黃 暉 廣西桂東人民醫(yī)院，廣西梧州市 543001

同時(shí)性食管、肺原發(fā)癌在臨床上相對(duì)比較少見(jiàn)，治療困難［1］。選取2005年1月－2014年6月我院收治的同時(shí)性食管、肺原發(fā)癌患者共50例，同時(shí)采用手術(shù)治療，取得了令人滿(mǎn)意的效果，現(xiàn)報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 所選50例同時(shí)性食管、肺原發(fā)癌患者中，男32例，女18例；年齡38～71歲，平均年齡（51.26±6.36）歲；發(fā)生病變的位置主要包括：食管胸上段、中段、下段分別為6、29、15例；右肺上葉、中葉、下葉分別為13、2、8例；左肺上葉、下葉分別為19、17例?；颊呷朐呵熬霈F(xiàn)了相關(guān)癥狀，其中包括48例吞咽不順、3例吞咽疼痛；8例患者具有肺部癥狀，包括3例痰中帶血、1例咳嗽、2例胸痛、2例發(fā)熱；患者術(shù)前均經(jīng)過(guò)胃鏡活檢確診為食管癌，共有5例患者采用纖維支氣管鏡活檢后確診為肺癌，其他患者采用CT以及X線(xiàn)檢查后均發(fā)現(xiàn)肺部存在陰影。

1.2 方法 所有患者均在氣管插管靜脈復(fù)合全身麻醉下進(jìn)行手術(shù)，根據(jù)患者肺部病變發(fā)生的位置在一側(cè)開(kāi)胸行同期根治性切除術(shù)（48例）、姑息性切除術(shù)（2例）；5例術(shù)前已確診食管癌、肺癌患者，手術(shù)采用肺葉切除術(shù)，隨之接受食管胃吻合術(shù)；對(duì)于確診為食管癌，但腫瘤并未確診的患者，首先進(jìn)行腫物切除，再行病理檢查，在食管、胃中進(jìn)行游離，再根據(jù)病理診斷結(jié)果選擇肺葉切除術(shù)，本文中，包括2例左全肺切除、48例肺葉切除、43例頸部吻合。

2 結(jié)果

術(shù)后病理檢測(cè)診斷發(fā)現(xiàn)，本文所有患者均屬鱗癌，其中包括5例Ⅰ期、32例Ⅱ期、13例Ⅲ期。8例肺鱗癌、26例腮鱗癌、9例腺癌、4例小細(xì)胞癌、2例支氣管肺泡癌以及1例肉瘤。病理分期Ⅰ期、Ⅱ期、Ⅲ期分別為34、12、4例；周?chē)头伟┖椭行男头伟┓謩e為43例、7例。并發(fā)肺部感染4例、頸部吻合口瘺2例、心律失常4例、呼吸衰竭2例。死亡2例，原因?yàn)楹粑ソ?，病死率?.00%（2／50）。隨訪(fǎng)48例患者，在1年、3年、5年后的生存率分別為 72.92%（35／48）、42.86%（15／35）、40.00%（6／15）。

3 討論

通常情況下，食管癌患者同時(shí)合并其他部位原發(fā)癌的情況比較少見(jiàn)，而合并肺原發(fā)癌的患者更加少見(jiàn)［2］。同時(shí)性食管、肺原發(fā)癌患者均會(huì)出現(xiàn)不同程度的消化道癥狀。而在本文中患者同樣出現(xiàn)了不同程度的消化道癥狀，發(fā)生呼吸道癥狀的患者相對(duì)較少。有文獻(xiàn)曾報(bào)道，在對(duì)多原發(fā)性腫瘤進(jìn)行診斷時(shí)，其標(biāo)準(zhǔn)主要為：（1）均屬原發(fā)性腫瘤；（2）腫瘤與腫瘤之間均出現(xiàn)了較為明顯的分界以及病理形態(tài)；（3）屬肺轉(zhuǎn)移癌瘤［3］。在對(duì)此類(lèi)患者進(jìn)行檢查時(shí)，需要用到消化道鋇餐以及胃鏡檢查，這能直觀的檢查出患者是否為消化道雙源癌，除了可以觀察病變的范圍以及長(zhǎng)度之外，同時(shí)能夠?qū)Σ∽兘M織進(jìn)行活檢。為了能夠更加直觀了解患者病情，同時(shí)還應(yīng)當(dāng)將胸部CT應(yīng)用在診斷中，胸部CT除了能夠觀察出病變大小之外，還能夠判定周?chē)M織，能夠清楚、詳細(xì)的觀察到肺中微小轉(zhuǎn)移灶以及胸片難以發(fā)現(xiàn)的胸膜組織，同時(shí)能夠?yàn)獒t(yī)生的手術(shù)方案提供更好的決策，為手術(shù)的效果以及病變組織的可切除性提供有力依據(jù)［4］。3例患者僅單純采用胸片檢查，最終出現(xiàn)了肺癌漏診情況，若是醫(yī)生在手術(shù)過(guò)程中并未發(fā)現(xiàn)肺部出現(xiàn)病變情況，則將對(duì)患者的預(yù)后產(chǎn)生嚴(yán)重影響［5］，除此以外針對(duì)于肺內(nèi)出現(xiàn)了病變的患者而言，需要使用支氣管鏡進(jìn)行充分檢查，而針對(duì)于肺部腫物比較小且手術(shù)前無(wú)法確診的患者而言，在手術(shù)中可直接使用楔形切除，在進(jìn)行診斷時(shí)以快速冰凍病理檢查為依據(jù)，為患者的手術(shù)治療提供方案［6］。

對(duì)于已確診為同時(shí)性食管、肺原發(fā)癌且沒(méi)有手術(shù)禁忌證的患者，應(yīng)該同期進(jìn)行手術(shù)治療，以更好的提升患者的治療效果，防止二次手術(shù)給患者帶來(lái)更大痛苦，盡可能減輕患者以及家屬的經(jīng)濟(jì)負(fù)擔(dān)，并且節(jié)約了醫(yī)療資源，減少醫(yī)療花費(fèi)的成本，給患者的后續(xù)綜合治療提供了更充足的時(shí)間［7］。查閱文獻(xiàn)后發(fā)現(xiàn)，對(duì)同時(shí)性食管、肺雙原發(fā)癌手術(shù)方法報(bào)道較多，同時(shí)也有學(xué)者嘗試使用左胸徑路徑同期手術(shù)，但手術(shù)效果并不理想，且在實(shí)施該種治療方案時(shí)極有可能發(fā)生雙側(cè)開(kāi)胸，給患者造成更大痛苦。因此可對(duì)患者進(jìn)行肺部手術(shù)后再行食管手術(shù)治療，或者采用胸腔鏡活檢選擇最佳治療方案［8］。本文結(jié)果顯示，在手術(shù)后出現(xiàn)并發(fā)癥患者11例，死亡2例。隨訪(fǎng)48例患者，在1年、3年、5年后的生存率分別為72.92%（35／48）、42.86%（15／35）、40.00%（6／15）。由此可以看出，同期手術(shù)治療同時(shí)性食管、肺原發(fā)癌具有良好的臨床療效。

總之，對(duì)同時(shí)性食管、肺原發(fā)癌患者進(jìn)行手術(shù)治療之前應(yīng)將檢查工作做好，盡量避免漏診現(xiàn)象出現(xiàn)。而采用同期手術(shù)治療方法治療同時(shí)性食管、肺原發(fā)癌患者具有顯著的臨床療效，非常值得在臨床上推廣。

［1］任鵬，趙錫江，于振濤，等.15例食管癌伴發(fā)肺癌診治分析〔J〕.中國(guó)腫瘤臨床，2009，36（9）：490－492.

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［3］薛磊，鐘鐳，徐志飛，等.同時(shí)性食管、肺重復(fù)癌的臨床診治〔J〕.中國(guó)胸心血管外科臨床雜志，2007，14（1）：19.

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［5］彭云武，陳玉梅.食管、肺雙原發(fā)癌1例〔J〕.現(xiàn)代腫瘤醫(yī)學(xué)，2012，20（8）：1720－1721.

［6］閆云龍，劉建.食管及肺雙原發(fā)癌6例臨床分析〔J〕.實(shí)用癌癥雜志，2011，26（2）：196－197.

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［8］李放，邵康，薛奇，等.同時(shí)性食管癌伴發(fā)肺癌同期手術(shù)切除的臨床觀察〔J〕.中華醫(yī)學(xué)雜志，2011，91（15）：1064－1066.