青 梅，白彥滿都拉

(內(nèi)蒙古民族大學(xué) 蒙醫(yī)學(xué)院，內(nèi)蒙古 通遼 028000)

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蒙醫(yī)預(yù)防術(shù)后腸粘連研究進(jìn)展

青 梅，白彥滿都拉

(內(nèi)蒙古民族大學(xué) 蒙醫(yī)學(xué)院，內(nèi)蒙古 通遼 028000)

腸粘連為腹部手術(shù)后常見并發(fā)癥的難題，目前尚無減少腹腔粘連的有效藥物。對術(shù)后腸粘連的發(fā)病機(jī)制、蒙醫(yī)預(yù)防術(shù)后腸粘連的研究及進(jìn)展進(jìn)行綜述，為開發(fā)防治術(shù)后腸粘連的蒙醫(yī)藥新藥提供參考依據(jù)。

蒙醫(yī)；術(shù)后腸粘連；綜述

腸粘連為腹部手術(shù)后并發(fā)癥的主要難題，也是引起腸梗阻的最常見原因。文獻(xiàn)[1]報道，術(shù)后腸粘連發(fā)生率達(dá) 79～90%，由腸粘連導(dǎo)致的粘連性腸梗阻發(fā)病率達(dá)40%，總死亡率為8～13%，危害嚴(yán)重。腹腔粘連主要由腹腔內(nèi)創(chuàng)傷、出血炎癥、感染、異物刺激等因素造成，是伴機(jī)體組織愈合機(jī)制的必然過程。手術(shù)為腹腔創(chuàng)傷最常見原因，小腸、大網(wǎng)膜和腹壁切口的粘連最為常見[2]。術(shù)中和術(shù)后可采用多種手段預(yù)防術(shù)后腸粘連的發(fā)生，但不能完全避免。目前，預(yù)防腸粘連主要有提高手術(shù)技巧、減少術(shù)后防止腸壁和腹膜損傷、術(shù)中使用生物屏障物質(zhì)等因素。藥物預(yù)防主要采用抗生素、減輕炎性反應(yīng)、促進(jìn)纖維蛋白溶解、防止纖維蛋白沉積、促進(jìn)胃腸動力等藥物。筆者對蒙醫(yī)藥防治腸粘連的相關(guān)研究進(jìn)行綜述，具體報道如下。

1 術(shù)后腸粘連發(fā)病機(jī)制

正常腹膜間皮細(xì)胞纖維蛋白酶原的釋放和纖維蛋白溶解作用存在著平衡關(guān)系，通過一系列相互關(guān)聯(lián)的活化酶和抑制酶相互作用，若腹腔內(nèi)臟受到機(jī)械性損傷或化學(xué)性刺激，包括手術(shù)縫合刺激等，會造成局部缺血、腹腔內(nèi)積血、滲出液、膿汁等所致感染源及異物存留，腸管長時間暴露引起的溫?zé)峒案稍锎碳?，?dǎo)致纖維蛋白原釋放增加，大量纖維蛋白沉積或纖維蛋白溶解障礙造成粘連的形成，產(chǎn)生纖維蛋白溶解酶原活化劑抑制因子，導(dǎo)致間皮的纖溶活性喪失。

腹膜的纖維蛋白溶解作用由巨噬細(xì)胞分泌的纖維蛋白溶解酶原激活物將腹膜間皮細(xì)胞釋放的纖維蛋白溶解酶原激活變成纖維蛋白溶解酶而啟動的。若纖維蛋白溶解酶原激活物的活性受到限制，不能將纖維蛋白溶解酶原轉(zhuǎn)變成纖維蛋白溶解酶，也不能啟動纖維蛋白溶解作用，導(dǎo)致大量纖維蛋白沉積，在臟器表面形成網(wǎng)狀結(jié)構(gòu)，隨著纖維細(xì)胞不斷侵入和增殖，可使纖維蛋白組織粘連形成永久性的纖維粘連[3]。

臨床上，西醫(yī)預(yù)防術(shù)后腸粘連主要措施包括：一般預(yù)防措施：在手術(shù)過程中醫(yī)師應(yīng)操作準(zhǔn)確、嚴(yán)格無菌、避免感染，進(jìn)入腹腔前用生理鹽水清洗干凈手套的滑石粉，避免腸管在腹腔外暴露時間過長而引起干燥，止血，避免大塊組織結(jié)扎，清除腹腔內(nèi)的積血、積液、膿苔、纖維素、線頭等異物，關(guān)腹前盡量按解剖位置排列腸管，將大網(wǎng)膜鋪覆蓋在切口下面；改進(jìn)手術(shù)方式：提高手術(shù)技巧，微創(chuàng)技術(shù)減少組織損傷，選擇合適手術(shù)方式，不盲目擴(kuò)大手術(shù)范圍，嚴(yán)密縫合組織，避免組織結(jié)扎過多或縫合過密等；漿膜表面隔離：透明質(zhì)酸鈉具有物理阻隔、抑制炎癥和促進(jìn)漿膜面修復(fù)等作用，將組織隔開并潤滑，抑制出血和炎性物質(zhì)滲出，抑制白細(xì)胞游出和纖維蛋白滲出，避免肉芽形成，刺激漿膜細(xì)胞生長、分化，促進(jìn)創(chuàng)傷漿膜生理性修復(fù)，從而抑制粘連帶的產(chǎn)生[4]；術(shù)后預(yù)防：主要采用抗生素、減輕炎性反應(yīng)、促進(jìn)纖維蛋白溶解、防止纖維蛋白沉積、促進(jìn)胃腸動力等藥物，促進(jìn)腸蠕動及早恢復(fù)，鼓勵患者早下床、早運(yùn)動，使腸管處于運(yùn)動狀態(tài)。

2 蒙醫(yī)預(yù)防術(shù)后腸粘連研究進(jìn)展

吳福林等[5]實驗選用40只SD大鼠，隨機(jī)分為蒙藥組、蒙西醫(yī)結(jié)合組、西藥組、對照組，各10只。全部大鼠進(jìn)行制模手術(shù)，蒙藥組與蒙西醫(yī)結(jié)合組制模前3天和制模后第1天給予加味給喜古納-3湯灌胃，西藥組與蒙西醫(yī)結(jié)合組制模前關(guān)腹采用透明質(zhì)酸鈉凝膠涂抹損傷處和腹膜，對照組與西藥組給予生理鹽水灌胃；制模后，觀察比較各組小鼠腸鳴音恢復(fù)時間和首次排便時間，2周后將大鼠全部處死，觀察各組小鼠的腸粘連程度。結(jié)果顯示：蒙藥組與蒙西醫(yī)結(jié)合組腸鳴音恢復(fù)時間、首次排便時間明顯短于對照組(P<0.05)，提示采用蒙西醫(yī)結(jié)治療可明顯減輕腸粘連程度，粘連程度肉眼分級明顯低于對照組、西藥組、蒙藥組(P均<0.05)。

青巴圖等[6]對200例黏連性小腸梗阻患者進(jìn)行分組比較治療，治療組采用蒙藥六味安消散5g，水煎100mL，每日4次，經(jīng)胃管注，蒙藥六味安消散6g，水煎200mL，保留灌腸30min，每日3次；對照組采用常規(guī)禁食水、胃腸減壓、低壓灌腸、補(bǔ)液、糾正水電解質(zhì)紊亂、維持酸堿平衡及抗感染等治療。結(jié)果顯示：治療組患者總有效率為87.0%，高于對照組的72.0%，差異具有統(tǒng)計學(xué)意義(P<0.05)；治療組患者治愈率為66.0%，明顯優(yōu)于對照組的40.0%，差異具有統(tǒng)計學(xué)意義(P<0.005)。

包烏云畢力格[7]采取蒙藥給喜古納-3湯口服治療腹部手術(shù)患者120例，3～5g，作為術(shù)前腸道準(zhǔn)備，術(shù)后8～ 36h內(nèi)煎熬口服或胃管鼻飼蒙藥給喜古納-3湯，3～5g。結(jié)果顯示：蒙藥組患者預(yù)防效果明顯優(yōu)于對照組(P<0.05)，提示蒙藥給喜古納-3湯預(yù)防術(shù)后腸粘連效果明顯。

寶森格[8]將110例患者隨機(jī)分為治療組和對照組各55例，對照組患者采用常規(guī)方法治療，治療組患者術(shù)前1天服用阿木日-6散劑3g。研究結(jié)果顯示：治療組患者術(shù)后腹脹、惡心減輕、排氣排便及腸鳴音恢復(fù)時間縮短，且患者饑餓感、進(jìn)食時間等指標(biāo)與對照組比較差異具有統(tǒng)計學(xué)意義(P<0.5)。提示阿木日-6散可較好促進(jìn)胃腸蠕動及功能恢復(fù)，并有效防治腸管粘連。

白尼格木圖等[9]選用40只SD大鼠作為研究對象，隨機(jī)分為蒙藥組、蒙西醫(yī)結(jié)合組、西藥組、對照組各10只。全部大鼠行制模手術(shù)，蒙藥組與蒙西醫(yī)結(jié)合組制模前3天和制模后第1天給予加味給喜古納-3湯灌胃，西藥組與蒙西醫(yī)結(jié)合組制模前關(guān)腹用透明質(zhì)酸鈉凝膠涂抹損傷處和腹膜，對照組與西藥組給予生理鹽水灌胃。觀察各組小鼠的腸粘連程度及胃動素濃度變化，結(jié)果顯示：蒙藥加味給喜古納-3湯對SD大鼠術(shù)后具有促進(jìn)胃動素分泌、促進(jìn)胃腸運(yùn)動功能恢復(fù)等作用，提示加味給喜古納-3湯可有效防治術(shù)后腸粘連。

3 討論

腸粘連屬于蒙醫(yī)“腸阻癥”范疇，主要由外傷或手術(shù)引起血熱與希拉熱盛旺并入腸道，熱勢熾盛，熱盛則傷津，不能潤滑腸道，導(dǎo)致下清赫依衰敗而傳導(dǎo)力下降而發(fā)病[10]。腸粘連治療原則為清血、希拉熱、潤燥結(jié)、通腸道，蒙醫(yī)防治腸粘連效果明顯。蒙醫(yī)采取內(nèi)服藥物聯(lián)合外治法防治腸粘連，在提高臨床療效、縮短病程等方面均有優(yōu)勢。加味給喜古納-3湯、六味安消散防治術(shù)后腸粘連效果顯著，具有清血、希拉熱、清除內(nèi)毒素、加強(qiáng)下清赫依傳導(dǎo)力且毒副作用小等功能。實驗研究發(fā)現(xiàn)，加味給喜古納-3湯、六味安消散具有改善微循環(huán)、降低炎性滲出、促進(jìn)纖維蛋白溶解、促進(jìn)胃動素分泌、促進(jìn)胃腸蠕動等作用，從而減少腸與腸或腸與腹膜間靜止接觸時間，預(yù)防腸粘連。因此, 合理采用蒙藥治療方法能提高腸粘連臨床療效。蒙醫(yī)藥治療腸粘連研究機(jī)制不多，傳統(tǒng)治療方藥及方法確切療效并不確定。

目前，蒙醫(yī)藥預(yù)防術(shù)后腸粘連臨床研究廣泛。隨著外科手術(shù)的迅速發(fā)展，開發(fā)安全、有效、使用方便的術(shù)后腸粘連防治藥物較為關(guān)鍵。由于術(shù)后腸粘連為多因素疾病，采取多種方法和措施諸如提高手術(shù)技巧、局部物理屏障、促進(jìn)纖維蛋白溶解、防止纖維蛋白沉積等治療，臨床效果均不理想。因此，發(fā)揮蒙醫(yī)藥特色，使用蒙醫(yī)藥復(fù)方多方位、多靶點特點及優(yōu)勢，防治術(shù)后粘連有較好的發(fā)展空間。

[1] 張恒.枝樸方中空栓防治術(shù)后腸粘連機(jī)制[J].廣州中醫(yī)藥大學(xué),2009(5):1.

[2] 蔡曉軍,張軍.腸粘連的診斷現(xiàn)狀[J].武警醫(yī)學(xué),2008,19(4):356-358.

[3] 孫鴻斌. 腹部手術(shù)后腸粘連的病因及預(yù)防[J].吉林醫(yī)學(xué),2000,21( 6) : 323.

[4] 尹杰.中西醫(yī)結(jié)合治療粘連性腸梗阻[J].湖北中醫(yī)雜志,2001,23(9)：18.

[5] 吳福林,白彥滿都拉.蒙藥加味給喜古納-3湯預(yù)防術(shù)后腸粘連的實驗研究[J].中國民族醫(yī)藥雜志,2011(7)：28-29.

[6] 青巴圖,鮑路明. 蒙藥治療黏連性小腸梗阻臨床療效觀察[J]. 中國民族醫(yī)藥雜志, 2009, 1(1): 1-2.

[7] 包烏云畢力格.蒙西醫(yī)結(jié)合預(yù)防術(shù)后粘連性腸梗阻的探討[J].中國民族民間醫(yī)藥, 2010(1):12.

[8] 寶森格.蒙藥阿木日-6對膽囊切除術(shù)后胃腸功能恢復(fù)的影響研究[J].中國民族醫(yī)藥雜志, 2012(6):19.

[9] 白尼格木圖. 加味給喜古納-3湯對SD大鼠術(shù)后胃動素影響的實驗研究[D].通遼：內(nèi)蒙古民族大學(xué), 2013.

[10] 蒙醫(yī)學(xué)編輯委員會.中國醫(yī)學(xué)百科全書蒙醫(yī)學(xué)( 漢) [M].上海:上海科學(xué)技術(shù)出版社，1992: 85.

(責(zé)任編輯：李嵐春)

2014-12-04

青梅(1988-)，女，內(nèi)蒙古民族大學(xué)碩士研究生，研究方向為蒙醫(yī)外科學(xué)。

白彥滿都拉(1956-)，男，內(nèi)蒙古民族大學(xué)教授，研究方向為蒙醫(yī)外科學(xué)。E-mail:bymdl1975@126.com

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1673-2197(2015)08-0016-02

10.11954/ytctyy.201508008