周 勤

(望城縣人民醫(yī)院，湖南 長(zhǎng)沙 410200)

內(nèi)窺鏡在醫(yī)學(xué)領(lǐng)域中是被用來觀察人體內(nèi)部體腔的一種工具，這種機(jī)器可以直接觀察到人體中各個(gè)器官的形態(tài)組織［1］。盡管人類在很久之前就曾經(jīng)試圖使用某種器具觀察身體的內(nèi)部結(jié)構(gòu)，并對(duì)其進(jìn)行研究。但是，如若探尋內(nèi)窺鏡的技術(shù)起源，則需要追溯到我國(guó)的近代時(shí)期，內(nèi)窺鏡由最初的硬管式進(jìn)化到今日的超聲與電子內(nèi)窺鏡，中間經(jīng)歷了十分漫長(zhǎng)的過程。迄今為止，內(nèi)窺鏡已經(jīng)成為了現(xiàn)代醫(yī)學(xué)中一種必不可少的工具。在當(dāng)前臨床醫(yī)學(xué)中，內(nèi)窺鏡技術(shù)通常與微創(chuàng)手術(shù)相結(jié)合。電子腹腔鏡的出現(xiàn)可謂是電子內(nèi)窺鏡的起源，電子內(nèi)窺鏡手術(shù)除了具有傷口小、愈合快等特點(diǎn)外，還具有成本較低、實(shí)用性較強(qiáng)等優(yōu)點(diǎn)。利用內(nèi)窺鏡原理進(jìn)行的腹腔鏡手術(shù)所運(yùn)用都是電子、光學(xué)、攝像等高科技相結(jié)合的高級(jí)手術(shù)器械，腹腔鏡在內(nèi)科手術(shù)中具有較為重要的典范作用。通常情況下腹腔鏡手術(shù)主要是運(yùn)用相關(guān)設(shè)備與器械進(jìn)行手術(shù)，具有較強(qiáng)的依賴性。這種情況下就需要使應(yīng)用的設(shè)備與器械保持優(yōu)質(zhì)，只有這樣才不會(huì)影響手術(shù)質(zhì)量，這就意味著醫(yī)護(hù)人員有必要掌握住腹腔鏡設(shè)備與器械常見故障以及處理措施。本文將主要針對(duì)腹腔鏡中的常見故障與處理辦法進(jìn)行討論。

1 簡(jiǎn)述腹腔鏡結(jié)構(gòu)

腹腔鏡前部的材質(zhì)是由不銹鋼制成的，通常為圓管或異型管，而腹腔鏡內(nèi)部的光學(xué)系統(tǒng)是由光學(xué)的內(nèi)窺鏡制成［2］。腹腔鏡主要由鏡管、鏡片、照明光纖、鏡體等眾多結(jié)構(gòu)組成。腹腔鏡種類繁多，但實(shí)則基本結(jié)構(gòu)大致相同，它的作用是將肉眼能觀察到或不能觀察到的物體通過光學(xué)原理呈現(xiàn)在使用者的視網(wǎng)膜前。腹腔鏡的光學(xué)系統(tǒng)中由物鏡、棒鏡、目鏡組成，物鏡通常是由2～3個(gè)鏡片組合而成。物鏡的主要作用是將物體成像到鏡頭中進(jìn)入視網(wǎng)膜，若視角不是直視角，在有需要時(shí)應(yīng)當(dāng)在鏡組內(nèi)放置轉(zhuǎn)換成像的棱鏡，有些內(nèi)窺鏡在物鏡前段放置保護(hù)片，其目的主要是保護(hù)鏡片，方式鏡片受損。鏡管部主要是由內(nèi)、外管與照明光纖構(gòu)成，主要作用是對(duì)視線范圍內(nèi)進(jìn)行照明。

2 腹腔鏡常見故障的分類與應(yīng)急處理方法

腹腔鏡出現(xiàn)故障的大多數(shù)情況中主要是因?yàn)槭褂貌划?dāng)、不熟悉設(shè)備等造成的。這就要求醫(yī)護(hù)人員在手術(shù)之前對(duì)相關(guān)設(shè)備與器械進(jìn)行細(xì)致的檢查，這樣可以有效的將手術(shù)中出現(xiàn)故障的幾率降低到最小。在依靠腹腔鏡進(jìn)行手術(shù)的醫(yī)生應(yīng)當(dāng)具有一定的光學(xué)與電學(xué)基本常識(shí)理論，這樣可以更好的使用設(shè)備與器械進(jìn)行手術(shù)，在設(shè)備與器械發(fā)生故障時(shí)可以第一時(shí)間進(jìn)行故障排除，當(dāng)手術(shù)過程中出現(xiàn)的故障無法及時(shí)排除時(shí)就需要專業(yè)維修工人進(jìn)行檢修。通常在手術(shù)中所出現(xiàn)的設(shè)備問題通常為圖像受擾、冷光源燈泡故障、氣腹機(jī)內(nèi)液體污染和高頻電刀四大部分。

2.1 圖像受擾

腹腔鏡在進(jìn)入患者體內(nèi)后，圖像模糊、視野不清晰;主要指的是在顯示器上出現(xiàn)水平狀的雜波，這種情況一旦發(fā)生，非常容易影響手術(shù)進(jìn)程，誘發(fā)不安全事件。故障出現(xiàn)的原因主要有兩點(diǎn):第一，在手術(shù)過程中使用手術(shù)刀時(shí)容易造成這種現(xiàn)象。當(dāng)電磁場(chǎng)受到干擾時(shí)視頻傳輸?shù)木€路受到屏蔽，更換一種屏蔽效果較好的視頻傳輸線路后就可以將故障排除。第二，在晃動(dòng)攝像頭是也容易造成信號(hào)干擾，在晃動(dòng)攝像頭時(shí)，攝像頭內(nèi)部線路接觸不良，導(dǎo)致圖片成像受到干擾。這時(shí)將攝像頭內(nèi)的線路進(jìn)行更換可以使故障排除，但這種方法只能暫時(shí)排除故障，容易復(fù)發(fā)。

2.2 冷光源燈泡故障

史賽克X700冷光燈進(jìn)行通電后發(fā)出的光亮不穩(wěn)定，時(shí)亮?xí)r滅。燈泡產(chǎn)生故障的原因有兩個(gè):第一，更換燈泡時(shí)說明換下來的燈泡已經(jīng)報(bào)廢不能使用，冷光源通常使用的都是氙氣燈泡，氙氣燈泡屬于消耗品，使用壽命是500h。在冷光燈的面板上會(huì)有相對(duì)應(yīng)的計(jì)數(shù)顯示，500h以內(nèi)通常不會(huì)出現(xiàn)故障問題，超過使用限度后通常會(huì)在提示面板上出現(xiàn)顯示。第二，若更換燈泡后仍然不發(fā)光，應(yīng)當(dāng)對(duì)冷光燈高壓模板進(jìn)行檢測(cè)，確定是否出現(xiàn)故障。

2.3 氣腹機(jī)內(nèi)液體污染

手術(shù)中使用氣腹機(jī)時(shí)，通電后發(fā)出警報(bào)，停止工作。氣腹機(jī)內(nèi)液體在受到污染時(shí)氣腹機(jī)會(huì)出現(xiàn)故障，故障代碼為E33，通常會(huì)導(dǎo)致機(jī)器死機(jī)，不能進(jìn)行操作。故障是由于氣腹機(jī)管內(nèi)存在液體，產(chǎn)生倒流所引起的。在排除故障時(shí)首先應(yīng)當(dāng)將氣腹機(jī)內(nèi)部液體全部排除，排除后將氣腹機(jī)與電腦相連接，使用專業(yè)軟件進(jìn)行消除故障代碼，在日常的使用中應(yīng)當(dāng)注意將氣腹機(jī)管中液體排空。如若將氣腹機(jī)放置在高處，即可避免類似現(xiàn)象發(fā)生。

2.4 腹腔鏡手術(shù)中相關(guān)設(shè)備器械故障

高頻電刀這種設(shè)備在手術(shù)中也會(huì)出現(xiàn)一些故障，所以在進(jìn)行手術(shù)之前應(yīng)當(dāng)對(duì)手術(shù)中應(yīng)用的相關(guān)設(shè)備與輔助設(shè)備進(jìn)行仔細(xì)檢查，例如設(shè)備是否安裝完善，這之中包括負(fù)極板、手控電刀、腳踏開關(guān)等。第一，負(fù)極板是否與病患身體接觸良好。當(dāng)產(chǎn)生故障時(shí)也許是負(fù)極板與病患身體皮膚接觸面積沒有到達(dá)標(biāo)準(zhǔn)，當(dāng)高頻電刀遇到較多的皮屑時(shí)應(yīng)當(dāng)使用濕毛巾擦拭患者的皮膚，以免發(fā)生皮屑影響電刀正常工作，遇到汗毛較多的患者時(shí)應(yīng)當(dāng)根據(jù)實(shí)際情況進(jìn)行備皮，保證粘貼部位與患者自身皮膚緊貼。負(fù)極板應(yīng)當(dāng)粘貼在患者肌肉較為豐富且距離手術(shù)部位較近的部位，這樣在手術(shù)中將會(huì)更加安全。第二，第一時(shí)間判斷輔助設(shè)備是否出現(xiàn)斷線。在手術(shù)中醫(yī)生應(yīng)當(dāng)對(duì)電刀開關(guān)進(jìn)行檢查，是否發(fā)生開關(guān)失靈等情況出現(xiàn)，如果發(fā)現(xiàn)是電路功率輸出失常，這就意味著屬于較為復(fù)雜的設(shè)備故障，需要及時(shí)將出現(xiàn)故障的設(shè)備進(jìn)行撤換。第三，雙極電刀使用不靈。在腹腔鏡手術(shù)中使用雙極電刀較多，當(dāng)出現(xiàn)設(shè)備不靈時(shí)，多數(shù)輕卡U那個(gè)下是由于雙極線與主機(jī)連接不良所引起的，遇到這類情況只要將接觸位置進(jìn)行調(diào)整即可，如果多次調(diào)整仍然未能將故障消除應(yīng)當(dāng)更換雙極線以免延誤手術(shù)時(shí)間。

2.5 故障分類

在進(jìn)行手術(shù)室設(shè)備維修時(shí)，同時(shí)進(jìn)行統(tǒng)計(jì)。腹腔鏡的故障可以根據(jù)維修難易程度與故障大小分為:復(fù)雜故障、中等故障與簡(jiǎn)單故障。經(jīng)統(tǒng)計(jì)得出，復(fù)雜故障在手術(shù)過程中發(fā)生的概率不足10%，例如:主機(jī)、電路板損壞，這種情況的發(fā)生無法在短時(shí)間內(nèi)將故障排除，所以必須將機(jī)器撤走進(jìn)行更換;中等故障的發(fā)生不足20%;簡(jiǎn)單故障的發(fā)生卻多達(dá)55%，在這之中大多數(shù)因?yàn)椴皇煜ぴO(shè)備使用方法，從而引起設(shè)備故障，應(yīng)急維修主要占90%。

2.6 應(yīng)急維修方法

當(dāng)現(xiàn)場(chǎng)進(jìn)行手術(shù)時(shí)發(fā)生突發(fā)狀況時(shí)應(yīng)當(dāng)保持鎮(zhèn)靜，切忌手忙腳亂。通常情況下進(jìn)行處理的應(yīng)急方法有排除、替代、拆卸、互換等等，在進(jìn)行維修時(shí)應(yīng)當(dāng)進(jìn)行具體的情況了解分析，詢問在場(chǎng)人員在何處出現(xiàn)故障，有無具體現(xiàn)象，檢查是否出現(xiàn)燒焦等情況;將上面問題交接之后，應(yīng)當(dāng)進(jìn)行通電檢測(cè)，對(duì)出現(xiàn)故障的機(jī)器進(jìn)行通電前與通電后的檢查測(cè);判斷出故障位置后應(yīng)當(dāng)進(jìn)行更換儀器，以免延誤手術(shù)時(shí)間造成危險(xiǎn)。

3 日常保養(yǎng)與注意事項(xiàng)與設(shè)備管理制度

3.1 日常保養(yǎng)

電子腹腔鏡屬于較為精密的光學(xué)儀器，在儀器內(nèi)部有許多光學(xué)鏡片，在日常使用時(shí)必須要輕拿輕放，避免出現(xiàn)重物擠壓或從高處墜落。導(dǎo)光束連接內(nèi)窺鏡與冷光源，外部主要由塑料構(gòu)成，在進(jìn)行使用時(shí)應(yīng)當(dāng)避免過度彎曲以免造成光泄露。在進(jìn)行清洗時(shí)應(yīng)當(dāng)使用獨(dú)立容器進(jìn)行清洗，切忌與尖銳物品一同清洗或放入超聲波一起中進(jìn)行清洗［3］。

3.2 設(shè)備管理制度

第一，應(yīng)當(dāng)建立相關(guān)設(shè)備檔案，在檔案中詳細(xì)記錄設(shè)備名稱、型號(hào)、入庫時(shí)間等相關(guān)信息。在將設(shè)備進(jìn)行更換或出借時(shí)應(yīng)當(dāng)保證在檔案中進(jìn)行標(biāo)注，便于日后數(shù)量清點(diǎn)與質(zhì)量審查。第二，管理儀器設(shè)備的人員應(yīng)當(dāng)進(jìn)行相應(yīng)的使用培訓(xùn)。設(shè)備在購進(jìn)后應(yīng)當(dāng)請(qǐng)廠家工程師或設(shè)計(jì)人員進(jìn)行講解［4］，使醫(yī)護(hù)人員充分了解儀器的使用、清潔、保養(yǎng)等相關(guān)事宜。第三，將儀器設(shè)備放置在較為固定的使用空間，盡量避免過勤搬運(yùn)造成設(shè)備損壞。第四，建立腹腔鏡使用操作登記制度，進(jìn)行制定流程標(biāo)準(zhǔn)。在醫(yī)護(hù)人員在進(jìn)行使用時(shí)第一時(shí)間進(jìn)行記錄，儀器設(shè)備應(yīng)當(dāng)配置專業(yè)養(yǎng)護(hù)人員，做到定期設(shè)備檢查、維護(hù)，當(dāng)設(shè)備產(chǎn)生故障時(shí)在第一時(shí)間進(jìn)行設(shè)備檢測(cè)、排除故障。第五，嚴(yán)格按照腹腔鏡操作規(guī)范進(jìn)行使用，制定嚴(yán)格的使用與清潔制度，保證腹腔鏡的清潔與安全性，在一定程度上盡量延長(zhǎng)設(shè)備的使用壽命［5］。

4 結(jié)語

從上述文章中可以看出，大部分的設(shè)備故障都是因?yàn)楣ぷ魅藛T對(duì)設(shè)備操作方法不熟練或沒有養(yǎng)成良好的操作習(xí)慣造成的。腹腔鏡手術(shù)就會(huì)是未來外科手術(shù)中的主要發(fā)展方向。對(duì)腹腔鏡設(shè)備的安全使用與精心維護(hù)是完成高質(zhì)量手術(shù)的必要前提。為了能夠更好的將手術(shù)順利完成，在日常生活中對(duì)腹腔鏡設(shè)備及相關(guān)器械的管理就應(yīng)當(dāng)更加制度化處理。只有將腹腔鏡設(shè)備與相關(guān)器械的性能、使用方法、保養(yǎng)方法，操作方法，排除故障方法等熟爛于心，才能真正的使設(shè)備與相關(guān)器械的使用壽命延長(zhǎng)，從而減少醫(yī)療事故的發(fā)生保障醫(yī)療安全。

［1］江燕華，林惠梅，白雪玲，等.腹腔鏡系統(tǒng)常見故障的規(guī)范化處理 ［J］.中國(guó)實(shí)用醫(yī)藥，2010(09):227－228.

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［4］呂平，劉芳，呂坤章，等.內(nèi)窺鏡發(fā)展史 ［J］.中華醫(yī)史雜志，2012，32(1):10－14.

［5］李向紅，唐偉，張德昌.電子內(nèi)窺鏡的工作原理和維修保養(yǎng)［J］.醫(yī)療設(shè)備信息，2012，22(07):94－95.