諶婷婷

(南昌市第二醫(yī)院 急診科，江西 南昌 330088)

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含烏頭堿類中藥中毒中醫(yī)急救護理研究

諶婷婷

(南昌市第二醫(yī)院 急診科，江西 南昌 330088)

目的：研究含烏頭堿類中藥中毒的中醫(yī)急救護理措施。方法：對20例含烏頭堿類中藥中毒患者的臨床資料進行回顧性分析，分析中毒原因和處理措施。結(jié)果：20例含烏頭堿類中藥中毒患者中有1例患者因搶救無效而死亡，另外19例患者經(jīng)過搶救后逐漸恢復(fù)。輕度中毒者住院1～3天，重度中毒患者住院4～10天，19例患者均康復(fù)出院。結(jié)論：采取及時有效的護理措施對含烏頭堿類中藥中毒患者的救治十分關(guān)鍵。

烏頭堿；中毒；中醫(yī)急救護理

烏頭堿是附子、川烏及草烏等中藥中的有效成分，亦是其毒性成分。烏頭堿對關(guān)節(jié)疼痛有一定的治療作用，但一旦使用不當(dāng)，患者可出現(xiàn)中毒癥狀，嚴(yán)重者危及生命安全[1]。因此，研究含烏頭堿類中藥中毒的急救護理措施十分必要。鑒于此，筆者對我院收治的20例烏頭堿類中藥中毒患者的臨床資料進行回顧性分析，總結(jié)探討其中醫(yī)急救護理措施，現(xiàn)報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取我院2012年8月-2013年8月期間收治的20例烏頭堿類中藥中毒患者為研究對象，其中男性14例，女性6例；年齡27～71歲，平均(47.2±3.4)歲。中毒原因：自飲生草烏酒中毒10例，附子中毒5例，草烏加川烏中毒5例；11例由于中藥煎煮時間太短而中毒，9例根據(jù)民間偏方泡酒，后過量服用而導(dǎo)致中毒?；颊呔驮\時間為0.5～18h，其中16例患者0.5～2h就醫(yī)，占80.0%?；颊咧卸竞蟊憩F(xiàn)為惡心嘔吐、心悸、口周與四肢麻木、頭暈、冷汗；此外，8例患者出現(xiàn)心律紊亂，7例患者意識障礙，3例患者休克，2例患者呼吸、心跳暫停。

1.2 方法

(1)快速準(zhǔn)確判斷病情：患者入院之后，醫(yī)護人員應(yīng)用簡單易懂的語言詢問相關(guān)問題，并結(jié)合自身觀察，初步判斷病情。醫(yī)護人員應(yīng)首先了解毒物種類、中毒途徑、中毒劑量以及中毒時間等，然后再進行對癥急救措施。

(2)清除體內(nèi)毒物：在明確病情后，應(yīng)立即清除患者胃腸道中殘留的毒物，主要措施包括催吐、導(dǎo)瀉、洗胃等[2-3]。本研究中，19例患者采取了等滲鹽水催吐或洗胃處理，另外1例患者由于處于昏迷狀態(tài)而無法進行洗胃。完成洗胃后，經(jīng)胃管向患者體內(nèi)注入10～20g活性炭，然后灌入20～30g硫酸鈉，進行導(dǎo)瀉處理。

(3)藥物治療：快速構(gòu)建靜脈輸液通路，給予患者吸氧處理。若患者出現(xiàn)惡心嘔吐、頭昏以及神志不清等癥狀，則應(yīng)給予20～30mL醒腦靜稀釋于250mL生理鹽水或5%葡萄糖溶液中，靜脈滴注[4]；若患者出現(xiàn)血壓下降現(xiàn)象，可在150mL 5%葡萄糖溶液中加入40～50mL生脈注射液。

(4)心理護理：中毒患者發(fā)病較急，癥狀劇烈，如心律失常、腹瀉、腹痛以及惡心嘔吐等，使患者產(chǎn)生一種瀕臨死亡的感覺，緊張、害怕、恐懼及不安等負面情緒也隨之而來[5]，這對于搶救措施的實施十分不利。因此，護理人員應(yīng)積極主動與患者溝通，消除其心理壓力，提高其康復(fù)自信心。

(5)中藥灌腸：烏頭堿類中藥中毒合并緩慢型心律失常者，灌腸藥方組成為甘草10g、人參10g，水煎200mL；合并神經(jīng)系統(tǒng)癥狀者，灌腸藥方組成為甘草20g、綠豆20g，水煎200mL；合并嚴(yán)重腹痛者，灌腸藥方組成為甘草20g、白芍20g，水煎200mL[6]。

(6)密切監(jiān)視患者病情：在急救過程中，應(yīng)密切監(jiān)視患者的生命體征，如面色、瞳孔、神志以及排尿量等，尤其應(yīng)注意患者的心電圖改變情況[7]。本次研究中，有1例患者在入院時出現(xiàn)室性心動過速癥狀，隨后出現(xiàn)室顫，最終因搶救無效而死亡。此外，有7例患者出現(xiàn)心律失?，F(xiàn)象，表現(xiàn)為交界性心律失常、竇性心動過緩、室性早搏、房室傳導(dǎo)阻滯等?？刹捎美嗫ㄒ虻人幬镞M行靜脈滴注或推注，但應(yīng)注意給藥速度，且在給藥后密切監(jiān)視患者心電圖變化情況[8-9]。

(7)血液灌流：血液灌流(Hemoperfusion，HP)是指將患者血液引至灌流器(含有固態(tài)吸附劑)中，待毒素清除干凈后再將血液輸回體內(nèi)的治療手段[10]。本研究中，有5例中毒患者進行了血液灌流處理，但灌流過程中應(yīng)密切監(jiān)視患者體征，避免出現(xiàn)空氣栓塞、出血等并發(fā)癥。

2 結(jié)果

20例含烏頭堿類中藥中毒患者中有1例患者因搶救無效而死亡，另外19例患者經(jīng)過搶救后逐漸恢復(fù)。輕度中毒者住院1～3天，重度中毒患者住院4～10天，19例患者均康復(fù)出院。

3 討論

毛茛科植物附子、川烏、草烏等的主要有效成分為烏頭堿，其對關(guān)節(jié)疾病具有較好的治療效果，但過量使用可興奮迷走神經(jīng)，引發(fā)心臟麻痹。人類口服0.2mg烏頭堿即可出現(xiàn)中毒癥狀，口服3～4mg烏頭堿即可導(dǎo)致死亡。中毒后的臨床表現(xiàn)為：①循環(huán)系統(tǒng)：面色蒼白、口唇紫紺、心律失常、心悸氣短、四肢厥冷以及血壓降低等；②神經(jīng)系統(tǒng)：全身麻木、頭昏頭痛、神志不清、大小便失禁、呼吸衰竭、四肢抽搐等；③消化系統(tǒng)：惡心嘔吐、腹瀉腹痛、腸鳴音亢進等；④嚴(yán)重者還會出現(xiàn)血尿癥狀。

導(dǎo)致烏頭堿中毒的原因較多，主要有以下幾種：①服用劑量過多：藥典明確指出，制草烏、制川烏的服用劑量為1.5～3g，附子的服用劑量為3～15g，一些醫(yī)生同時使用多種含烏頭堿的中藥，但卻未減量，導(dǎo)致中毒，也有些患者自行更改使用劑量；②煎煮方式不正確：含烏頭堿類的中藥需先煎0.5～1.0h后再與其他中藥共煎，否則難以降低毒性成分含量；③煎煮時間過短：烏頭原堿是烏頭堿的水解產(chǎn)物，毒性相對較弱，若煎煮時間過短，烏頭堿來不及全部轉(zhuǎn)化為烏頭原堿，進而導(dǎo)致中毒。

綜上所述，采取及時有效的急救護理措施對含烏頭堿類中藥中毒患者的救治十分關(guān)鍵，患者在服用藥物時也應(yīng)詳細詢問醫(yī)生，了解用藥禁忌，確保用藥安全。

[1] 梁碧珍.烏頭堿中毒的中西醫(yī)結(jié)合急救護理[J].中國中醫(yī)急癥,2010,19(5):897-898.

[2] 朱玲彥.1例烏頭堿中毒致惡性心律失常的搶救護理體會[J].當(dāng)代護士:?？瓢?2014,7(9):146-147.

[3] 李啟鳳.重癥烏頭堿中毒1例的搶救及護理[J].中國誤診學(xué)雜志,2011,11(17):4091.

[4] 巫愛桃,梁小敏,黃瑩,等.救治烏頭堿類植物急性中毒致心律失常的方法與護理[J].現(xiàn)代醫(yī)院,2013,13(4):81-83.

[5] 孫曉丹,王紅梅.1例烏頭堿類藥物中毒的急救與護理[J].中外健康文摘,2011,8(12):443-444.

[6] 王玲紅,李蘭芳,陳偉萍,等.13例烏頭堿中毒的治療與護理[J].吉林醫(yī)學(xué),2010,31(20):3273-3274.

[7] 賴啟姣,羅東蘭.2例急性烏頭類藥酒中毒的救治與護理[J].贛南醫(yī)學(xué)院學(xué)報,2011,31(3):479.

[8] 李祎,王志敏.76例烏頭堿類藥物中毒患者的急診治療分析[J].中國民族民間醫(yī)藥,2012,21(8):37-38.

[9] 龍錦.35例草烏中毒患者的急救護理[J].求醫(yī)問藥:學(xué)術(shù)版,2011,9(10):398.

[10] 李艷.9例烏頭堿中毒致嚴(yán)重室性心律失常老年病人的急救及護理[J].全科護理,2012,10(7):642-643.

(責(zé)任編輯：尹晨茹)

2014-12-01

諶婷婷(1980-)，女，江西省南昌市第二醫(yī)院主管護師，研究方向為中醫(yī)護理。

R155.3+2

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1673-2197(2015)06-0100-02

10.11954/ytctyy.201506050