周福永，胡金芝，李靜靜

(浙江省臨海市臺(tái)州醫(yī)院藥劑科，臨海 317000)

替尼泊苷致變態(tài)反應(yīng)1例

周福永，胡金芝，李靜靜

(浙江省臨海市臺(tái)州醫(yī)院藥劑科，臨海 317000)

替尼泊苷；變態(tài)反應(yīng)；不良反應(yīng)

1 病例介紹

患者，男，16歲，體質(zhì)量55 kg，身高175 cm。1年余前因“腰痛伴下肢乏力1個(gè)月余，發(fā)現(xiàn)血常規(guī)異常10余天”于2013年1月9日住院，骨髓檢查確診急性淋巴細(xì)胞白血病。既往無藥物及食物過敏史。2013年1月12日應(yīng)用長春新堿+柔紅霉素+左旋門冬酰胺酶+潑尼松(VDLP)誘導(dǎo)治療，先后給予環(huán)磷酰胺+阿糖胞苷+米托蒽醌(CAM)、大劑量甲氨蝶呤(HD-MTX)方案化學(xué)治療(化療)，每次化療前復(fù)查骨髓緩解，出院后停化療自服中藥治療。2014年2月12日因胸悶4 d住院，骨髓檢查示白血病復(fù)發(fā)，住院后完善相關(guān)檢查，排除化療禁忌，于2014年2月15日開始行替尼泊苷+阿糖胞苷化療，化療前予止吐、護(hù)胃、護(hù)肝治療，均未出現(xiàn)不良反應(yīng)癥狀。17：05經(jīng)0.9%氯化鈉注射液沖洗輸液管路后，予替尼泊苷[百時(shí)美施貴寶(中國)投資有限公司，批號(hào)：3B02180]150 mg溶于0.9%氯化鈉注射液250 mL，靜脈滴注，30滴·min-1。17：10出現(xiàn)胸悶，面色潮紅，神清，繼之全身出現(xiàn)紅色皮疹，全身少量出汗，測血壓122/72 mmHg(1 mmHg=0.133 kPa)，呼吸28次·min-1，心率110次·min-1，體溫36.7 ℃，即停用，靜脈滴注0.9%氯化鈉注射液，予端坐體位，吸氧，給予地塞米松5 mg，靜脈推注，鼓勵(lì)多飲水，勤排尿，17：30患者無胸悶氣促，全身皮疹明顯消退，自解尿300 mL，48 h后生命體征穩(wěn)定，無不適，全身皮疹消退，無新發(fā)皮疹。此后停用替尼泊苷繼續(xù)使用其他藥物，此不良反應(yīng)未再發(fā)生。

2 討論

替尼泊苷是一種拓?fù)洚悩?gòu)酶抑制性抗腫瘤藥物，主要用于治療小細(xì)胞肺癌、急性淋巴細(xì)胞白血病、神經(jīng)母細(xì)胞瘤和淋巴瘤，不良反應(yīng)有惡心、嘔吐、厭食、腹瀉、腹痛、肝功能異常、骨髓抑制、脫發(fā)、低血壓，輸注過快可有變態(tài)反應(yīng)[1-2]。有報(bào)道可引起過敏性紫癜[3]及過敏性休克[4-5]。該患者曾多次化療，無藥物過敏史，輸注替尼泊苷10 min內(nèi)出現(xiàn)變態(tài)反應(yīng)，其致敏原是否與替尼泊苷溶媒中的聚氧乙基代蓖麻油組分，或與替尼泊苷本身相關(guān)，有待探討。

建議臨床在使用替尼泊苷前要詳細(xì)詢問過敏史，詳細(xì)了解藥品的不良反應(yīng)及用藥的注意事項(xiàng)，向患者家屬做好宣教；曾經(jīng)使用替尼泊苷無變態(tài)反應(yīng)發(fā)生的患者，也宜讓患者家屬知曉其不良反應(yīng)，以便在發(fā)生變態(tài)反應(yīng)時(shí)能積極治療。替尼泊苷說明書上記載，在輸注30 min內(nèi)要監(jiān)測血壓變化，控制輸液速度，警惕過敏性休克的發(fā)生。因此，開始靜脈滴注替尼泊苷時(shí)速度不宜過快，20～30滴·min-1為宜，30 min內(nèi)還應(yīng)該加強(qiáng)巡視，觀察患者有無不良反應(yīng)出現(xiàn)，特別是過敏性休克，一旦發(fā)生應(yīng)立即緊急救治。

[1] 國家藥典委員會(huì).中華人民共和國藥典臨床用藥須知化學(xué)藥和生物制品卷[M].北京：人民衛(wèi)生出版社，2010：915-916.

[2] 陳新謙，金有豫，湯光.新編藥物學(xué)[M].17 版.北京：人民衛(wèi)生出版社，2011：747-748.

[3] 巫云立.威猛致過敏性紫癜1例報(bào)告[J].中國肺癌雜志，2001，4(4)：274.

[4] 宋巖，李慧.替尼泊苷注射液引起過敏性休克[J].藥物不良反應(yīng)雜志，2007，9(6)：439.

[5] 陳玲玲.靜脈滴注替尼泊苷注射液致過敏性休克1例的急救護(hù)理體會(huì)[J].護(hù)理與康復(fù)，2010，9(9)：819-820.

DOI 10.3870/yydb.2015.05.035

2014-04-14

2014-06-05

周福永(1983-)，男，浙江臨海人，主管藥師，從事醫(yī)院藥學(xué)工作。電話：(0)13857687163，E-mail：yxzfy@163.com。

R979.1；R969.3

B

1004-0781(2015)05-0693-01