張 華 游向東 齊惠斌 河北省唐縣人民醫(yī)院心內(nèi)科 072350

氯吡格雷是一種新型的抗血小板聚集藥物，目前廣泛應(yīng)用于冠心病，尤其是急性心肌梗死患者。氯吡格雷75mg和阿司匹林100mg，1次／d口服，聯(lián)合應(yīng)用冠脈內(nèi)支架植入后預(yù)防冠脈內(nèi)支架再狹窄。本文報(bào)道1例患者在服用氯吡格雷基礎(chǔ)上發(fā)生了皮疹、瘙癢并發(fā)癥，當(dāng)停服氯吡格雷后改用替格瑞洛90mg口服，2次／d，后皮疹、瘙癢逐漸消失。

1 病歷簡(jiǎn)介

患者男性，50歲，農(nóng)民。主因發(fā)作性心悸、胸悶、胸痛4d，加重2h于2014年2月15日10：08入院。既往體健。長(zhǎng)期吸煙、飲酒史，平均40支／d，白酒250g／d，入院心電圖：竇律，69次／min，V1～V6導(dǎo)聯(lián)T波雙向、倒置。初步診斷：急性非ST段抬高性心肌梗死。入院后首次給予阿司匹林300mg口服，以后100mg口服1次／d，首次給予氯吡格雷（波立維）300mg口服，以后75mg，口服1次／d，2014年2月16日行冠脈造影：右優(yōu)勢(shì)型，LM大致正常，LAD開口90%狹窄，中間支大致正常，LCX及RCA大致正常，血流均Timi 3級(jí)。于LAD開口植入3.0mm×24mm支架1枚，術(shù)后患者堅(jiān)持服用氯吡格雷75mg，1次／d，患者未訴不適，1周后出院。出院后2d患者飲酒后出現(xiàn)周身瘙癢，周身為紅色皮疹，無胸悶、胸痛，自服左西替利嗪，皮疹較前減少，仍有周身瘙癢。后停服波立維，改為國(guó)產(chǎn)氯吡格雷（泰嘉）75mg口服1次／d，囑患者戒煙、戒酒，患者皮疹及瘙癢感無減輕，6d后患者為求進(jìn)一步診治來我科住院，考慮患者皮疹可能與氯吡格雷過敏有關(guān)，停氯吡格雷口服，改用替格瑞洛90mg口服2次／d，繼續(xù)阿司匹林100mg口服1次／d，抗血小板治療，患者無胸悶、胸痛癥狀，3d后皮疹及瘙癢感明顯減輕，進(jìn)一步證實(shí)皮疹與氯吡格雷過敏有關(guān)，患者未再出現(xiàn)皮疹及瘙癢。

2 討論

氯吡格雷（波立維、泰嘉）是一種血小板聚集抑制劑，選擇性地抑制二磷酸腺苷（ADP）與血小板受體的結(jié)合及繼發(fā)的ADP介導(dǎo)的糖蛋白GPⅡb／Ⅲa復(fù)合物的活化，因此可抑制血小板聚集。氯吡格雷對(duì)血小板ADP受體的作用是不可逆的，因此暴露于氯吡格雷的血小板整個(gè)生命周期都受到影響，血小板正常功能的恢復(fù)速率同血小板的更新一致［1］。一般在終止治療后5d內(nèi)血小板聚集和出血時(shí)間逐漸回到基線水平?；颊呖诜冗粮窭?周后出現(xiàn)皮疹、瘙癢等，停服3d后癥狀消失，符合此藥的代謝規(guī)律，考慮為氯吡格雷過敏所致。臨床介入治療后服用氯吡格雷引起不良反應(yīng)比較少，最常見有出血、胃腸道反應(yīng)、粒細(xì)胞減少，罕見有皮疹發(fā)生。且氯吡格雷在介入治療中有重要地位，服藥期間一旦出現(xiàn)不可耐受的過敏反應(yīng)會(huì)使臨床醫(yī)生處于兩難境地，一方面擔(dān)心停藥導(dǎo)致支架內(nèi)血栓形成，另一方面又擔(dān)心過敏反應(yīng)引起不良后果。此例患者明確診斷后立即停用氯吡格雷，給予阿司匹林聯(lián)合替格瑞洛抗血小板治療，至今患者無胸悶、胸痛等癥狀，表明療效滿意。此例患者開始服用藥物后無過敏現(xiàn)象，飲酒后出現(xiàn)皮疹伴瘙癢，停止飲酒后患者皮疹及瘙癢無明顯減輕，但仍不除外酒精與本例患者過敏有間接關(guān)系，具體機(jī)理望廣大同仁進(jìn)一步探討。

［1］常佩芬，郭遠(yuǎn)林，李建軍.氯吡格雷多次過敏1例〔J〕.臨床心血管病雜志，2010，26（10）：796－797.