張紅

重慶市江北區(qū)魚嘴社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心（江北區(qū)魚嘴鎮(zhèn)衛(wèi)生院），重慶 401133

隨著社會高速發(fā)展和人們生活水平的不斷提高，糖尿病的發(fā)病率也越來越高[1]。根據(jù)相關(guān)報道，我國糖尿病患者人數(shù)已到達(dá)全球第二位[2]。糖尿病是一種慢性的內(nèi)分泌紊亂性疾病，并且目前尚無對糖尿病的根治方法，往往需對糖尿病患者進行終身治療。對糖尿病患者的臨床用藥指導(dǎo)，對于提高糖尿病患者的用藥依從性，進而控制血糖，具有重要意義。老年糖尿病常常會伴有冠心病，心腦血管疾病等常見并發(fā)癥，有較高的發(fā)病率和死亡率，并且造成患者嚴(yán)重的心理負(fù)擔(dān)，所以糖尿病患者的健康教育與心理干預(yù)成為護理工作的重要指標(biāo)。相關(guān)研究表明[3]，在社區(qū)中開展糖尿病患者的護理最具有效果，能夠明提升患者的自我保健意識，明顯提高生存能力和生活質(zhì)量。為探討社區(qū)護理干預(yù)在老年糖尿病患者中的應(yīng)用效果，該研究選取來該院治療的老年糖尿病患者，在院期間對兩組患者均進行系統(tǒng)的健康教育，出院后僅對實驗組采用社區(qū)護理干預(yù)方法，取得不錯成果，現(xiàn)報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取2014年1月—2015年1月來我院治療的老年糖尿病患者262例，隨機分為兩組，實驗組131例中男性68例，女性63例，年齡58～74歲，平均年齡為（62.3±5.6）歲，病程為 4～11 年，平均病程為（5.1±3.7）年，文化水平為：高中及以上32例，初中53例，初中以下46例；對照組131例中男性66例，女性65例，年齡59～73歲，平均年齡為（62.5±5.2）歲，病程為 5～13 年，平均病程為（5.8±4.2）年，文化水平為：高中及以上 35例，初中 55例，初中以下41例。所有患者均經(jīng)WHO關(guān)于糖尿病的相關(guān)診斷確診為2型糖尿病。兩組患者的性別、年齡、病程等臨床資料均差異無統(tǒng)計學(xué)意義（P>0.05），具有可比性。

1.2 方法

1.2.1 建立健康檔案 詳細(xì)記錄實驗組的131例患者的姓名、性別、年齡、聯(lián)系電話等基本情況。要求患者每個月來院檢查，檢查項目包括體溫、脈搏、血壓等生命體征以及空腹血糖、餐后2 h血糖等。積極了解患者在家進行鍛煉、飲食、治療、用藥等情況。為患者提供醫(yī)療咨詢，給予相應(yīng)的健康指導(dǎo)，并針對性地采用護理干預(yù)措施。

1.2.2 健康教育 向患者介紹糖尿病知識的宣傳，可以采用講座，當(dāng)面講解以及發(fā)放安全手冊等方法，讓患者了解糖尿病的概念，發(fā)病原因、機制以及治療方法等基本知識，使患者充分意識到控制血糖的重要性；通過叮囑讓患者了解藥物的用法用量以及常規(guī)注意事項。通過健康教育使患者提高對糖尿病的認(rèn)識程度，從而形成科學(xué)健康的生活方式。護理人員可以每月安排一次評估，了解患者的血糖、血壓、體重、運動、飲食等情況，為下一步護理做好準(zhǔn)備。

1.2.3 實驗組患者給予社區(qū)護理干預(yù) ①心理護理?；颊哂捎谧陨砑膊〉脑?，可能會背負(fù)不同程度的心理負(fù)擔(dān)，產(chǎn)生焦慮、抑郁、緊張等情緒。由于這些情緒會導(dǎo)致多種激素分泌過多引起拮抗胰島素的作用，導(dǎo)致血糖升高。因此我們需要針對患者的生活背景和興趣愛好等情況，對患者進行針對性的心理干預(yù)。護理人員可以根據(jù)患者的具體情況，情緒的變動，心理的抑郁等相應(yīng)疏泄情緒，幫助患者克服悲觀、失望的心情，保持愉悅的心情，從而促進患者的康復(fù)。②飲食護理。由于糖尿病患者的血糖控制存在缺陷，因此攝入的食物需嚴(yán)格控制。向患者介紹飲食對于血糖控制的必要性，防止患者產(chǎn)生逆反心理。采用科學(xué)健康的膳食療法，根據(jù)患者的體重，勞動強度，日常活動量以及血壓血脂等情況制定全天飲食量。建議多食粗糧和水果蔬菜，減少高脂肪和高鹽食物的攝入；多采用蒸煮的烹飪方法，少用油炸等；并且戒煙戒酒。③運動護理。向患者介紹運動療法的科學(xué)性和有效性，提高其對運動的熱情。根據(jù)患者的體重，身體狀況等情況，指導(dǎo)患者進行合理的運動，例如步行、慢跑、太極拳等，需循序漸進，切不可操之過急。注意運動前不宜空腹，需根據(jù)自身的體質(zhì)制定相應(yīng)的運動計劃。④行為護理。老年糖尿病患者由于免疫力下降，易患多種疾病，因此患者應(yīng)做到按時起居，開窗通風(fēng)，保持室內(nèi)空氣流通。指導(dǎo)患者進行有規(guī)律的生活，合理安排工作，并促進患者與醫(yī)護人員的溝通，提高對疾病的認(rèn)識。⑤并發(fā)癥護理。日常注意觀察患者的食欲變化，有無惡心嘔吐的現(xiàn)象；有無泌尿系統(tǒng)及肺部感染等情況發(fā)生。如若出現(xiàn)上述情況，應(yīng)及時采取措施，防止病情嚴(yán)重惡化。⑥皮膚護理。老年糖尿病患者，由于其本身的年齡較大，在加上糖尿病的影響，容易引起皮膚干燥，破損等并發(fā)癥，因此需對老年糖尿病患者的皮膚進行相應(yīng)的護理。需做到定期擦洗患者皮膚，更換衣物，保持皮膚干爽。

1.3 評價標(biāo)準(zhǔn)

比較兩組患者的出院時和隨訪結(jié)束時的空腹血糖和餐后2 h血糖。并且采用自制的糖尿病患者調(diào)查對兩組患者的糖尿病認(rèn)知，健康信念和健康行為進行評分。并對隨訪期間兩組患者的遵醫(yī)情況，包括定期復(fù)查，服藥情況，自我監(jiān)測，以及運動療法等方面進行統(tǒng)計分析。

1.4 統(tǒng)計方法

采用統(tǒng)計軟件SPSS 17.0 for windows對實驗數(shù)據(jù)進行分析，計數(shù)資料采用n和（%）表示，計量數(shù)據(jù)資料（x±s）表示，組間差距采用t檢驗，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P<0.05）。

2 結(jié)果

2.1 兩組患者的隨訪前后的血糖水平比較

出院時，實驗組的空腹血糖為（11.43±3.23）mmol/L和餐后2 h血糖為 （13.76±1.38）mmol/L與對照組的空腹血糖為（11.38±3.51）mmol/L 和餐后 2 h 血糖為（13.82±1.62）mmol/L相比無明顯差異，差異無統(tǒng)計學(xué)意義（P>0.05）；隨訪結(jié)束時，實驗組的空腹血糖為（6.28±1.53）mmol/L和餐后2 h血糖為（7.67±0.82）mmol/L明顯優(yōu)于對照組空腹血糖為（8.42±1.63）mmol/L 和餐后 2 h 血糖為（9.18±1.13）mmol/L，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P<0.05）。

2.2 兩組患者隨訪期間的遵醫(yī)情況比較

實驗組的遵醫(yī)情況：定期復(fù)查122例（93.1%），服藥情況 124例（94.7%），自我監(jiān)測 120例（91.6%），以及運動療法121例（92.4%），明顯優(yōu)于對照組的遵醫(yī)情況：定期復(fù)查65例（49.6%），服藥情況72例（54.9%），自我監(jiān)測62例（47.3%），以及運動療法73例（55.7%），兩組差異具有統(tǒng)計學(xué)意義（P<0.05）。

2.3 兩組患者的糖尿病認(rèn)知，健康信念和健康行為的比較

實驗組的糖尿病認(rèn)知為124例（94.7%），健康信念為 126例（96.2%），健康行為 128例（97.7%），明顯高于對照組的糖尿病認(rèn)知為124例（94.7%），健康信念為126例（96.2%），健康行為 128例（97.7%），差異具有統(tǒng)計學(xué)意義（P<0.05）。

3 討論

隨著社會高速發(fā)展，人們生活水平的不斷提高，人口逐漸呈現(xiàn)老齡化，老年糖尿病的發(fā)病率也越來越高。糖尿病是一種常見的慢性疾病，尤以老年人群多見[4]。目前對于此類糖尿病的治療多以飲食控制和適量運動為主，同時也要檢測血糖和使用藥物，做到堅持長期用藥和控制血糖水平。高血糖是糖尿病患者的典型癥狀，同時還會引發(fā)一系列糖，脂肪等的代謝紊亂，導(dǎo)致嚴(yán)重后果，如心血管疾病等系統(tǒng)的嚴(yán)重并發(fā)癥，甚至導(dǎo)致死亡[5]。因此控制糖尿病患者的血糖水平極為關(guān)鍵。然而目前我國糖尿病防治現(xiàn)狀為多數(shù)人不知道糖尿病的性質(zhì)，更不知道如何去預(yù)防和治療糖尿病。針對這種現(xiàn)狀，應(yīng)加強對糖尿病患者的健康教育，提高其對糖尿病的認(rèn)識。因此隨著醫(yī)學(xué)模式的轉(zhuǎn)變，社區(qū)護理顯得尤為重要。社區(qū)護士進入社區(qū)，給糖尿病患者提供專業(yè)的護理，普及糖尿病的基本知識，對其進行飲食、行為和運動方面的指導(dǎo)。該研究選取來該院治療的老年糖尿病患者，在院期間對兩組患者均進行系統(tǒng)的健康教育，出院后僅對實驗組采用社區(qū)護理干預(yù)方法。結(jié)果顯示，實驗組的空腹血糖為（6.28±1.53）mmol/L、餐后 2 h 血糖為（7.67±0.82）mmol/L明顯優(yōu)于對照組的（8.42±1.63）mmol/L 和（9.18±1.13）mmol/L，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P<0.05）。實驗組隨訪期間的遵醫(yī)情況以及運動療法方面均明顯優(yōu)于對照組，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P<0.05）。

社區(qū)護理是一項適應(yīng)社會發(fā)展的衛(wèi)生服務(wù)體系中的重大措施。糖尿病的防治，不僅需要醫(yī)務(wù)人員的積極宣講，健康教育等，還需要廣大患者的積極配合。糖尿病患者的大部分患者存在不按時吃藥，不注意飲食搭配等情況而導(dǎo)致病情加重，因此醫(yī)院內(nèi)的治療已不能充分保證患者的療效，需采用社區(qū)護理，針對患者出院后的進行護理。社區(qū)護理中應(yīng)積極開展介紹糖尿病知識的講座，以提高患者對糖尿病知識的了解，重視血糖的控制，從而減少糖尿病患者并發(fā)癥的發(fā)生。此外，對于糖尿病患者的心理問題應(yīng)給予足夠重視，幫助患者克服消極，悲觀的情緒，保持愉悅的心情，從而促進患者的康復(fù)。為提高患者的免疫力，可進行適當(dāng)?shù)捏w育鍛煉，指導(dǎo)患者進行合理的運動。對于患者的用藥指導(dǎo)也必不可少，提高患者的用藥水平，包括用藥劑量和時間等，對于某些特殊藥物，還要告知其不良反應(yīng)，幫助患者合理用藥。通過健康教育使患者提高對糖尿病的認(rèn)識程度，從而形成科學(xué)健康的生活方式。

綜上所述，對老年糖尿病患者采取社區(qū)護理干預(yù)，能明顯降低患者的血糖，并且能提升患者的遵醫(yī)行為，減少患者并發(fā)癥的發(fā)生，能夠明提升患者的自我保健意識，明顯提高生存能力和生活質(zhì)量，值得臨床推廣。

[1]劉云萍.社區(qū)護理干預(yù)對提高糖尿病治療依從性臨床分析[J].當(dāng)代醫(yī)學(xué),2012,18(15):120-122.

[2]曹玲,劉芳,侯亞萍.社區(qū)護理干預(yù)對老年糖尿病患者治療效果的影響[J].甘肅科技,2012,28(22):155-156.

[3]李麗.有關(guān)社區(qū)護理干預(yù)對糖尿病患者治療的效果分析[J].中外醫(yī)學(xué)研究,2013,11(18):99-100.

[4]馬瑞華.社區(qū)護理干預(yù)對糖尿病患者病情控制的效果觀察[J].中華全科醫(yī)學(xué),2011,9(6)：932-933.

[5]沈琴華,高芷萍,陸曉燕,等.社區(qū)護理干預(yù)提高糖尿病患者遵醫(yī)率和血糖控制的效果[J].解放軍護理雜志,2012,29(1A):29-31.