)備安全，醫(yī)院作好上述設(shè)備防潮，防盜，防水，防火措施，落實(shí)專人負(fù)責(zé)加速器機(jī)房?jī)?nèi)外區(qū)域的監(jiān)管，每天定期檢查，確保設(shè)備安全。

［1］中華人民共和國(guó)主席令第52號(hào).中華人民共和國(guó)職業(yè)病防治法［S］.北京:中國(guó)法律出版社，2011.

［2］中華人民共和國(guó)主席令第6號(hào).中華人民共和國(guó)放射性污染防治法 ［S］.北京:中國(guó)法律出版社，2003.

［3］國(guó)務(wù)院第449號(hào)令.放射性同位素與射線裝置安全和防護(hù)條例［S］.北京:中國(guó)法制出版社，2005.

［4］中華人民共和國(guó)衛(wèi)生部第46號(hào)令.放射診療管理規(guī)定［S］.2006.