陳萌萌，謝旭善

(1.山東中醫(yī)藥大學(xué)，山東 濟南 250355；2.青島市海慈醫(yī)療集團 肝膽內(nèi)科，山東 青島 266033)

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謝旭善老師治療膽結(jié)石經(jīng)驗總結(jié)

陳萌萌1，謝旭善2

(1.山東中醫(yī)藥大學(xué)，山東 濟南 250355；2.青島市海慈醫(yī)療集團 肝膽內(nèi)科，山東 青島 266033)

謝旭善主任醫(yī)師在治療膽結(jié)石方面注重理論與臨床相結(jié)合，以利膽排石為法，按照急性發(fā)作期和靜止期分期論治，并根據(jù)病情變化隨證加減，結(jié)合生活調(diào)護，療效顯著。擬從理論到臨床，系統(tǒng)闡述謝老師治療膽結(jié)石的經(jīng)驗，以饗大眾。

膽結(jié)石；利膽排石；臨證經(jīng)驗；謝旭善

膽結(jié)石是指濕熱濁毒與膽汁互結(jié)成石，停留于膽道而引起的疾病，相當(dāng)于西醫(yī)中的膽石病，是外科常見病、多發(fā)病。膽絞痛、黃疸和寒戰(zhàn)是膽結(jié)石的三大癥狀，但不一定同時出現(xiàn)。歷史文獻(xiàn)中并無膽結(jié)石病名的記載，但在“膽脹”“脅痛”“結(jié)胸”“黃疸”等證的記述中，癥狀體征的描述與該病極為相似。青島市海慈醫(yī)療集團謝旭善主任醫(yī)師從事中醫(yī)臨床工作30余年，擅長中醫(yī)消化系統(tǒng)疾病的診治，在治療膽結(jié)石方面學(xué)驗俱豐，筆者有幸跟隨謝老師抄方學(xué)習(xí)，收獲頗豐，現(xiàn)將其治療膽結(jié)石的經(jīng)驗總結(jié)一二，以饗同道。

1 病因病機

膽居六腑之首，又為奇恒之腑，與肝相表里，內(nèi)藏膽汁，生理功能以通降為順?！鹅`樞·本腧》曰：“肝之余氣泄于膽，聚而成精。”膽汁是由肝之精氣所化生，來源于肝，貯藏于膽，故膽汁的化生和排泄直接受到肝氣疏泄功能的控制和調(diào)節(jié)。在病理方面，肝膽相系，或因肝經(jīng)濕熱或濕毒蘊肝，熱及膽腑；或熱自膽腑內(nèi)生，膽易化熱化火，膽熱日久，灼液耗陰，致使膽汁稠厚，聚結(jié)成石，致使臟腑功能失調(diào)。

謝老師認(rèn)為膽結(jié)石的形成有多種原因，如膽系炎癥、寄生蟲、膽汁成分改變、飲食等，與氣滯、痰濁、濕熱、血瘀等密切相關(guān)?；蛴捎跉鈾C郁滯，疏泄失常，膽汁不能正常排泄，郁積日久而成；或由于濕熱瘀毒，郁積肝膽，灼熬膽汁，聚而成石；或由于嗜食膏粱厚味，辛熱食物，滋濕生痰，膽道阻滯，聚而成石[1]。

2 辨證論治

2.1 治療原則

膽結(jié)石的治療以利膽通腑、清熱排石為法，以疏肝解郁、清熱利濕、消痰化瘀為原則組方用藥。根據(jù)病情發(fā)展，可將該病分為急性發(fā)作期和靜止期。

急性發(fā)作期多合并膽系感染，患者往往出現(xiàn)發(fā)熱、脅痛等癥狀，或有黃疸出現(xiàn)，此時應(yīng)以攻邪為主，通降為先，組方可在大柴胡湯、茵陳蒿湯的基礎(chǔ)上加減而成，重用柴胡、茵陳、敗醬草、金錢草等以清熱利膽。脅痛明顯時可加郁金、川楝子；發(fā)熱時加柴胡、地骨皮；大便干結(jié)時加生大黃；有黃疸時加茵陳、赤芍。

靜止期通常出現(xiàn)兩種情況，一是患者無明顯不適癥狀，但在查體時發(fā)現(xiàn)有膽結(jié)石，要求治療，此時可給予溶石排石治療，如岳美中的排石湯；二是病人可無明顯不適，或僅有輕微脅痛，或有惡心厭油癥狀，此時可以利膽排石為主，并根據(jù)患者其他兼癥，或佐以健脾，或佐以疏肝，或采用柔肝，均能取得較好的療效。就臨床所見，患者在靜止期多有肝郁、脾虛、陰虛兼證，故在分型用藥時應(yīng)注意肝郁時以四逆散加味，脾虛時以四君湯加味，陰虛時以一貫煎加味，同時配合使用利膽排石藥物。

謝老師認(rèn)為利膽排石最好的藥物是金錢草、郁金、雞內(nèi)金、生大黃?，F(xiàn)代藥理學(xué)研究表明，金錢草可促進(jìn)膽汁排泄、酸化尿液、促進(jìn)結(jié)石溶解，從而達(dá)到利膽排石的效果，臨床用量宜大，多在30g以上，最大可用至200g，量大宜配合薏米以護胃。此外對于輕癥，謝老師常以金錢草30g代替茶飲以利膽排石。郁金具有明顯的利膽止痛作用，可溶解膽固醇，促進(jìn)膽汁分泌并使膽囊收縮。雞內(nèi)金為消食化石藥，配伍應(yīng)用可增加化石排石之功。生大黃是通腑利膽藥，前人張潔古認(rèn)為大黃能蕩滌胃腸積滯，又能清五臟六腑之積熱，謂之圣藥。臨床上見膽結(jié)石患者大便干結(jié)，加用生大黃后，大便一泄，脅痛即可緩解，所謂“腸泄膽亦泄”。

2.2 預(yù)防調(diào)護

肝主疏泄，能調(diào)暢情志。情志不舒可導(dǎo)致肝氣郁結(jié)、疏泄失常，膽汁亦不能正常排泄。膽結(jié)石患者應(yīng)學(xué)會自我調(diào)節(jié)，控制傷感、悲觀或急躁易怒的不良情緒，保持心理健康。飲食是人類賴以生存和維持健康的基本條件，是人體后天生命活動所需精微物質(zhì)的重要來源。對膽結(jié)石患者，謝老師主張在急性發(fā)作緩解后以清淡飲食或低脂、低膽固醇、高碳水化合物飲食為主，多攝入富含維生素的食物，適量攝入膳食纖維，以刺激腸蠕動，保持大便通暢。飲食應(yīng)規(guī)律，不可暴飲暴食，食物不宜寒涼，忌食辛辣油膩之物，以免損傷脾胃，痰濁內(nèi)生。

3 驗案舉隅

郭某，男，54歲，2014年11月25日初診?；颊哂心懡Y(jié)石、慢性膽囊炎病史3年余，行腹部彩超檢查：“膽囊壁毛糙，欠光滑，膽囊內(nèi)泥沙樣結(jié)石”，提示：膽囊炎、膽結(jié)石。2天前患者進(jìn)食油膩食物并飲酒后出現(xiàn)右脅隱痛、厭油膩、口苦癥狀，納食尚可，大便偏稀，小便調(diào)，舌暗紅苔薄黃，脈弦。謝老師診后出方如下：柴胡18g、黃芩12g、姜半夏15g、云苓15g、薏米30g、金錢草30g、郁金30g、皂刺15g、海金沙15g、雞內(nèi)金6g、炙甘草6g、龍膽草 9g、炒白術(shù)24g。1日1劑，共7劑，水煎2次，取汁300mL，分早晚兩次空腹溫服。

復(fù)診：患者右脅疼痛明顯減輕，大便較前成形，舌暗紅苔薄黃，脈弦。上方加丹參12g、六路通12g，再服7劑。再診時患者無明顯右脅疼痛，納食可，大便成形，查腹部彩超僅提示膽囊結(jié)石，無膽囊炎，給予膽石利通片口服，金錢草30g代茶飲。

4 結(jié)語

以上是筆者對謝旭善老師治療膽結(jié)石的淺薄體會，謝老師認(rèn)為膽結(jié)石在臨床上可分為急性發(fā)作期和靜止期，治療應(yīng)以利膽排石為主，根據(jù)其兼癥隨證加減，并注重患者的生活習(xí)慣及飲食調(diào)護，綜合調(diào)理，臨床可獲得較好的療效。

[1] 謝旭善.肝膽病中醫(yī)診療[M].北京:中醫(yī)古籍出版社,1999:144.

(責(zé)任編輯：尹晨茹)

2015-01-04

陳萌萌(1989-)，女，山東中醫(yī)藥大學(xué)碩士研究生，研究方向為中醫(yī)藥治療消化系統(tǒng)疾病。E-mail:chenmeng8982@163.com

R249;R256.4

A

1673-2197(2015)08-0056-02

10.11954/ytctyy.201508028